Способ оценки проходимости отдельных участков слезоотводящего аппарата

 

Изобретение относится к медицине, а именно к сцинтиграфическим исследованиям в офтальмологии и может быть использовано для оценки проходимости отдельных участков слезоотводящего аппарата. Осуществляют дакриосцинтиграфию, включающую инстиляцию в конъюнктивальную полость водного раствора радиофармацевтического препарата, визуальный и количественный анализ дакриосцинтиграммы. При этом количественный анализ проводят отдельно для конъюнктивальной полости, верхнего слезного канальца, нижнего слезного канальца, слезного мешка и слезно-носового канала и рассчитывают показатели проходимости этих участков по следующей формуле: А=(В/С)·100 (%), где: В - количество импульсов гамма-квантов на исследуемом участке дакриосцинтиграммы, С - количество импульсов гамма-квантов слезоотводящего аппарата в целом. О нормальной проходимости исследуемого участка судят при значениях показателя проходимости для: конъюнктивальной полости 3,5±0,3, верхнего слезного канальца 2,3±0,3, нижнего слезного канальца 3,6±0,4, слезного мешка 58,8±0,8, слезно-носового канала 31,5±0,4. При отклонении значения показателя проходимости от нормального судят о нарушении проходимости исследуемого участка. Способ позволяет повысить точность оценки проходимости участков слезоотводящего аппарата.

Изобретение относится к медицине, а именно к сцинтиграфическим исследованиям в офтальмологии и может быть использовано для оценки проходимости отдельных участков слезоотводящего аппарата.

Дакриосцинтиграфия является перспективным методом исследования слезоотводящего аппарата, так как обладает рядом существенных достоинств. Среди них особо можно выделить физиологичность, простоту исполнения, низкие лучевые нафузки, возможность многократного использования для контроля за эффективностью проводимой терапии.

Известен способ оценки проходимости отдельных участков слезоотводящего аппарата путем дакриосцинтиграфии, при котором выполняют визуальный и количественный анализ дакриосцинтиграммы (Завгородняя В.П., Сова Е.В. Результаты диагностики патологии слезоотведения методом дакриосцинтиграфии. Офтальмологический журнал. 1989 г., №1, c.102-103).

К недостаткам способа можно отнести преимущественно визуальную оценку проходимости отдельных участков слезоотводящего аппарата, так как количественный анализ по данному способу дает лишь оценку общей проходимости слезных путей, не выделяя отдельные участки слезоотводящего аппарата.

Задачей изобретения является создание способа, позволяющего повысить точность оценки проходимости участков слезоотводящего аппарата за счет количественного анализа результатов дакриосцинтиграмм отдельно по каждому участку слезоотводящего аппарата.

Поставленная задача решается тем, что в известном способе оценки проходимости отдельных участков слезоотводящего аппарата путем дакриосцинтиграфии, включающем инстиляцию в конъюнктивальную полость водного раствора радиофармацевтического препарата (РФП), визуальный и количественный анализ дакриосцинтиграммы, согласно изобретению количественный анализ проводят отдельно для конъюнктивальной полости, верхнего слезного канальца, нижнего слезного канальца, слезного мешка и слезно-носового канала и рассчитывают показатели проходимости этих участков по следующей формуле:

А=(В/С)·100 (%),

где В - количество импульсов гамма-квантов на исследуемом участке дакриосцинтиграммы,

С - количество импульсов гамма-квантов слезоотводящего аппарата в целом,

и о нормальной проходимости исследуемого участка судят при значениях показателя проходимости для

Конъюнктивальной полости 3,5±0,3

Верхнего слезного канальца 2,3±0,3

Нижнего слезного канальца 3,6±0,4

Слезного мешка 58,8±0,8

Слезно-носового канала 31,5±0,4

а при отклонении значения показателя проходимости от нормального судят о нарушении проходимости исследуемого участка.

Для определения показателей проходимости в норме была обследована контрольная группа пациентов в специально подобранном режиме динамической сцинтиграфии, соответствующем нормальной проходимости всех участков слезоотводящего аппарата. Показатели проходимости отдельных участков слезоотводящего аппарата в группе контроля были рассчитаны в соответствии с предлагаемым способом по вышеприведенной формуле по результатам количественного анализа дакриосцинтиграмм на пятой минуте после инстиляции РФП в конъюнктивальную полость и полученные их средние значения с достоверностью р<0,05 были приняты как соответствующие норме. Количественный анализ и расчет проводили с помощью компьютера. Дакриосцинтиграфия осуществлялась на гамма камере ("Sigma 410S", фирма "Technicare", ФРГ). Лучевая нагрузка на хрусталик составляла 10-35 мк3в/МБк при нормальной проходимости отдельных участков слезоотводящего аппарата и возрастала до 100-350 мк3в/МБк при обструктивных нарушениях. В качестве РФП был выбран разрешенный к применению и используемый при дакриосцинтиграфии Tc-99m - пертехнетат с удельной активностью 37-185 МБк/мл. Водный раствор РФП меньше всасывается слизистыми тканями, чем, например, коллоидный, не вызывает аллергии, является физиологичным, так его состав приближен к составу слезы. Поэтому применение водного раствора РФП при дакриосцинтиграфии не искажает результаты исследования. Количественная оценка проходимости позволяет более точно оценить проходимость исследуемых участков слезоотводящего аппарата и соответственно определить участок, где она нарушена.

Способ осуществляют следующим образом:

Для оценки проходимости отдельных участков слезоотводящего аппарата путем дакриосцинтиграфии в конъюнктивальные полости обоих глаз пациента инстилируют по одной капле РФП. Для лучшего прохождения РФП пациенту предлагают сделать 20-25 активных мигательных движений или дополнительно закапывают по 1 капле физиологического раствора, не содержащего РФП. Исследование проводят в положении пациента сидя, лицом к коллиматору гаммакамеры. Первый этап исследования включает динамическую дакриосцинтиграфию, которую проводят вслед за инстилляцией РФП в коньюнктивальную полость в следующем режиме: в течение первых 30 секунд - со скоростью 1 кадр/5с, в следующие 270 секунд - со скоростью 1 кадр/5с. Исследование заканчивают при отчетливой визуализации всех участков слезоотводящего аппарата и наличии РФП в носовой полости. В случае задержки прохождения РФП по участкам слезоотводящего аппарата дополнительно проводят статическую дакриосцинтиграфию через 5, 10 и 15 минут после окончания первого этапа исследования. В этом случае перед выполнением отсроченных дакриосцинтиграмм пациенту также предлагают сделать 20-25 активных мигательных движений, а при необходимости дополнительно закапывают по 1 капле физиологического раствора, не содержащего РФП. Дакриос-цинтиграммы записывают на матрице 128×128×2, фотопик 140 кэВ, окно 20%. Проводят компьютерный анализ дакриосцинтиграммы следующим образом. На дакриосцинтиграмме наносят зону интереса на изображение слезоотводящего аппарата в целом. Определяют количество импульсов гамма-квантов (С) в пределах этой зоны и принимают за 100%. Далее последовательно вручную наносят зоны интереса на изображения отдельных участков слезоотводящего аппарата и определяют количество импульсов гамма-квантов в пределах зоны отдельного участка (В). Затем определяют показатель проходимости отдельно для каждого исследуемого участка (А) по вышеприведенной формуле и оценивают проходимость исследуемого участка как нормальную или считают, что она нарушена в соответствии с предлагаемым способом.

Предлагаемый способ может быть проиллюстрирован следующими примерами.

Пример 1. Больная К., 43 лет, с жалобами на постоянное слезотечение в течение последнего года. Проба Ширмера на слезопродукцию у нее в норме. Цветная слезно-носовая проба отрицательная. При промывании слезоотводящего аппарата жидкость проходит в нос не постоянно. Больной была произведена оценка показателей проходимости отдельных участков слезоотводящего аппарата по предлагаемому способу. На пятой минуте при отчетливой визуализации всех участков слезоотводящего аппарата и наличии РФП в носовой полости было определено количество импульсов гамма-квантов (В) в зонах интереса, нанесенных на соответствующие участки слезоотводящего аппарата на дакриосцинтиграмме:

для конъюнктивальной полости - 60, верхнего слезного канальца - 49, нижнего слезного канальца - 62, слезного мешка - 1116, слезно-носового канала - 587. Количество импульсов гамма-квантов (С) в зоне интереса, нанесенной на изображение слезоотводящего аппарата в целом -1874. Был произведен расчет показателей проходимости каждого участка слезоотводящего аппарата в соответствии с предлагаемым способом по вышеприведенной формуле. Для конъюнктивальной полости: А=60/1874·100%=3,2%; верхнего слезного канальца: А=49/1874·100%=2,6%; нижнего слезного канальца: А=62/1874·100%=3,3%; слезного мешка: А=1116/1874·100%=59,6%; слезно-носового канала: А=587/1874·100%=31,3%. По результатам компьютерного анализа дакриосцинтиграммы показатели проходимости всех участков слезоотводящего аппарата в норме. Больная консультирована отоларингологом и выявлена патология в носовой полости (гипертрофический ринит). После выполненной резекции средних носовых раковин слезотечение прекратилось.

Пример 2. Больная А., 26 лет с диагнозом: хронический гнойный дакриоцистит. На отсроченной дакриосцинтиграмме определяется непроходимость на уровне выхода из слезного мешка. По результатам количественного анализа дакриосцинтиграммы рассчитали показатели проходимости отдельных участков по предлагаемому способу: конъюнктивальная полость: А=4,3%, верхний слезный каналец: А=4,5%, нижний слезный каналец: А=6,0%, слезный мешок: А=83,4%, слезно-носовой канал: А=0%. Значительное превышение нормы у показателя проходимости слезного мешка и абсолютная непроходимость слезно-носового канала (А=0%) подтверждают хронический гнойный дакриоцистит. В данном случае показано хирургическое лечение. Пациентке была проведена дакриоцисториностомия.

Пример 3. Больной М., 72 лет, слезотечение постоянное, вытирает слезу в помещении за час до пяти раз. Результаты обследования: проба Ширмера нормальная, цветная слезно-носовая проба отрицательна, жидкость при промывании через нижний слезный каналец вытекает из носа редкими каплями или не проходит. Рентгенография и компьютерная томография слезных путей: контрастируются слезные канальцы и слезный мешок, слезно-носовой канал не контрастируется. Передняя риноскопия - патологии не выявлено. На основании этих данных поставлен диагноз: непроходимость слезных путей на уровне выхода из слезного мешка. В соответствии с предварительным диагнозом больному было показано хирургическое лечение в виде дакриоцисториностомии. Для уточнения диагноза пациенту была выполнена дакриосцинтиграфия. Визуальный анализ дакриосцинтиграммы показал, что проходимость слезного мешка и проходимость слезно-носового канала нарушены. Был произведен расчет показателей проходимости по предлагаемому способу: конъюнктивальная полость - 3,3%, верхний слезный каналец - 2,0%, нижний слезный каналец - 3,2%, слезный мешок - 70,6%, слезно-носовой канал - 18,5%. По уточненному диагнозу имел место стеноз слезно-носового канала, так как показатель проходимости слезно-носового канала был ниже нормы, но отличен от нуля. Следовательно сохранилась частичная проходимость слезно-носового канала, что позволило назначить консервативное лечение: восемь промываний участков слезоотводящего аппарата раствором левомицетина с дексазоном и три промывания 1%-ным раствором химотрипсина. Проходимость участков слезоотводящего аппарата после лечения у пациента восстановлена.

Пример 4. Больной С., 37 лет. Диагноз: посттравматическая непроходимость нижнего слезного канальца правого глаза. Диагноз непроходимости подтвержден рентгенологически. Жалобы на слезотечение отсутствуют. Пациенту была выполнена дакриосцинтиграфия. По результатам компьютерного анализа дакриосцинтиграммы был произведен расчет показателей проходимости по предлагаемому способу: конъюнктивальная полость - 3,3%, верхний слезный каналец - 4,3%, нижний слезный каналец - 0%, слезный мешок - 59%, слезно-носовой канал - 31,2%. По результатам анализа видно, что при показателе проходимости нижнего слезного канальца, равном нулю, показатель проходимости верхнего слезного канальца был в 2 раза выше нормы, но при этом показатели проходимости остальных участков слезоотводящего аппарата находились в норме. В данном случае лечение не потребовалось.

Пример 5. Больной Н., 50 лет. Жалобы на слезотечение. Больному была выполнена дакриосцинтиграфия. По результатам компьютерного анализа дакриосцинтиграммы был произведен расчет показателей проходимости по предлагаемому способу: конъюнктивальная полость - 3,24%, верхний слезный каналец - 1,2%, нижний слезный каналец - 3,2%, слезный мешок - 58,3%, слезно-носовой канал - 31,4%. Проходимость верхнего слезного канальца нарушена, диагноз:

функциональная недостаточность верхнего слезного канальца. Больному было произведено оперативное лечение - активизация верхнего слезного канальца по Ерлышеву. Проходимость верхнего слезного канальца после лечения стала 2,03%, что соответсвтует норме.

Пример 6. Больная К., 56 лет, жалобы на слезотечение. Рентгенологически патологии на участках слезоотводящего аппарата не обнаружено. Больная была обследована по предлагаемому способу. По результатам компьютерного анализа дакриосцинтиграммы показатели проходимости всех участков слезоотводящего аппарата следующие: нижний слезный каналец - 2,8%, верхний слезный каналец - 2%, конъюнктивальная полость - 3,3%, слезный мешок - 58,2%, слезно-носовой канал - 31,6%, то есть нарушена проходимость нижнего слезного канальца, проходимости остальных участков - в норме. Имеет место функциональная недостаточность нижнего слезного канальца. Больной было выполнено расширение нижней слезной точки по Арльту. Слезотечение прекратилось.

Предлагаемым способом было обследовано 125 человек (153 глаза) в возрасте от 19 до 74 лет. Из них в контрольную группу вошли лица без субъективных и объективных признаков патологии слезных путей -25 человек (47 глаз), а основную группу составили пациенты с различной патологией слезоотводящего аппарата - 100 человек (106 глаз). Среди них 29 человек (30 глаз) имели хронический дакриоцистит различной этиологии, 13 человек (16 глаз) - дакриостеноз слезно-носового канала различной степени выраженности, 46 человек (46 глаз)- посттравматическую непроходимость нижнего слезного канальца, 12 человек (14 глаз) - больные со слезотечением неясной этиологии. Обследование пациентов с хроническим дакриоциститом различной этиологии и дакриостенозом слезно-носового канала различной степени выраженности позволило разработать показания к хирургическому лечению слезных путей, в зависимости от получаемых значений количественного показателя проходимости. При значении показателя проходимости слезного мешка, равном или превышающем нормальное значение (А>59,6%), и показателе проходимости слезно-носового канала, равном нулю (А=0%), имеет место хронический дакриоцистит и показано хирургическое лечение (Пример 2). Если же показатель проходимости слезного мешка А > 59,6%, а показатель проходимости слезно-носового канала меньше нормального значения и отличен от нуля (0%<А<31,1%), то имеет место дакриостеноз слезно-носового канала и возможно консервативное лечение (Пример 3). Отсутствие у больных жалоб на слезотечение не всегда свидетельствует о нормальной проходимости всех участков слезоотводящего аппарата (Пример 4). Из 46 человек с посттравматической непроходимостью нижнего слезного канальца у 42 человек отсутствовали жалобы на слезотечение. На дакриосцинтиграммах у этой группы пациентов не визуализировался нижний слезный каналец. При расчете показатель проходимости верхнего слезного канальца был в 2 раза выше нормы, а показатель проходимости нижнего слезного канальца равнялся нулю. Это подтверждает, что в условиях непроходимости нижнего слезного канальца верхний слезный канадец берет на себя функцию нижнего слезного канальца, вследствие чего жалобы на слезотечение не возникают, проходимость других участков слезоотводящего аппарата остается в норме и лечения не требуется. При показателе проходимости верхнего слезного канальца, соответстующем норме (А=2,3±0,3%), а нижнего слезного канальца меньше нормы (А<3,16%) имеет место функциональная недостаточность нижнего слезного канальца и в этом случае осуществляют расширение нижней слезной точки по Арльту (Пример 6). Соответственно при показателе проходимости нижнего слезного канальца, соответствующем норме (А=3,6±0,4%), а показателе проходимости верхнего слезного канальца меньше нормы (А<2,0) имеет место функциональная недостаточность верхнего слезного канальца, в этом случае выполняют активизацию верхнего слезного канальца по Ерлышеву (Пример 5). Обследование пациентов со слезотечением неясной этиологии подтверждает, что наличие жалоб на слезотечение возможно и при нормальной проходимости всех участков слезоотводящего аппарата (Пример 1). В этом случае требуется заключение других специалистов. Таким образом, предлагаемый способ позволяет правильно оценить проходимость каждого участка слезоотводящего аппарата и помогает выяснить этиологию слезотечения. Способ не трудоемкий, не требует значительных затрат времени, может быть использован самостоятельно без привлечения других уточняющих исследований, весьма информативен для оценки послеоперационных результатов лечения больных с патологией слезоотводящего аппарата.

Формула изобретения

Способ оценки проходимости отдельных участков слезоотводящего аппарата путем дакриосцинтиграфии, включающий инстиляцию в конъюнктивальную полость водного раствора радиофармацевтического препарата, визуальный и количественный анализ дакриосцинтиграммы, отличающийся тем, что количественный анализ проводят отдельно для конъюнктивальной полости, верхнего слезного канальца, нижнего слезного канальца, слезного мешка и слезно-носового канала и рассчитывают показатели проходимости этих участков по следующей формуле: А=(В/С)·100 (%), где В - количество импульсов гамма-квантов на исследуемом участке дакриосцинтиграммы, С - количество импульсов гамма-квантов слезоотводящего аппарата в целом, и о нормальной проходимости исследуемого участка судят при значениях показателя проходимости для: конъюнктивальной полости 3,5±0,3, верхнего слезного канальца 2,3±0,3, нижнего слезного канальца 3,6±0,4, слезного мешка 58,8±0,8, слезно-носового канала 31,5±0,4, а при отклонении значения показателя проходимости от нормального судят о нарушении проходимости исследуемого участка.