Способ удаления вен
Изобретение относится к медицине, хирургии. Способ включает прокол кожи, прошивание несостоятельной перфорантной вены на границе измененной и здоровой вены. В дистальную часть расширенной вены вводят тромбовар. После электрокоагуляции вены ее перевязывают и пересекают. Затем через прокол кожи вдоль вены в подкожную клетчатку вводят флебоэкстрактор. Удаляют вены, диаметр которых более 12-15 мм, путем соскабливания с внутренней поверхности кожи. Сначала соскабливают основной ствол, а затем его притоки. Способ повышает косметический эффект лечения. 2 ил.
Заболевания вен широко распространены среди населения, часто являясь причиной нетрудоспособности, а иногда и инвалидности. По данным H. Dodd, F.B. Cockett варикозное расширение вен (ВРВ) нижних конечностей встречается у каждой пятой женщины. В России варикозной болезнью страдает примерно половина населения, особенно после 30 лет жизни. Современная медицина предлагает разные методы лечения: от местной консервативной терапии до хирургического вмешательства, которое необходимо, когда лекарства, ношение эластических чулок и т.п. уже не в силах помочь.
Современные социальные условия и желание людей максимально сохранить трудоспособность с наименьшими материальными затратами побуждает к поиску наиболее экономичных, но не менее эффективных методов лечения, чем традиционные хирургические вмешательства. Хирурги разрабатывают принципиально новые подходы в лечении варикозной болезни: отказ для многих больных от традиционного оперативного лечения, имеющего ряд теневых сторон, в пользу комбинированной терапии в условиях поликлиники.
Основой консервативной терапии ВРВ является склерозирование измененных вен с помощью инъекции в них специальных препаратов. Флебосклерозирование комбинируют с подкожным временным либо постоянным прошиванием вены с эндоскопическим наложением клипс на несостоятельные перфорантные вены бедра и голени и т.д. Главный недостаток склерозирующей терапии - малая ее эффективность при диаметре вены более 12-15 мм и при дегенерации стенки вены, что приводит к исчезновению способности у вены спадаться. Плохой контакт склерозанта со стенками вены вызывает слабую воспалительную реакцию эндотелия, недостаточную пролиферативную активность соединительной ткани и, как следствие, быстрый рецидив заболевания, сводящий на нет все усилия врача и обесценивающий в глазах пациента методику лечения. Чтобы усилить эффект склеротерапии при большом диаметре вен, применяют различные способы внутрисосудистой коагуляции с использованием лазера и оптического волокна. Главный недостаток лазерной коагуляции - воздействие да сосуд осуществляется опосредованно через “кровяную прокладку”, образуется рыхлый тромб, с течением времени рассасывающийся, что приводит к реканализации сосуда. Существенным недостатком устройства является и дороговизна источника энергии - лазер. Применяют и различные способы электрокоагуляции вен, которые по эффективности сравнимы с лазерной. В случае даже полноценной коагуляции в сочетании со склерозированием и в результате полным слипанием стенок вены с последующей ее обтурацией (до полного исчезновения просвета), под кожей остаются контурирующие плотные большого диаметра тяжи, практически не исчезающие со временем. С течением времени над ними лишь уменьшается пигментация кожи, но полностью никогда не проходит.
Существует способ удаления вен Мюллера (Вены и хирургия. 1999, М.: Медицинское издание Сервье, с.6) через отдельные проколы кожи. Вену приподнимают специальным крючком, отделяют на максимальном протяжении от кожи тонким зажимом и удаляют небольшими участками.
Способ хорош только для вен небольшого диаметра. Широкие дегенеративно измененные вены не удается мобилизовать на значительном протяжении, так как они интимно сращены с кожей, и удаляются лишь короткие участки вен, что требует большого числа проколов кожи. Это значительно снижает косметический эффект, чревато образованием грубых рубцов.
По такой же причине не удовлетворяет и способ “выкручивания” и выдергивания участков вен, выделенных из подкожной клетчатки после прокола кожи и взятых на зажим либо наматываемых на специальную “пилочку” (Ю.В. Белов. Руководство по сосудистой хирургии. М.: Де Ново, 2000, с.411).
Плохо поддаются удалению крупные вены и зажимом, введенным в подкожную клетчатку вдоль вены, путем их вытягивания: вены разрываются на отдельные фрагменты, прикрепленные к коже и клетчатке, и полностью не извлекаются (Ю.В. Белов. Руководство по сосудистой хирургии. М.: Де Ново, 2000, с.401-411).
Наиболее близким является “Способ лечения варикозно расширенных вен нижних конечностей” (Патент RU 2170551, С1, 20.07.2001, МПК 7 А 61 В 17/00, 17/32, 18/04, БИМП №20, с.216). Способ включает электрокоагуляцию недостаточных коммуникативных вен при введении электрода на глубину подкожно-жировой клетчатки. Дополнительно проводят электрокоагуляцию большой подкожной вены бедра, а также проводят надфасциальное разрушение варикозно расширенных узлов и коммукативных вен в области трофических язв.
При электрокоагуляции происходит слипание стенок вен, но они остаются под кожей и образуют контурирующие плотные тяжи, практически не исчезающие со временем. Методика эффективна для вен диаметром до 12 мм.
Задача изобретения - упрощение методики оперирования, достижение полноты удаления вен рассыпного типа при проведении комбинированной терапии ВРВ при диаметре расширенных вен более 12 мм при их выраженных дегенеративных изменениях, а также повышение косметического эффекта лечения.
Задача достигается тем, что способ удаления вен включает прокол кожи, электрокоагуляцию вен. Сначала прошивают несостоятельную перфорантную вену на границе измененной и здоровой вены. В дистальную часть расширенной вены вводят тромбовар. После электрокоагуляции вену перевязывают и пересекают. Затем через прокол кожи вдоль вены в подкожную клетчатку вводят флебоэкстрактор, изготовленный из пластины, в средней части имеющей рифление, от которой в обе стороны отходят сужающиеся шейки с лопаточками различной ширины, изогнутые с закруглением в противоположных направлениях от продольной оси пластины и загнутые назад. Край лопаточек имеет режущую кромку на рабочем конце. Удаляют вены, имеющие диаметр более 12-15 мм, путем соскабливания с внутренней поверхности кожи, при этом сначала соскабливают основной ствол, а затем его притоки.
Предложенное техническое решение обладает новизной, так как:
- Сначала прошивают несостоятельную перфорантную вену на границе измененной и здоровой вены.
- В дистальную часть расширенной вены вводят тромбовар.
- После электрокоагуляции вену перевязывают и пересекают,
- Затем через прокол кожи вдоль вены в подкожную клетчатку вводят флебоэкстрактор.
- Флебоэкстрактор состоит из пластины, в средней части имеющей рифление. От участка с рифлением в обе стороны отходят сужающиеся шейки с лопаточками различной ширины. Лопаточки изогнуты с закруглением в противоположные стороны от продольной оси пластины, загнуты назад. Лопаточки имеют режущую кромку на рабочем конце.
- Вены диаметром более 12-15 мм удаляют соскабливанием.
Соскабливание проводят с внутренней поверхности кожи. Способ осуществляется следующим образом. Подлежащие удалению участки расширенных вен маркируются на коже раствором перманганата калия или бриллиантовой зелени. Прошивают вену на границе измененной и здоровой вены. В одной либо двух точках, из которых можно достичь все удаляемые вены, специальным инструментом делают проколы кожи длиной 4-5 мм и вводят вначале электрокоагулятор и измененную часть вены диаметром до 12 мм обрабатывают по технологии электрокоагуляции, т.е. вводят тромбовар и проводят электрокоагуляцию. Перевязывают измененную вену на границе участков в месте изменения диаметра вены и пересекают ее. В подкожную клетчатку в непосредственной близости от вены параллельно ей вводится флебоэкстрактор. Лопаточкой с заточенной режущей кромкой инструмента с помощью возвратно-поступательных движений, ориентируясь на маркировку, вены соскабливаются с внутренней поверхности кожи, их отделяют от подкожной клетчатки и выдавливают полученный субстрат наружу через кожные проколы. Причем сначала выскабливают основной ствол, а затем его притоки. Соскабливанием удаляют вены диаметром более 12-15 мм.
Изобретение поясняется чертежом, где на фиг.1 показан общий вид флебоэкстрактора.
На фиг.2 представлена фотография инструмента.
Флебоэкстрактор представлен пластиной 1 из медицинской стали, в средней части имеющей рифленое расширение для удобства удержания и манипулирования в подкожной клетчатке. Концы пластины исполнены в виде лопаточек 2, 3 шириной 5 и 9 мм соответственно (для возможности применения при проколах кожа разной длины в зависимости от диаметра удаляемых вен) и изогнуты в противоположные стороны от продольной оси пластины. Лопаточки изогнуты с закруглением, загнуты назад, край лопаточек имеет режущую кромку на рабочем конце.
Между лопаточками 2, 3 и пластиной 1 инструмента в средней части имеются шейки 4, длиной 7-8 см, которые сужаются от части пластины с рифлением к лопаточкам, чтобы во время экстракции вен не увеличить длину прокола кожи за счет ее растяжения и не наносить дополнительную травму краям кожного разреза. Общая длина инструмента 19-20 см.
Клинический Пример.
Больная Б., 43 лет обратилась к хирургу с жалобами на наличие расширенных вен на правой ноге. Умеренное расширение подкожных вен отметила 14 лет назад после беременности и родов. Степень расширения на протяжении 10 лет не изменялась, и женщина за медицинской помощью не обращалась. 4 последних года интенсивно занимается шейпингом и, несмотря на ношение эластического чулка, протяженность расширенной вены и интенсивность расширения стали быстро усугубляться. При осмотре и обследовании женщины с помощью ультразвуковых и рентгеновских методов был поставлен диагноз: ВРВ правой голени и бедра II-III степени в бассейне большой подкожной вены, магистральный тип варикоза, несостоятельность перфорантной вены в средней трети бедра.
Визуализируется расширенная подкожная вена от средней трети голени до средней трети бедра. Вена умеренно извита, в в/3 голени в нее впадает несколько расширенных притоков, каждый длиной не более 5-7 см, диаметр их от 10 до 12-15 мм. Основной расширенный ствол на значительном протяжении имеет диаметр до 10. При возвышенном положении конечности и насильственном изгнании крови из вены интенсивным массированием по ее ходу в проксимальном направлении опорожнения и спадения вены практически не наступает, она тотчас заполняется кровью и приобретает прежний вид, особенно в зоне резко расширенных притоков. Пациентка категорически не согласна на какие-либо виды оперативного лечения и настаивает на консервативной терапии.
Больная взята в рентген-операционную. Выполнена маркировка всех расширенных вен раствором перманганата калия. В положении ее на спине после местной анестезии раствором новокаина выполнена кроссэктомия. Под контролем ультразвука на бедре двумя подкожными съемными швами прошита несостоятельная перфорантная вена и граница измененной и здоровой вены. В дистальную часть расширенной вены инъекционным путем введено 10 мл 1,5% раствора тромбовара. В области коленного сустава под местной анестезией 3 мл 1% раствора новокаина глазным скальпелем осуществлен прокол кожи и вены, в которую введен электрокоагуляционный инструмент и проведен на бедро до места прошивания вены. Осуществлена электрокоагуляция магистральной расширенной вены на бедре, после чего магистральный ствол вены в в/3 голени перевязан и пересечен. Через этот же прокол кожи введен инструмент для флебоэкстракции, подведен к основному стволу, а затем поочередно к каждому резко расширенному притоку и лопаточкой шириной 9 мм, осуществляя возвратно-поступательные движения, притоки соскоблены с внутренней поверхности кожи, выделены из подкожной клетчатки и удалены путем выдавливания через рану. Сцежено скопление крови. Инструмент извлечен из раны. На кожный прокол наложен 1 узловой шов. Конечность от стопы до паха забинтована эластическим бинтом, на участок, где осуществлялось выскабливание фрагментов вен, предварительно уложен марлевый валик для предотвращения образования гематомы. Пациентке дали пероральное обезболивающее средство, и через час после манипуляции она ушла домой. Контрольные осмотры женщины осуществлялись через 2, 5, 10, 30 суток и через 6 месяцев. Ближайший период после комбинированной терапии протекал удовлетворительно, выраженного болевого синдрома, отека конечности, обширных подкожных кровоизлияний не было. Через 3 суток пациентка приступила к работе (оператор на угольном складе). На 10 сутки был снят кожный шов и нити, блокирующие кровоток на протяжении измененного основного ствола большой подкожной вены. Варикозно расширенная магистральная вена на всем протяжении полностью спалась, удаленные с помощью выскабливания притоки визуально и пальпаторно не определяются. Имеется умеренная гиперемия и отек кожи, небольшие кровоподтеки над зонами вмешательств. На 30 сутки больная перестала носить эластический бинт. Осмотрена через полгода - жалоб нет, варикозно расширенные вены не контурируются, имеется легкая гиперемия кожи по ходу вены в средней трети бедра, где пальпаторно вена выявляется в виде тонкого безболезненного тяжа. Пациентка вновь приступила к занятиям шейпингом через 2 месяца после проведения лечения. Во время занятий пользуется эластическим чулком. Повышенная физическая нагрузка отрицательного влияния на конечность не вызывает. При ультразвуковом контрольном исследовании расширенные ранее подкожные вены, несостоятельная перфорантная не визуализируются.
Способ соскабливания дегенеративно измененных резко расширенных притоков, плохо поддающихся лечебному воздействию другими способами, применен у 3 больных - 2 женщин и у 1 мужчины. Метод позволил достичь желаемого эффекта, отдаленные результаты оценены на протяжении 6-12 месяцев, осложнений и рецидива заболевания не отмечено.
Таким образом, способ соскабливания фрагментов вен представляет собой малоинвазивный, щадящий способ удаления неспадающихся, дегенеративно измененных вен рассыпного типа диаметром 12-15 мм и более, что недоступно для других консервативных либо малоинвазивных методов лечения варикозной болезни.
Формула изобретения
Способ удаления вен, включающий прокол кожи, электрокоагуляцию вен, отличающийся тем, что сначала прошивают несостоятельную перфорантную вену на границе измененной и здоровой вены, в дистальную часть расширенной вены вводят тромбовар, после электрокоагуляции вену перевязывают и пересекают, затем через прокол кожи вдоль вены в подкожную клетчатку вводят флебоэкстрактор, изготовленный из пластины, в средней части имеющей рифление, от которой в обе стороны отходят сужающиеся шейки с лопаточками различной ширины, изогнутые с закруглением в противоположных направлениях от продольной оси пластины и загнутые назад, край лопаточек имеет режущую кромку на рабочем конце, удаляют вены, имеющие диаметр более 12-15 мм путем соскабливания с внутренней поверхности кожи, при этом сначала соскабливают основной ствол, а затем его притоки.
