Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных с открытоугольной глаукомой. Формируют конъюнктивальный и поверхностный склеральный лоскуты, удаляют участок глубоких слоев склеры. Иссекают наружную стенку Шлеммова канала на протяжении ширины ложа склерального лоскута. Вводят в просвет Шлеммова канала по всей его окружности не менее трех имплантов-распорок из дегидратированного гидрогеля, обладающего способностью увеличения своего объема в 1,5-5 раз. Длина, ширина и высота имплантов-распорок в дегидратированном виде не должны превышать 1/2-3/4 ширины Шлеммова канала. Дополнительно производят YAG-лазерное рассечение трабекулы непосредственно над имплантами-распорками с энергией 1,5-10,0 мДж в импульсе, экспозицией импульса 4 нс, длиной волны 1,064 нм. Способ позволяет усилить гипотензивный эффект антиглаукоматозной операции. 1 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных с открытоугольной глаукомой.
Известен способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, включающий формирование конъюнктивального и поверхностного склерального лоскутов удаление участка глубоких слоев склеры и иссечение наружной стенки Шлеммова канала на протяжении ширины ложа склерального лоскута, введение дренажа из полимерного материала в просвет Шлеммова канала с последующим фиксированием склерального и конъюнктивального лоскутов швами (RU №2177288 публикация 27.12.01. Бюл. №36).
Ближайшим аналогом является способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, включающий выполнение непроникающей глубокой склерэктомии, отслоение десцеметовой оболочки на 0,5-1 мм в просвете Шлеммова канала по обе стороны от операционной раны и введение пористых имплантов по обе стороны от операционной раны в Шлеммов канал на глубину 2-2,5 мм, оставляя наружи с обеих сторон по 1 мм (RU №2175535, публикация 10.11.01. Бюл. №31).
Недостатком способа являются: в ряде случаев недостаточный и непродолжительный эффект операции; сравнительно большие размеры дренажей могут приводить к излишней травматизации стенок Шлеммова канала в ходе операции, а также повышается риск блокирования дренажом устьев функционирующих коллекторных канальцев.
Задачей изобретения является создание эффективного способа хирургического лечения открытоугольной глаукомы с целью усиления гипотензивного эффекта антиглаукоматозной операции.
Технический результат согласно изобретению, достигается тем, что в способе лечения открытоугольной глаукомы, включающем формирование конъюнктивального и поверхностного склерального лоскутов удаление участка глубоких слоев склеры и иссечение наружной стенки Шлеммова канала на протяжении ширины ложа склерального лоскута, введение дренажа из полимерного материала в просвет Шлеммова канала с последующим фиксированием склерального и конъюнктивального лоскутов швами, дополнительно целиком в просвет Шлеммова канала по всей его окружности вводят не менее трех имплантов-распорок из дегидратированного гидрогеля, обладающего способностью увеличения своего объема в 1,5-5 раз, при этом длина, ширина, высота имплантов-распорок в дегидратированном виде не должны превышать 1/2-3/4 ширины Шлеммова канала, дополнительно производят YAG-лазерное рассечение трабекулы непосредственно над имплантами-распорками с энергией 1,5-10,0 мДж в импульсе, экспозицией импульса 4 нс, длиной волны 1,064 нм.
Способ позволяет усилить гипотензивный эффект операции за счет восстановления оттока внутриглазной жидкости по естественным дренажным путям. При этом введенные в просвет Шлеммова канала импланты-распорки увеличивают расстояние между внутренней и наружной стенкой Шлеммова канала по всей его окружности, что позволяет предотвратить функциональную блокаду Шлеммова канала. Относительно малые размеры дегидратированных имплантов-распорок позволяют малотравматично имплантировать их в просвет Шлеммова канала, что является профилактикой различных интраоперационных осложнений. Свойство гидрогелевых имплантов-распорок увеличиваться в объеме при гидратации позволяет достичь оптимальных размеров расширения Шлеммова канала. Относительно малые размеры имплантов-распорок позволяют снизить вероятность блокирования ими устьев коллекторных канальцев. Импланты-распорки могут выполнять также и дренажную функцию. Дополнительное рассечение трабекулы непосредственно в области имплантов-распорок позволяет усилить отток внутриглазной жидкости по естественным дренажным путям.
Изобретение поясняется чертежом, на которой изображена схема проведения операции, где: поверхностный склеральный лоскут - 1; глубокий склеральный лоскут - 2; Шлеммов канал - 3; трабекула - 4; десцеметова оболочка - 5; импланты-распорки в просвете Шлеммова канала - 6; зона действия YAG-лазера - 7; роговица - 8.
Способ осуществляется следующим образом.
Под местной анестезией проводится разрез конъюнктивы и теноновой капсулы в 6 мм от лимба. Выкраивается поверхностный склеральный лоскут 1 с основанием у лимба на 1/3-2/3 толщины склеры с заходом в прозрачные слои роговицы. Под ним намечается и выкраивается глубокий склеральный лоскут 2 основанием к лимбу. Вскрывают Шлеммов канал 3, обнажая трабекулу на всем протяжении основания глубокого склерального лоскута. После этого глубокий лоскут склеры 2, включающий наружную стенку Шлеммова канала, удаляется с обнажением прилегающего к трабекуле 4 участка десцеметовой оболочки 5. Передняя камера остается не вскрытой. В просвет Шлеммова канала вводят дегидратированные гидрогелевые импланты-распорки 6, располагая их на расстоянии друг от друга по окружности Шлеммова канала. Поверхностный склеральный лоскут 1 фиксируют швами к боковым стенкам его ложа. Накладывается непрерывный шов на конъюнктиву и тенонову оболочку. Операция заканчивается введением под конъюнктиву раствора дексазона и антибиотика. Далее дополнительно производят YAG-лазерное рассечение трабекулы непосредственно в области имплантов-распорок 7 с энергией 1,5-10,0 мДж в импульсе, экспозицией импульса 4 нс, количеством импульсов от 1 до 100, длиной волны 1,064 нм.
Пример.
Больной Ф. 72 лет, диагноз: открытоугольная глаукома III С, осложненная катаракта левого глаза.
При поступлении: острота зрения с коррекцией 0,2; поле зрения сужено до 10 градусов от точки фиксации с носовой стороны; топография: Р0=37,4; С=0,04; F=1,12; Р/С=935.
Была выполнена операция непроникающей глубокой склерэктомии. Далее в просвет Шлеммова канала были имплантированы 5 имплантов-распорок. Затем дополнительно было произведено YAG-лазерное рассечение трабекулы над имплантами-распорками.
Через 3 месяца после операции: острота и поле зрения не изменились.
Топография: Р0=14,6; С=0,32; F=1,53; Р/С=46.
Показаниями к способу является глаукома с открытым углом передней камеры при наличии функционального блока Шлеммова канала.
Следует отметить, что данный способ может применяться на базе любой антиглаукоматозной операции.
Формула изобретения
Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, заключающийся в формировании конъюнктивального и поверхностного склерального лоскута, удалении участка глубоких слоев склеры и иссечении наружной стенки Шлеммова канала на протяжении ширины ложа склерального лоскута, введении дренажа из полимерного материала в просвет Шлеммова канала с последующим фиксированием склерального и конъюнктивального лоскутов швами, отличающийся тем, что целиком в просвет Шлеммова канала по всей его окружности вводят не менее трех имплантов-распорок из дегидратированного гидрогеля, обладающего способностью увеличения своего объема в 1,5-5 раз, при этом длина, ширина, высота имплантов-распорок в дегидратированном виде не должны превышать 1/2-3/4 ширины Шлеммова канала, затем дополнительно производят YAG-лазерное рассечение трабекулы непосредственно над имплантами-распорками с энергией 1,5-10,0 мДж в импульсе, экспозицией импульса 4 нс, длиной волны 1,064 нм.
РИСУНКИРисунок 1
