Способ лечения склеротических макулодистрофий сетчатки

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и предназначено для лечения склеротических макулодистрофий сетчатки. Производят разрез конъюнктивы и эписклеры в нижненаружном квадранте глазного яблока. Отслаивают тенонову капсулу и формируют канал в макулярную область. За глазом “на ощупь” формируют площадку рядом со зрительным нервом с височной стороны, на которую накладывают раздражитель, проецируя его над желтым пятном. Раздражитель представляет собой диск из хряща. Контроль наложения раздражителя осуществляют офтальмоскопом по появлению вдавления склеры вовнутрь. Способ позволяет повысить эффективность операций за счет точного воздействия на макулярную область, улучшить кровоснабжение в макулярной области.

Изобретение относится к разделу медицины, в частности к офтальмологии.

Возраст лиц, у которых обнаруживаются склеротические макулодистрофии, колеблется от 35-40 до 80 и более лет. Дистрофии такого рода составляют 45,9% макулофистрофий, а в возрастной группе старше 50 лет частота их возрастает до 76,5%.

Бесспорна ведущая роль атеросклероза в развитии склеротических макулодистрофий. (Селицкая Т.И., 1976 г.) Так, Т.И. Селицкой гистологически и гистохимически подтверждены атероматозные изменения мембраны Бруха и хориоден в заднем полюсе глаза у 3/4 больных атеросклеротической болезнью.

Патология в 20% наблюдений сочеталась со страданием ретинальной ткани.

У больных склеротическими дистрофиями желтого пятна прослежены свойственные атеросклерозу диспротеинемия, высокий уровень липидов и наклонность к гиперкоагуляции крови (Тартаковская А.И. и др., 1977 г.). Безусловно, имеет значение известная генетическая предрасположенность к атеросклерозу.

В настоящее время используется способ лечения склеротических макулодистрофий сетчатки, заключающийся в том, что на введение раздражителя над макулярной областью происходит развитие воспалительной реакции, в результате которой происходит разрастание грануляционной ткани и новообразованных сосудов.

В свою очередь новообразованные сосуды пробадая склеру, анастамозируют с сосудами сосудистой оболочки, тем самым улучшая кровоснабжение (питание) макулярной области сетчатки.

Известен способ лечения дистрофических и воспалительных заболеваний заднего отдела глаза (патент РФ на изобретение №2173120, кл. 7 А 61 F 9/ 00 от 28.04.2000 г., опубликован RU БИПМ №25 10.05.2001 г.). Способ выполняется путем курса физического воздействия на задний отдел глаза, воздействие осуществляют диффузно-отраженным лазерным излучением с длиной волны 0,63-0,67 мкм и энергетической экспозицией 1,8-6,4 Дж/кв.м на сеанс.

Недостатками данного способа являются:

1. Под воздействием лазерного излучения происходит гибель нормальных (жизнеспособных) клеток в сетчатке.

2. При воздействии лазерного излучения происходит уменьшение отека сетчатки, но не улучшается кровоснабжение в макулярной области.

3. При данном способе лечения используется дорогостоящая аппаратура.

Известен способ лечения дистрофических заболеваний сетчатки и зрительного нерва (заявка РФ на изобретение №2000101091/14 от 20.01.2000 г., кл. 7 A 61 F 9/007, опубликован RU БИПМ №29, 20.10.2001 г.). Способ включает введение лекарственного средства, причем вначале производят разрез конъюктивы и теноновой оболочки, формируют "карман" в теноновом пространстве, затем осуществляют наложение кисетного шва и введение в теноново пространства пептидного биорегулятора с молекулярной массой 1000-10000 Да, выделенного соответственно из сетчатки или коры головного мозга телят, после чего затягивают кисетный шов.

Недостатками данного способа являются:

1. Применение пептидного биорегулятора. Выделенный из сетчатки или коры головного мозга телят он может вызвать развитие аллергической реакции.

2. Выделение пептидного биорегулятора из сетчатки или коры головного мозга телят является трудоемким и дорогостоящим методом.

Наиболее близким к заявляемому методу является способ лечения макулодистрофии (заявка РФ на изобретение №98121720/14, кл. 7 A 61 F 9/00 от 03.12.1998 г., опубликован RU БИПМ №26, 20.09.2000 г.), включающий разрез конъюнктивы, тупую отсепаровку теноновой капсулы до заднего полюса глаза и нанесение химического раздражения в области нижнелатерального и верхнелатерального сектора зрительного нерва кристаллическим тальком и 10%-ным раствором трихлоруксусной кислоты, причем разрез конъюнктивы проводят в нижненаружном отделе глазного яблока и дополнительно формируют тальковую гранулему в парамакулярной зоне сетчатки.

Однако недостатками данного способа являются:

1. Использование 10%-ного раствора трихлоруксусной кислоты может вызвать ожог сетчатки.

2. Использование талька может вызвать развитие аллергической воспалительной реакции сетчатки.

Задача изобретения заключается в повышении эффективности операций за счет точного воздействия на макулярную область за счет улучшения кровоснабжения в макулярной области и снижения послеоперационных осложнений.

Поставленная задача достигается тем, что производится разрез конъюктивы и эписклеры в нижненаружном квадранте глазного яблока, отслаивается тенонова капсула, формируется канал в макулярную область и вводится раздражитель. За глазом формируют площадку" на ощупь" рядом со зрительным нервом, с височной стороны, на которую накладывают раздражитель в виде диска из хряща, над желтым пятном под контролем офтальмоскопа (до появления вдавления склеры вовнутрь).

Новизна способа:

1. За глазом формируют площадку "на ощупь" рядом со зрительным нервом, с височной стороны.

2. На сформированную площадку накладывают раздражитель в виде диска из хряща, над желтым пятном под контролем офтальмоскопа (до появления вдавления склеры вовнутрь).

3. В качестве раздражителя используется диск из хряща (трупный, реберный), что не вызывает развитие аллергических реакций.

4. Возможность контроля правильности установки диска над макулярной областью с помощью офтальмоскопа (до появления вдавления склеры вовнутрь).

5. Максимальный эффект упрощения введения установки раздражителя.

Эта совокупность признаков позволяет:

1. Упростить введение и установку раздражителя.

2. Точно установить раздражитель над макулярной областью.

3. Уменьшить развитие послеоперационных осложнений за счет отсутствия аллергической реакции на введенный раздражитель.

Сущность способа заключается в следующем.

Из трупного хряща (реберный) выкраивается диск диаметром 7 мм (так как этот размер позволяет полностью охватить максимальную область, а меньший размер диска из хряща получить не удается из-за того, что происходит разрушение диска), толщиной 1,7 мм (так как она наиболее способствует разрастанию грануляционной ткани и новообразованных сосудов, что указывается в работе В.И. Савиных, Старков "Лечение миопической болезни"). Диск помещается в 0,9%-ный физиологический раствор до заведения за глаз. В нижнем наружном квадранте, отступив на 8 мм от лимба, делается разрез конъюктивы и эписклеры длиной 10 мм. Шпателем от склеры отслаивается тенонова капсула и формируется канал в область заднего глаза шириной 8-9 мм. Концом шпателя за глазом формируется площадка, рядом "на ощупь" со зрительным нервом, с височной стороны. Диск хряща захватывается пинцетом, позволяющим крепко фиксировать хрящ. Диск заводится по сформированному тоннелю в задний полюс и помещается над желтым пятном. Правильность положения диска контролируется широким катарактальным шпателем. Точность расположения диска в области макулы проводится под контролем офтальмоскопа, где на глазном дне видно появление вдавливания склеры вовнутрь. На конъюктиву накладывается обвивной шов. Под конъюктиву в противоположной стороне вводится 1%-ный дексаметазон 0,3 мл с антибиотиком 0,2 мл. Производится закапывание в конъюктивальную полость 0,25%-ным раствором левомицетина. На глаз накладывается монокулярная повязка.

Пример 1:

Больная Диянкова Эрна Петровна, 63 года, пенсионерка.

Жалобы: на низкое зрение справа.

An.morbi: близорукость с детства, около - 3,0 Д на оба глаза.

В 1998 г. - криоэкстракция катаракты слева.

В 1999 г. - криоэкстракция катаракты справа.

27.02.01 г. - больной выполнена операция левого глаза в нижнем наружном квадранте, отступив на 8 мм от лимба, выполнен разрез конъюнктивы и эписклеры длиной 10 мм. Шпателем от склеры отслоена тенонова капсула и сформирован канал в область заднего отдела глаза шириной 8-9 мм. Концом шпателя за глазом сформирована площадка, рядом на “ощупь” со зрительным нервом, с височной стороны. Диск из хряща диаметром 7 мм, толщиной 1,7 мм захвачен пинцетом и заведен по сформированному тоннелю в задний полюс и помещен над желтым пятном. Правильность положения диска контролируется широким катарактальным шпателем. Точность расположения диска в области макулы проверена офтальмоскопом, где на глазном дне видно появление вдавления склеры вовнутрь. На конъюнктиву наложен обвивной шов. Под конъюнктиву в противоположной стороне введен 1%-ный раствор дексаметазона 0,3 мл, с антибиотиком 0,2 мл.

В конъюнктивальную полость инсталлировали 0,25%-ный раствор левомицетина, на глаз асептическая повязка. Послеоперационный период протекал без осложнений. Аллергических реакций не было, (история болезни п/п 245 №1908).

В последующем 19.06.01 больной выполнена аналогичная операция на правом глазу (история болезни п/п 731 №5829). Послеоперационный период протекал без осложнений. Аллергических реакций не было.

IХ/2001 г. - удаление вторичной катаракты слева.

XI/2001 г. - удаление вторичный катаракты справа.

Объективно: OU - спокойные. Роговица прозрачная. Передняя камера глубокая. Афакия. Радужка субатрофичная. Утолщение передней мембраны стекловидного тела справа.

На глазном дне: ДЗН бледноватые, границы четкие. Юкстапапиллярная атрофия размером в 1,5 Pd. Многочисленные атрофические очаги мелкие и крупные.

DS: Миопическая болезнь обоих глаз. Атрофическая форма, развитая стадия. Афакия OU.

После операции по предложенному способу лечения макулодистрофии сетчатки путем установки в область заднего полюса хряща.

Слева - 19 месяцев; справа -15 месяцев.

Vis OD = стабильный;

OS улучшение на 0,1.

Поле зрения - уменьшение парацентральной скотомы. Сужение поля зрения с носовой стороны.

Пример 2:

Больная Котова Анна Афанасьевна, 70 лет, пенсионерка. Поступила в 3-е глазное отделение 26.02.02 (№ истории болезни п/п 247 №1754)

Жалобы: низкое зрение на оба глаза

Объективно: Vis 0,2/0,9 н/к; ВГД 20/21 мм рт.ст.

OU - спокойные, роговицы прозрачные. В хрусталиках легкое помутнение задней коры ядра. В стекловидном теле умеренная деструкция.

Глазное дно: ДЗН бледно-розовые, с четкими границами, не выстоят. В макулярных областях - диспигментация, белые и желтые единичные друзы. В парамакулярных областях - единичные атрофические очажки. На периферии глазного дна - хориофиброз.

DS: Сухая склеротическая макулодистрофия обоих глаз. Начальные катаракты обоих глаз.

27.02.02. Больной выполнена операция на правом глазу - в нижнем наружном квадранте, отступив на 8 мм от лимба, выполнен разрез конъюнктивы и эписклеры длиной 10 мм. Шпателем от склеры отслоена тенонова капсула и сформирован канал в область заднего отдела глаза шириной 8-9 мм. Концом шпателя за глазом сформирована площадка, рядом на “ощупь” со зрительным нервом, с височной стороны. Диск из хряща диаметром 7 мм, толщиной 1,7 мм захвачен пинцетом и заведен по сформированному тоннелю в задний полюс и помещен над желтым пятном. Правильность положения диска контролируется широким катарактальным шпателем. Точность расположения диска в области макулы проверена офтальмоскопом, где на глазном дне видно появление вдавления склеры вовнутрь. На конъюнктиву наложен обвивной шов. Под конъюнктиву в противоположной стороне введен 1%-ный р-р дексаметазона 0,3 мл с антибиотиком 0,2 мл. В конъюнктивальную полость инсталлировали 0,25%-ный р-р левомицетина, на глаз асептическая повязка. Послеоперационный период протекал без осложнений. Аллергических реакций не было.

В последующем 06.03.01 больной выполнена аналогичная операция на левом глазу. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Аллергических реакций не было.

OU - спокойные, роговицы прозрачные. В хрусталиках легкое помутнение задней коры и ядра. В стекловидном теле умеренная деструкция. Глазное дно: ДЗН - бледно-розовые, с четкими границами, не выстоят. В макулярных областях - диспигментация, белые и желтые единичные друзы. В парамакулярных областях атрофические очажки. На периферии глазного дна - хориофиброз.

После операции по предложенному способу лечение макулодистрофий сетчатки путем установки в область заднего полюса хряща.

Справа - 7 месяцев;

Слева - 6 месяцев.

Острота зрения правого глаза 0,2-0,3 (больная видит ярче). Поле зрения - расширение границ поля зрения в 6 меридианах на 5 градусах, сужение в двух меридианах на 5-10 градусов.

Острота зрения левого глаза улучшилась на 0,1.

Расширение границ поля зрения в 5 меридианах на 10-15 градусов.

Предложенный способ используется в 3-ем глазном отделении Новокузнецкой городской клинической больницы №1.

Прооперировано 20 больных, во всех случаях наблюдается улучшение остроты зрения и расширение полей зрения, или острота зрения и границы поля зрения остаются прежними (т.е. происходит стабилизация процесса). У всех пролеченных больных аллергических реакций не наблюдалось.

Формула изобретения

Способ лечения склеротических макулодистрофий сетчатки, включающий разрез конъюктивы и эписклеры в нижненаружном квадранте глазного яблока, отслаивание теноновой капсулы, формирование канала в макулярную область и введение раздражителя, отличающийся тем, что за глазом формируют площадку "на ощупь" рядом со зрительным нервом с височной стороны, на которую накладывают раздражитель в виде диска из хряща, над желтым пятном под контролем офтальмоскопа, до появления вдавления склеры вовнутрь.