Способ количественной оценки электровозбудимости мышц

 

Изобретение относится к медицине, в частности к функциональной диагностике, электрофизиологии, клинической диабетологии и невропатологии. Определяют реобазу и строят график сила-время. Вычисляют параметр минимальной продолжительности импульса возбуждения при силе тока, превышающего реобазу на 6 мА (CRH6). При величине CRH6 более 1 мс определяют денервационные изменения в мышце. Способ позволяет повысить достоверность диагностики. 1 ил., 1 табл.

Изобретение относится к медицине, в частности к функциональной диагностике, электрофизиологии, клинической диабетологии и невропатологии.

В настоящее время для диагностики невропатических осложнений при сахарном диабете используется только один метод количественной оценки - электромиография. К сожалению, электромиографические методики недостаточно избирательны при данной патологии, а также инвазивны, болезненны и трудоемки. Существует метод хронаксиметрической электродиагностики, позволяющий оценивать денервационные изменения в мышцах [1, 2], заключающийся в исследовании электровозбудимости живых тканей с возможностью количественной оценки зависимости минимальной силы тока, требующегося для получения двигательного или сенсорного ответа ткани, от продолжительности его действия. Данная зависимость изображается в виде графика и называется кривой сила-время или IT-кривой. Реобазой (Rb) называется минимальная величина постоянного тока, требующаяся для получения двигательного или сенсорного ответа живой ткани, хронаксией (Chr) называется продолжительность минимального импульса воздействия при величине тока удвоенной реобазы (см. чертеж). Критерием денервационных изменений в мышце является величина хронаксии, превышающая 1 мс. Хронаксия также должна удовлетворять еще одному условию, описанному В.М.Покровским [3]. Она должна являться координатой места крутого изгиба гиперболы. Было обнаружено несоответствие хронаксии данному условию в 70% случаев хронаксиметрической электродиагностики икроножной мышцы при синдроме диабетической стопы, что и явилось причиной разработки нового параметра.

Критерием денервационных изменений в мышце является величина хронаксии, превышающая 1 мс.

Нами предлагается способ, заключающийся в использовании вместо хронаксии другого параметра оценки IT-кривой. Он получил название CRP6 и является минимальной продолжительностью импульса электрического тока, необходимого для регистрации двигательного или сенсорного ответа живой ткани, при его величине, превышающей реобазу на 6 мА. Способ рекомендуется применять при величине реобазы, превышающей 6 мА. Технический результат при применении предлагаемого способа заключается в существенном повышении информативности (в 2,2 раза) при использовании данного параметра вместо хронаксии в оценке денервационных изменений в мышцах нижних конечностей при синдроме диабетической стопы.

На чертеже показан график IT-зависимости, полученный в результате проведения хронаксиметрической электродиагностики икроножной мышцы пациента с синдромом диабетической стопы.

Способ осуществляется следующим образом. Проводится исследование электровозбудимости с построением графика IT-зависимости по методу, используемому в хронаксиметрической электродиагностике. В случаях обнаружения величины реобазы, превышающей 6 мА, денервационные изменения нейромышечного аппарата рекомендуется оценивать с использованием методики расчета нового электродиагностического параметра - CRP6: значение CRP6 равно минимальной величине продолжительности импульса при токе возбуждения, превышающем реобазу на 6 мА. Расчет параметра проводится при анализе IT-зависимости, выраженной в виде графика. Для этого требуется IT-кривая, стандартно построенная по результатам электродиагностики на прямоугольных импульсах. Прибавив к величине реобазы 6 мА и проведя горизонталь, соответствующую этой величине тока, мы получим точку пересечения с графиком IT-зависимости, координата которой на оси абсцисс соответствует величине параметра CRP6 (см. чертеж).

Возможен сокращенный вариант вычисления CRP6, который включает в себя два этапа:

- нахождение реобазы,

- определение минимальной продолжительности импульса возбуждения при токе, превышающем реобазу на 6 мА.

Рекомендуется использование CRP6 в качестве нового электродиагностического критерия количественной оценки денервационных изменений при синдроме диабетической стопы. Патологическим диапазоном данного параметра рекомендуется считать превышение величины 1 мс [4, 5].

Под нашим наблюдением находилось 122 пациента с синдромом диабетической стопы. Группа контроля состояла из 32 испытуемых без сахарного диабета и проявлений невропатии. Всего было оценено 514 протоколов хронаксиметрической электродиагностики. Вычисление информационных мер Кульбака для классического и нового параметров показало более чем 2-кратное превышение информативности CRP6 в сравнении с хронаксией [5] (см. таблицу).

Литература

1. Гехт Б.М. Теоретическая и клиническая электромиография. Л.: Наука. - 1990.

2. Гуляев В.Ю., Матвеев В.А., Оранский И.Е. Электродиагностика, электростимуляция и импульсная низкочастотная электротерапия. - Екатеринбург: “Магнон”, 2000.

3. Покровский В.М., Коротько Г.Ф., Кобрин В.И. и др. Учебник. Физиология человека; М.: “Медицина”, 1997, т. 1, стр. 48-51.

4. Архипов Ю.А. и соавт. Новые параметры хронаксиметрической электродиагностики при диабетической ангиопатии нижних конечностей. Проблемы экспериментальной, клинической и профилактической лимфологии. Труды НИИКиЭЛ СОРАМН. Под ред. Ю.И.Бородина - Новосибирск, 2002. - Т. 9. – 429с.

5. Архипов Ю.А. Оценка нарушений электровозбудимости нейромышечного аппарата икроножной мышцы методом хронаксиметрической электродиагностики у пациентов с синдромом диабетической стопы. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Новосибирск, 2003.

Формула изобретения

Способ количественной оценки электровозбудимости мышцы при синдроме диабетической стопы, включающий определение реобазы и построение графика сила-время, отличающийся тем, что вычисляют параметр минимальной продолжительности импульса возбуждения при силе тока, превышающего реобазу на 6 мА (CRH6) и при величине CRH6 более 1 мс определяют денервационные изменения в мышце.

РИСУНКИРисунок 1