Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных с открытоугольной глаукомой. Формируют конъюнктивальный и поверхностный склеральный лоскуты. Удаляют участок глубоких слоев склеры. Иссекают наружную стенку Шлеммова канала на протяжении ширины ложа склерального лоскута. В просвет Шлеммова канала по всей его окружности вводят не менее трех имплантов-распорок из дегидратированного гидрогеля, обладающего способностью увеличения своего объема в 1,5-5 раз. При этом длина, ширина, высота имплантов-распорок в дегидратированном виде не должны превышать 1/2-3/4 ширины Шлеммова канала. Производят YAG-лазерное рассечение трабекулы между имплантами-распорками с энергией 1,5-10,0 мДж в импульсе, экспозицией импульса 4 нс, длиной волны 1,064 нм. Способ позволяет усилить гипотензивный эффект операции за счет восстановления оттока внутриглазной жидкости по естественным дренажным путям, предотвратить функциональную блокаду Шлеммова канала за счет оптимального увеличения его просвета. 1 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных с открытоугольной глаукомой.
Известен способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, включающий формирование конъюнктивального и поверхностного склерального лоскутов удаление участка глубоких слоев склеры и иссечение наружной стенки Шлеммова канала на протяжении ширины ложа склерального лоскута, введение дренажа из полимерного материала в просвет Шлеммова канала с последующим фиксированием склерального и конъюнктивального лоскутов швами (RU №2177288 публикация 27.12.01. Бюл. №36).
Ближайшим аналогом является способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, включающий выполнение непроникающей глубокой склерэктомии, отслоение десцеметовой оболочки на 0,5-1 мм в просвете Шлеммова канала по обе стороны от операционной раны и введение пористых имплантов по обе стороны от операционной раны в Шлеммов канал на глубину 2-2,5 мм, оставляя наружи с обеих сторон по 1 мм (RU №2175535, публикация 10.11.01. Бюл. №31).
Недостатком способа являются: в ряде случаев недостаточный и непродолжительный эффект операции; сравнительно большие размеры дренажей могут приводить к излишней травматизации стенок Шлеммова канала в ходе операции, а также повышается риск блокирования дренажом устьев функционирующих коллекторных канальцев.
Задачей изобретения является создание эффективного способа хирургического лечения открытоугольной глаукомы с целью усиления гипотензивного эффекта антиглаукоматозной операции.
Технический результат согласно изобретению достигается тем, что в способе лечения открытоугольной глаукомы, включающем формирование конъюнктивального и поверхностного склерального лоскутов удаление участка глубоких слоев склеры и иссечение наружной стенки Шлеммова канала на протяжении ширины ложа склерального лоскута, введение дренажа из полимерного материала в просвет Шлеммова канала с последующим фиксированием склерального и конъюнктивального лоскутов швами, дополнительно целиком в просвет Шлеммова канала по всей его окружности вводят не менее трех имплантов-распорок из дегидратированного гидрогеля, обладающего способностью увеличения своего объема в 1,5-5 раз, при этом длина, ширина, высота имплантов-распорок в дегидратированном виде не должны превышать 1/2-3/4 ширины Шлеммова канала, дополнительно производят YAG-лазерное рассечение трабекулы между имплантами-распорками с энергией 1,5-10,0 мДж в импульсе, экспозицией импульса 4 нс, длиной волны 1,064 нм.
Способ позволяет усилить гипотензивный эффект операции за счет восстановления оттока внутриглазной жидкости по естественным дренажным путям. При этом введенные в просвет Шлеммова канала импланты-распорки увеличивают расстояние между внутренней и наружной стенкой Шлеммова канала по всей его окружности, что позволяет предотвратить функциональную блокаду Шлеммова канала. Относительно малые размеры дегидратированных имплантов-распорок позволяют малотравматично имплантировать их в просвет Шлеммова канала, что является профилактикой различных интраоперационных осложнений. Свойство гидрогелевых имплантов-распорок увеличиваться в объеме при гидратации позволяет достичь оптимальных размеров расширения Шлеммова канала. Относительно малые размеры имплантов-распорок позволяют снизить вероятность блокирования ими устьев коллекторных канальцев. Импланты-распорки могут выполнять также и дренажную функцию. Дополнительное рассечение трабекулы между имплантами-распорками позволяет усилить отток внутриглазной жидкости по естественным дренажным путям.
Изобретение поясняется чертежом, на которой изображена схема проведения операции, где поверхностный склеральный лоскут - 1; глубокий склеральный лоскут - 2; Шлеммов канал - 3; трабекула - 4; десцеметова оболочка - 5; импланты-распорки в просвете Шлеммова канала - 6; зона действия YAG-лазера - 7; роговица - 8.
Способ осуществляется следующим образом.
Под местной анестезией проводится разрез конъюнктивы и теноновой капсулы в 6 мм от лимба. Выкраивается поверхностный склеральный лоскут 1 с основанием у лимба на 1/3-2/3 толщины склеры с заходом в прозрачные слои роговицы. Под ним намечается и выкраивается глубокий склеральный лоскут 2 основанием к лимбу. Вскрывают Шлеммов канал 3, обнажая трабекулу на всем протяжении основания глубокого склерального лоскута. После этого глубокий лоскут склеры 2, включающий наружную стенку Шлеммова канала, удаляется с обнажением прилегающего к трабекуле 4 участка десцеметовой оболочки 5. Передняя камера остается не вскрытой. В просвет Шлеммова канала вводят дегидратированные гидрогелевые импланты-распорки 6, располагая их на расстоянии друг от друга по окружности Шлеммова канала. Поверхностный склеральный лоскут 1 фиксируют швами к боковым стенкам его ложа. Накладывается непрерывный шов на конъюнктиву и тенонову оболочку. Операция заканчивается введением под конъюнктиву раствора дексазона и антибиотика. Далее дополнительно производят YAG-лазерное рассечение трабекулы между имплантами-распорками 7 с энергией 1,5-10,0 мДж в импульсе, экспозицией импульса 4 нс, количеством импульсов от 1 до 100, длиной волны 1,064 нм.
Пример.
Больной Ф. 72 лет, диагноз: открытоугольная глаукома III С, осложненная катаракта левого глаза.
При поступлении: острота зрения с коррекцией 0,2; поле зрения сужено до 10 градусов от точки фиксации с носовой стороны; тонография: Р0=37,4; С=0,04; F=1,12; Р/С=935.
Была выполнена операция непроникающей глубокой склерэктомии. Далее в просвет Шлеммова канала были имплантированы 5 имплантов-распорок. Затем дополнительно было произведено YAG-лазерное рассечение трабекулы между имплантами-распорками.
Через 3 месяца после операции: острота и поле зрения не изменились.
Тонография: Р0=14,6; С=0,32; F=1,53; Р/С=46.
Показаниями к способу является глаукома с открытым углом передней камеры при наличии функционального блока Шлеммова канала.
Следует отметить, что данный способ может применяться на базе любой антиглаукоматозной операции.
Формула изобретения
Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, заключающийся в формировании конъюнктивального и поверхностного склерального лоскута, удалении участка глубоких слоев склеры и иссечении наружной стенки Шлеммова канала на протяжении ширины ложа склерального лоскута, введении дренажа из полимерного материала в просвет Шлеммова канала с последующим фиксированием склерального и конъюнктивального лоскутов швами, отличающийся тем, что целиком в просвет Шлеммова канала по всей его окружности вводят не менее трех имплантов-распорок из дегидратированного гидрогеля, обладающего способностью увеличения своего объема в 1,5-5 раз, при этом длина, ширина, высота имплантов-распорок в дегидратированном виде не должны превышать 1/2-3/4 ширины Шлеммова канала, затем дополнительно производят YAG-лазерное рассечение трабекулы между имплантами-распорками с энергией 1,5-10,0 мДж в импульсе, экспозицией импульса 4 нс, длиной волны 1,064 нм.
РИСУНКИРисунок 1
