Флеботом

 

Изобретение относится к хирургическим инструментам для лечения варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей. Флеботом содержит ручку и соединенный с ручкой колюще-режущий элемент с ребром. Ребро ориентировано к ручке и расположено под углом к продольной оси колюще-режущего элемента. Флеботом дополнительно снабжен установленным на ручке для регулировки глубины вкола подвижным ограничителем в виде гайки или неподвижным ограничителем в виде выступа. Бранши имеют различную длину. Одна из бранш содержит микровинт или шток дозирования толщины пересекаемой ткани и предупреждения излишней травматизации кожного покрова. На конце более длинной бранши расположены два кольца. В результате достигается снижение травматичности, повышение точности рассечения подкожных вен и удобство пользования инструментом. 3 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, точнее к хирургическим инструментам для лечения варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей.

Известно устройство для электрокоагуляции сосудов, предназначенное для бескровного рассечения с использованием электрокоагуляции тканей и сосудов, выделенных из организма в процессе операции [1]. Однако известное устройство не обеспечивает электрокоагуляции сосудов, расположенных интраорганно. Описано также устройство для выделения и пересечения вен, которое содержит ручку и соединенный с ручкой заостренный режущий элемент с ориентированным к ручке ребром, расположенным под прямым углом к продольной оси режущего элемента, причем оно дополнительно снабжено кремальерой и подвижной прижимной пластиной с губкой в виде прокладки, установленной напротив заостренного режущего элемента с возможностью продольного перемещения, при этом прокладка выполнена с рабочей стороной под ткань с нетравмирующей поверхностью, а режущая кромка расположена на ребре режущего элемента, ориентированном к ручке [2]. Данное устройство, взятое нами за прототип, обладает рядом существенных недостатков, не позволяющие осуществлять оперативное вмешательство с наименьшей травматичностью и наибольшей прецизиозностью.

Из недостатков прототипа следует выделить:

- невозможность регулировать глубину прокола тканей рабочей частью - режущим элементом, что приводит к излишней травматизации;

- отсутствует возможность точной предварительной дооперационной установки толщины прорезывания тканей, что в подавляющем большинстве случаев ведет к излишней травматизации тканей, особенно кожи за счет расширения места прокола в момент обратного выведения инструмента;

- возможность соскакивания захваченной вены в условиях склерозированной паравазальной клетчатки;

- ненадежность мануального удержания 2-мя пальцами устройства в момент прокола кожи и подлежащих тканей;

- излишние затраты физического усилия и времени на этапе раскрытия кремальеры, что в конечном итоге приводит к скорейшему нарастанию усталости рук хирурга и увеличению продолжительности операции.

Целью изобретения является снижение травматичности, повышение точности пересечения подкожных вен и удобства пользования инструментом.

Указанная цель достигается тем, что рабочая часть инструмента содержит ограничители, регулирующие глубину его введения при вколе, толщину пересекаемой ткани. Подпружиненные прикольцевые части бранш имеют различную длину, а одна из них содержит два кольца.

Сущность изобретения поясняется графическим материалом, где на:

фиг. 1 изображено предлагаемое устройство;

фиг. 2 - устройство в работе;

фиг. 3 - варианты выполнения формы прижимной пластины рабочей части;

фиг. 4 - вариант выполнения ограничителя глубины вкола заостренного режущего элемента;

фиг. 5 - вариант выполнения ограничителя толщины прорезания.

Флеботом содержит ручку 1 и губку 2, выполняющую роль прижимной пластины. Ручка 1 и губка 2 выполнены как одно целое с браншами 3 и 4, соединенными между собой шарнирно и имеющими на концах кольца 5, 6 и 7, причем на одном 3 их два - 5 и 6. Бранша 4 короче бранши 3 и кольцо 7 расположено против кольца 5 на конце бранши 3.

Ручка 1 снабжена заостренным колюще-режущим элементом 8 с острием 9 и ориентированным к ручке ребром 10, расположенным, например, под прямым углом к продольной оси колюще-режущего элемента 8. Прямолинейная губка 2 с гладкой рабочей поверхностью 11 короче ручки 1 с ориентированным концом к ребру колюще-режущего элемента 8, а как вариант А губка 2, равная по длине ручке 1, может иметь на рабочей поверхности 11 выступ 12, кривизна 13 которого равна кривизне закругленного при этом ребра 10 (фиг. 3).

Вариант Б предусматривает изготовление удлиненной губки 2, изогнутой с обращением изгиба 13 в сторону ребра 10, имеющего также закругленную форму (фиг. 3). На ручку навернута гайка 14, служащая для регулировки глубины вкола. Гайка 14 перемещается по резьбе 15, нанесенной на ручку 1. Как вариант ручка 1 может содержать жестко соединенный выступ 16 (фиг. 4). Одна из бранш 4 содержит ограничительный микровинт 17 с различной формы головкой 18, предупреждающий полное прорезание тканей, особенно кожи, при обратной тракции инструмента. Как вариант дозирования толщины прорезания тканей возможно неподвижно установленным на одной из бранш 3 штифтом 19. При этом зазор между губкой 2 и ребром 10 колюще-режущего элемента 8 остается постоянно в пределах 0,2-0,3 мм (фиг.5). Между прикольцевыми частями бранш 3 и 4 расположена витая коническая пружина 20 на сжатие, фиксированная своими вершинами к внутренним поверхностям бранш 3 и 4 (фиг. 1 и 2).

Флеботом используется следующим образом.

Вначале осуществляют визуально конкретные условия операции, устанавливая ориентировочные параметры глубины залегания подкожных вен 21 и толщину кожного покрова. В положении стоя по ходу варикозно расширенных подкожных вен красителем наносят ориентиры. В результате этого хирург имеет координаты поражения вен, точки введения устройства, направление его введения, глубину вкола. Полученные сведения позволяют осуществить прицельное подведение инструмента к патологически измененной подкожной вене 21. Гайкой 14 производят регулирование с установкой глубины вкола инструмента по градуированной линейной шкале, расположенной на наружной стороне губки 2.

Затем с помощью микровинта 17 задают толщину прорезаемой ткани, зазор при этом между концом губки 2 и ребром 10 режущего элемента 8 устанавливают сменой листов бумаги различной толщины. Эмпирически установлено, что оптимальная глубина вкола находится в пределах 15-20 мм, а толщина кожного покрова над веной 21 - 0,2-0,3 мм. С разведенными браншами 3 и 4 устройство подводят к участку кожи, под которой расположена пораженная вена 21. Поступательным движением острия 9 прокалывают кожу и подводят ручку под вену 21 до легкого сопротивления, обусловленного упором в ткани ограничителя глубины вкола, - гайка 14 или выступ 16. Далее с помощью колец 5, 6 и 7 сводят бранши 3, 4 до упора в выдвинутый микровинт 17 или штифт 19 и ретроградным движением устройства пересекают вену 21, извлекая его из тканей. После этапа подкожной внутритканевой флеботомии бранши 3 и 4 расслабляют, которые раздвигаются за счет упругости пружины 20. Устройство автоматически принимает исходное рабочее положение.

Предлагаемая конструкция устройства предназначена преимущественно для хирургического лечения варикозной болезни вен, где его применение позволяет врачу оперативно и с меньшим травматизмом выполнять коррекцию извращенного венозного кровотока. Клинико-анатомические исследования показали, что предлагаемый флеботом позволяет значительно повысить лечебную эффективность. В качестве иллюстрации приводим один из примеров.

Больная С., 44 лет, поступила в хирургическую клинику 17.11.1998 г. с диагнозом: варикозное расширение подкожных вен обеих нижних конечностей в стадии компенсации. После обследования под перидуральной анестезией произведена операция по Троянову-Тренделенбургу, Бебкокку на правой нижней конечности с экстрагированием основных стволов большой и малой подкожных вен. Боковые ветви чрескожно прошиты капроном и субкутанно пересечены предложенным флеботомом. Операция продолжалась 45 минут. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 10-е сутки выписана домой. Через 8 месяцев больная поступила в клинику повторно. Рецидива заболевания не констатировано. Косметический эффект хороший. Осуществлена аналогичная операция на контрлатеральной конечности также с хорошим ближайшим и отдаленным (2 года) результатом.

Устройство имеет такие явные преимущества перед прототипом, как:

- возможность предоперационной установки нужной глубины вкола колюще-режущей части инструмента для каждого конкретного случая;

- заранее определяются фиксированные размеры допустимой толщины пересекаемых покрывающих тканей, при этом не наблюдается увеличения места прокола при обратной тракции инструмента;

- создаются условия для большей фиксации пересекаемой вены в уплотненной околососудистой ткани;

- во время работы устройство надежно удерживается 3-мя пальцами кисти;

- облегчается работа хирурга, уменьшается мануальная нагрузка и сокращается время операции.

В итоге повышается эффективность хирургического пособия при варикозном расширении вен нижних конечностей.

Источники информации

1. Авторское свидетельство СССР №944568, кл. А 61 В 17/32, А 61 В 17/36, 1982.

2. Авторское свидетельство СССР №2066980, кл. А 61 В 17/32, 1996.

Формула изобретения

1. Флеботом, содержащий ручку и соединенный с ручкой колюще-режущий элемент с ориентированным к ручке ребром, расположенным под углом к продольной оси колюще-режущего элемента, отличающийся тем, что он дополнительно снабжен подвижным ограничителем в виде гайки, установленным на ручке для регулировки глубины вкола или неподвижным ограничителем в виде выступа, установленным на ручке для регулировки глубины вкола, при этом бранши имеют различную длину, одна из бранш содержит микровинт или шток дозирования толщины пересекаемой ткани и предупреждения излишней травматизации кожного покрова, а на конце более длинной бранши расположены два кольца.

2. Флеботом по п.1, отличающийся тем, что прикольцевые части бранш подпружинены установкой между ними, например, витой конической пружины на сжатие.

3. Флеботом по п.1, отличающийся тем, что губка, выполняющая роль прижимной пластины, выполнена различной длины и профиля.

4. Флеботом по п.1, отличающийся тем, что выполнен для подкожного пересечения патологически измененных вен.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5