Способ послеоперационного ведения больных после трансстернальной окклюзии главного бронха по поводу распространенного фиброзно-кавернозного туберкулеза легких
Изобретение относится к медицине, к фтизиатрии и торакальной хирургии и может быть использовано для послеоперационного ведения больных по поводу распространенного фиброзно-кавернозного туберкулеза легких. После пересечения главного бронха устанавливают дренажи в межкультевом пространстве и в переднем средостении, до операции под контролем рентгеноскопии в крупную каверну устанавливают трансторакальный дренаж; все дренажи два раза в сутки отключают от вакуумной аспирационной системы для введения 80 мг гентамицина, после чего их пережимают зажимом на 1 час, затем возобновляют аспирацию из всех дренажей; с 3-х суток после операции возобновляют химиотерапию; при отсутствии осложнений со стороны раны дренажи из межкультевого пространства и переднего средостения удаляют; через внутрикавернозный дренаж продолжают санацию каверны и бронхиального дерева по определенной схеме. Данное изобретение способствует ускорению абациллирования и закрытию полости в легких за счет декомпрессии каверны и бронхиального дерева отключенного легкого.
Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии.
Операция окклюзии главного бронха применяется при хирургическом лечении больных распространенным фиброзно-кавернозным туберкулезом при преимущественно одностороннем поражении. Операция выполняется из трансстернального доступа. Одним из осложнений операции является несостоятельность швов культей бронха и его реканализация. В этой связи актуальным является поиск способов профилактики реканализации главного бронха.В качестве прототипа авторы предлагают способ послеоперационного ведения больных после окклюзии бронха по поводу кавернозного туберкулеза легких (Хирургическое лечение туберкулеза легких. / Под ред. Л.К.Богуша. - М.: “Медицина”, 1979. - С.210-211).После пересечения главного бронха между механическими швами в межкультевое пространство подводят полихлорвиниловый дренаж, который выводят под грудиной в яремную вырезку. В переднее средостение устанавливают трубчатый резиновый дренаж, который выводят через отдельный разрез под мечевидным отростком. Рану припудривают антибиотиками и ушивают.Сразу после операции все дренажи подсоединяют к аспирационной вакуумной системе.С первых суток после операции продолжают противотуберкулезное парентеральное лечение: канамицин по 1 гр. внутримышечно или стрептомицин по 1 гр. внутримышечно. При отсутствии послеоперационных осложнений дренажи удаляют на вторые сутки после операции. С третьих суток после операции возобновляют дооперационную противотуберкулезную терапию, например рифампицин 600 мг, тизамид 1,5 г, этамбутол 1,2, ингаляции тубазида 0,3 г.Через 3-4 недели производят кавернотомию или верхне-заднюю торакопластику.Недостатками этого способа, по мнению авторов, являются:- в течение первого месяца после операции, когда обычно происходит реканализация бронха, нет декомпрессии отключенного бронхиального дерева и каверны,- антибактериальные препараты вводят только системно (энтерально и парентерально), местное лечение (которое является более эффективным) в отключенном легком не проводится,- отсутствует постоянный объективный контроль течения туберкулезного процесса в отключенном участке легкого в течение первого месяца после операции.В качестве аналога авторы предлагают способ внутрикавернозного лечения больных фиброзно-кавернозным туберкулезом.Производят пункцию каверны и через иглу вводят в полость каверны рифампицин 600 мг, тубазида 1,0 г 2 раза в неделю до 60 раз. Преимущества такого способа ведения больного:- антибактериальные препараты вводят местно в каверну, в результате чего достигается локальное повышение концентрации противотуберкулезного препарата в 50-100 раз и преодолевается устойчивость возбудителя к лечению.Авторы предлагают способ послеоперационного ведения больных после трасстернальной окклюзии главного бронха по поводу распространенного фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.До операции под контролем рентгеноскопии в крупную каверну устанавливают трансторакальный трубчатый полихлорвиниловый дренаж. После пересечения главного бронха между механическими швами в межкультевое пространство подводят полихлорвиниловый дренаж, который выводят под грудиной в яремную вырезку. В переднее средостение устанавливают трубчатый резиновый дренаж, который выводят через отдельный разрез под мечевидным отростком.Сразу после операции - все дренажи (отдельно дренаж из каверны и дренажи из межкультевого пространства-переднего средостения). Два раза в сутки дренажи отключают от вакуумной системы, в каждый дренаж вводят 80 мг гентамицина, пережимают дренажи зажимом Кохера на 1 час. После этого возобновляют аспирацию из всех дренажей при помощи вакуумной системы.С первых суток после операции продолжают противотуберкулезное лечение по ранее описанной схеме. При отсутствии послеоперационных осложнений со стороны раны дренажи из межкультевого пространства и из переднего средостения удаляют на вторые сутки после операции. С третьих суток после операции возобновляют дооперационную противотуберкулезную терапию по ранее описанной схеме.Через внутрикавернозный дренаж продолжают санацию каверны и бронхиального дерева в отключенном легком. Ежедневно производят промывание каверны теплым раствором фурациллина 1:5000, после промывания и аспирации содержимого через дренаж в каверну вводят 80 мг гентамицина, 600 мг тубазида и 600 мг рифампицина. Дренаж пережимают зажимом. Еженедельно производят исследование кавернозного отделяемого на клеточный состав, проводят бактериоскопию с окраской мазков по Цилю-Нильсону, посев на бациллу Коха и неспецифическую флору. По мере уменьшения количества отделяемого до 1-2 мл/сутки, отсутствии роста неспецифической флоры, отрицательных результатах бактериоскопии бациллы Коха, но не ранее, чем через 1 месяц после операции, внутрикавернозный дренаж удаляют. Основной курс противотуберкулезного лечения продолжают 8-10 месяцев после операции.Преимущества такого способа ведения больного:- происходит декомпрессия каверны и бронхиального дерева в отключенном легком сразу после операции,- антибактериальные препараты вводят не только системно (энтерально и парентерально), но и местно в каверну,- существует постоянный объективный контроль течения туберкулезного процесса в отключенном легком сразу после операции.Клинический пример Больной Б., история болезни №15 (туберкулезный санатория "Черногубово"). Поступил по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза, разрушенного легкого слева. Болен туберкулезом 5 лет. При последней госпитализации проведена антибактериальная терапия 4 месяца. Состояние относительно удовлетворительное. Частота дыхания 18 в минуту. Грудная клетка слева западает, отстает в акте дыхания. Дыхание везикулярное. На обзорной рентгенограмме справа без патологии, слева в верхних отделах множественные мелкие кольцевидные тени, в С6 каверна 8 см, по всем полям мелкие очаговые тени.Операция трасстернальная внеперикардиальная окклюзия левого главного бронха.До операции под контролем рентгеноскопии в крупную каверну С6 установлен трансторакальный трубчатый полихлорвиниловый дренаж. После пересечения главного бронха между механическими швами в межкультевое пространство засыпано 2 гр. стрептомицина и 4 млн. ME пенициллина, введен полихлорвиниловый дренаж, который выведен под грудиной в яремную вырезку. В переднее средостение установлен трубчатый резиновый дренаж, который выведен через отдельный разрез под мечевидным отростком.Сразу после операции все дренажи подсоединили к аспирационной вакуумной системе. Два раза в сутки дренажи отключали от вакуумной системы, в каждый дренаж вводили 80 мг гентамицина, пережимали дренажи зажимом Кохера на 1 час. После этого возобновляли аспирацию из всех дренажей при помощи вакуумной системы.С первых суток после операции продолжают противотуберкулезное лечение: канамицин 1,0 в/м. Дренажи из межкультевого пространства и из переднего средостения удалены на вторые сутки после операции. С третьих суток после операции возобновлена дооперационная противотуберкулезная терапия: тизамид 1,5 г, этамбутол 1,2, ингаляции тубазида 0,3 г.Через внутрикавернозный дренаж продолжали санацию каверны и бронхиального дерева в отключенном участке легкого. Ежедневно производят промывание каверны теплым раствором фурациллина 1:5000, после промывания и аспирации содержимого через дренаж в каверну вводили 80 мг гентамицина, 1,0 г тубазида и 600 мг рифампицина. Дренаж пережимали зажимом. Еженедельно производили исследование кавернозного отделяемого на клеточный состав, проводили бактериоскопию с окраской мазков по Цилю-Нильсону, посев на бациллу Коха и неспецифическую флору. Через 1 месяц количество отделяемого уменьшилось до 1-2 мл/сутки, при его бактериоскопии бациллы Коха не найдены, роста неспецифической флоры нет, внутрикавернозный дренаж удален.На рентгенограммах: слева сформировался однородный гомогенный гемиторакс. В анализах мокроты при исследовании всеми методами бациллы Коха отсутствуют. Основной курс противотуберкулезного лечения - 8 месяцев после операции.В данном случае закрытие массивной полости распада, абациллирование больного и отсутствие реканализации главного бронха после трансстернальной окклюзии стало возможно благодаря декомпрессии каверны и бронхиального дерева отключенного легкого и проведению внутрикавернозного послеоперационного лечения.Формула изобретения
Способ послеоперационного ведения больных после трасстернальной окклюзии главного бронха по поводу распространенного фиброзно-кавернозного туберкулеза легких, заключающийся в том, что после пересечения главного бронха устанавливают дренажи между механическими швами в межкультевом пространстве и переднем средостении, при этом сразу после операции их подсоединяют к аспирационной вакуумной системе, а также проводят сочетанное системное и внутрикавернозное введение противотуберкулезных препаратов, отличающийся тем, что до операции под контролем рентгеноскопии в крупную каверну устанавливают трансторакальный трубчатый полихлорвиниловый дренаж, все вышеперечисленные дренажи два раза в сутки отключают от вакуумной аспирационной системы для введения 80 мг гентамицина, после чего их пережимают зажимом Кохера на 1 ч, затем возобновляют аспирацию из всех дренажей при помощи вакуумной системы, с третьих суток после операции возобновляют дооперационную противотуберкулезную терапию, при отсутствии послеоперационных осложнений со стороны раны дренажи из межкультевого пространства и переднего средостения удаляют, через внутрикавернозный дренаж продолжают санацию каверны и бронхиального дерева: ежедневно промывают каверну теплым раствором фурацилина 1:5000, аспирируют содержимое, вводят 80 мг гентамицина, 1000 мг тубазида и 600 мг рифампицина.