Способ ведения онкологических больных при операциях на прямой кишке, сопровождающихся выполнением лимфаденэктомии
Изобретение относится к области медицины, а именно анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано для ведения онкологических больных в периоперационном периоде при операциях на прямой кишке, сопровождающихся расширенной лимфаденэктомией. Способ включает предоперационную подготовку, которую осуществляют введением накануне операции внутривенно капельно кристаллоидного раствора в объеме 400-800 мл, затем стандартной глюкозокалиевой смеси в объеме 500-600 мл, затем коллоидного раствора 6 или 10%-ного гидрооксиэтилированного крахмала или гелофузина в объеме 500-1000 мл, а также введением апротинина в дозе 180000-220000 ME. Интраоперационно вводят внутривенно капельно кристаллоидный раствор в дозе 8-16 мл/кг
ч, затем коллоидный раствор 6 или 10%-ного гидрооксиэтилированного крахмала в дозе 4-10 мл/кгч, затем кристаллоидный раствор, затем гелофузин в дозе 4-15 мл/кгч. При этом соотношение объемов последовательно вводимых кристаллоидного раствора, коллоидного раствора, кристаллоидного раствора и гелофузина выбрано равным 2:(1-2):2:(1-3). Интраоперационно также вводят апротинин в дозе 80000-120000 ME и цефалоспориновые антибиотики в стандартной дозировке в сочетании с метронидазолом. После операции продолжают введение апротинина через каждые 6 часов в течение 3 суток и введение антибиотиков с метронидазолом через каждые 8 часов в течение первых суток с момента начала операции и затем через каждые 12 часов в течение 2-3 суток после операции. В послеоперационный период проводят раннюю пероральную нутритивную поддержку введением нутрилана, а также вводят внутривенно коллоидный раствор 6 или 10%-ного гидрооксиэтилированного крахмала и/или гелофузин, аминостерил КЕ, глюкозокалиевую смесь и кристаллоидные растворы. Способ позволяет быстро восстановить моторно-эвакуаторную функцию желудочно-кишечного тракта с одновременным уменьшением выраженности синдрома кишечной недостаточности, снизить уровень эндогенной интоксикации во время операции и в раннем послеоперационном периоде. 6 з.п.ф-лы.
Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии и реаниматологии, когда необходим способ ведения больных в периоперационном периоде при операциях на прямой кишке, сопровождающихся выполнением лимфаденэктомии.
За последние десятилетия отмечается неуклонный рост частоты выявления рака прямой кишки, в том числе и местно-распространенных форм (Давыдов М.И., Одарюк Т.С., Нечушкин М.И., Царьков П.В., и др. Обширные комбинированные вмешательства в хирургическом лечении местно-распространенных новообразований органов малого таза// Вопросы онкологии. - 1998. - Том 44. - №5).
При этом большая часть больных, подвергшихся операции, имеют выраженные сопутствующие заболевания со стороны внутренних органов. Это требует особого анестезиолого-реанимационного подхода к ведению данной категории больных, так как трансабдоминальные операции на прямой кишке имеют ряд особенностей (Ефимов Г.А., Ушаков Ю.М. Осложненный рак ободочной кишки. - М: Медицина, 1994. Одарюк Т.С., Еропкин П.В., Шелыгин Ю.А. и др. Улучшает ли формирование тазового толстокишечного резервуара функциональные результаты брюшно-анальной резекции прямой кишки.//Росс. жур., гастроэнтер., гепатол., колопроктологии. - 1996. - №1. - С.83-88. Гуляев А.В.. Особенности сфинктеросохраняющих операций у больных распространенными колоректальными карциномами.//Вопр. онкол. - 1996. - Том 42. - №2. - С.92-95).
Наиболее типичными осложнениями как во время операции, так и в раннем послеоперационном периоде является высокая интраоперационная кровопотеря, высокая частота развития тромбоэмболии легочной артерии (Ю.И. Галлингер 1996, В.П. Сажин и соав. 1996, А.Н. Тарасов 1992, Е.М. Левите и соав. 1995). Длительность выполняемого оперативного вмешательства намного выше, чем при операции, не сопровождающейся лимфаденэктомией. Область вмешательства отличается высокой ноцицептивной активностью. Следствием этого является развитие пареза кишечника в послеоперационном периоде, нарушение функции электролитного, белкового и общеметаболического обмена.
В настоящее время хирургическим стандартом при раке средне- и нижнеампулярного отделов является выполнение брюшно-анальной резекции прямой кишки или ее брюшно-промежностная экстирпация. Анестезиолого-реанимационное ведение больных при данных оперативных вмешательствах разработано достаточно давно и включает блокирование ноцицептивной импульсации из зоны вмешательства, улучшение реологических показателей крови, комплекс мероприятий, направленный на раннее разрешение пареза ЖКТ.
В последнее время все большее внимание уделяется расширенным хирургическим вмешательствам, сопровождающимся выполнением лимфо-диссекции, что снижает риск метастазирования по латеральному пути лимфооттока (Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Царьков П.В., Еропкин П.В. Аортоподвздошно-тазовая лимфаденэктомия в хирургии рака прямой кишки//Хирургия. - 1998. - N 4. - С.4-8, Гатаулин И.Г. Характер регионарного лимфогенного метастазирования при раке прямой кишки// Казанский медицинский журнал. - 1996. - N5. - с.351-353).
Было предложено выполнение расширенной аортоподвздошно-тазовой лимфаденэктомии, включающей удаление лимфатических узлов по ходу аорты, паракавальной и паравертебральной группы, узлов по ходу подвздошных сосудов и из области запирательного пространств (Takahashi Т., Veno M., Azekura К., Ota H. The lymphatic spread of rectal cancer and effect of dissection: Japanese contribution and experience// In:Soreide O., Norstein J. Rectal cancer surgery. Springer - Verlag Berlin Heidelberg, 1997. - P.164-180).
Применение подобной агрессивной тактики хирургического лечения приводит к увеличению длительности операции до 3 часов и объема интраоперационной кровопотери до 2000 мл (Billingham В.Р.. Extended lymphadenectomy for rectal cancer: cure vs quality of life//Int. Surg, - 1994. - Vol.79, N1. - P.11-22).
Значительно увеличивается площадь раневой поверхности, и, как следствие, возникает лимфорея, что отличает данный вид вмешательства от стандартных методов хирургического лечения данной группы больных и предъявляет требования к пересмотру и переоценке тактики ведения периоперационного периода. Вместе с тем выполнение лимфодиссекции в верхних этажах брюшной полости и непосредственной близости от нервных стволов (как автономных, так и соматических) приводит к усилению ноцицептивной импульсации и интенсивным сдвигам в системе гомеостаза.
Учитывая подобные особенности при выполнении операций в расширенном объеме, существующие способы анестезиологического ведения данной категории больных являются неадекватными и требуют усовершенствования.
Аналогом предлагаемого способа ведения послужили рекомендации, разработанные Смирновой В.И. в диссертации д.м.н. “Анестезия и интенсивная терапия при обширных сочетанных и комбинированных полостных хирургических вмешательствах” Автореф. докт. мед. наук. - М., 1991.
Использование данного метода позволяет проводить адекватную интенсивную терапию и анестезиологическое пособие при операциях на прямой кишке, не сопровождающихся лимфаденэктомией. Однако вышеуказанный метод не позволяет достичь адекватной волемической поддержки в интраоперационном периоде, не позволяет добиться быстрого восстановления моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта с одновременным снижением синдрома кишечной недостаточности, не обеспечивает значительного снижения уровня эндогенной интоксикации и интенсивности процессов распада катаболической фазы послеоперационного периода. Кроме того, способ не обеспечивает уменьшения эффекта одновременных и глубоких изменений метаболизма и системы гомеостаза во время оперативного вмешательства и раннем послеоперационном периоде, а также не обеспечивает компенсацию метаболических потерь, уменьшение микробной контаминации и внутрикишечного микробного перемещения.
Прототипом предлагаемого способа послужил способ ведения послеоперационного периода при операциях на желудочно-кишечном тракте, включающий предоперационную подготовку, интраоперационную терапию и проведение в послеоперационный период инфузионной терапии и пероральной нутритивной поддержки (патент РФ №2029504, А 61 В 17/00, 1991 г.).
Однако известный способ не позволяет достичь адекватной волемической поддержки в интраоперационном периоде, не позволяет добиться быстрого восстановления моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта с одновременным снижением синдрома кишечной недостаточности, не обеспечивает значительного снижения уровня эндогенной интоксикации и интенсивности процессов распада катаболической фазы послеоперационного периода. Кроме того, способ не обеспечивает уменьшения эффекта одновременных и глубоких изменений метаболизма и системы гомеостаза во время оперативного вмешательства и раннем послеоперационном периоде, а также не обеспечивает компенсацию метаболических потерь, уменьшение микробной контаминации и внутрикишечного микробного перемещения.
Технической задачей изобретения является устранение перечисленных недостатков и создание способа ведения онкологических больных при операциях на прямой кишке, сопровождающихся выполнением лимфаденэктомией, позволяющего при своем использовании добиться быстрого восстановления моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта с одновременным снижением синдрома кишечной недостаточности, значительно снизить уровень эндогенной интоксикации и интенсивность процессов распада катаболической фазы послеоперационного периода. Способ должен обеспечить уменьшение эффекта одновременных и глубоких изменений метаболизма и системы гомеостаза во время оперативного вмешательства и раннем послеоперационном периоде, обеспечить компенсацию метаболических потерь, уменьшение микробной контаминации и внутрикишечного микробного перемещения.
Поставленная задача решается тем, что предложен способ ведения онкологических больных при операциях на прямой кишке, сопровождающихся выполнением лимфаденэктомией, включающий предоперационную подготовку, интраоперационную терапию и проведение в послеоперационный период инфузионной терапии и пероральной нутритивной поддержки, отличительной особенностью которого является то, что предоперационную подготовку осуществляют введением накануне операции внутривенно капельно кристаллоидного раствора в объеме 400-500 мл, введением стандартной глюкозокалиевой смеси в количестве 500-600 мл, введением коллоидного раствора 6% или 10%-ного гидрооксиэтилированного крахмала (HES 6% или HES 10%) или гелофузина в количестве 500-1000 мл, а также введением поливалентного ингибитора протеаз апротинина в количестве 180000-220000 ME, интраоперационную терапию осуществляют введением внутривенно капельно кристаллоидного раствора в дозе 8-16 мл/кгч, введением коллоидного раствора 6% или 10% гидрооксиэтилированного крахмала (HES 6% или HES 10%) в дозе 4-10 мл/кч и введением гелофузина в дозе 4-15 мл/кгч, а также введением внутривенно капельно на физиологическом растворе поливалентного ингибитора протеаз апротинина в количестве 80000-120000 ME во время операции и затем после операции через каждые 6 часов в течение 3 суток, а также введением внутривенно капельно цефалоспориновых антибиотиков в стандартной дозировке через каждые 6 часов операции в сочетании с метранидазолом в количестве 450-550 мг, затем через каждые 8 часов в течение первых суток с момента начала операции и затем через каждые 12 часов в течение 2-3 суток после операции, проведение в послеоперационный период ранней пероральной нутритивной поддержки осуществляют введением нутрилана, а также введением внутривенно коллоидного раствора 6% или 10%-ного гидрооксиэтилированного крахмала (HES 6% или HES 10%) и/или гелофузина, введением аминостерила КЕ, глюкозокалиевой смеси и кристаллоидных растворов. При этом во время интраоперационной терапии введение кристаллоидных растворов в выбранном количестве осуществляют при последовательном чередовании с введением коллоидного раствора 6% или 10%-ного гидрооксиэтилированного крахмала (HES 6% или HES 10%) и затем с введением гелофузина, при этом соотношение объемов последовательно вводимых кристаллоидных растворов, коллоидного раствора, кристаллоидных растворов и гелофузина выбрано равным 2:(1-2):2:(1-3). При этом введение во время пероральной нутритивной поддержки нутрилана осуществляют в первый день через 5-6 часов после окончания операции в дозе 6-8 мл/кг со скоростью введения 20-30 мл/ч, во второй день - в дозе 13-15 мл/кг со скоростью 45-55 мл/ч, в третий день - в дозе 20-22 мл/кг со скоростью 70-80 мл/ч и на четвертый день - в дозе 27-29 мл/кг со скоростью 90-100 мл/ч. При этом введение внутривенно коллоидного раствора 6% или 10%-ного гидрооксиэтилированного крахмала (HES 6% или HES 10%) осуществляют в первый день после операции в дозе 15-33 мл/кг, во второй день - в дозе 8-13 мл/кг, в третий - в дозе 4-7 мл/кг и на четвертый - в дозе 2-3 мл/кг. При этом введение коллоидного раствора 6% или 10%-ного гидрооксиэтилированного крахмала (HES 6% или HES 10%) осуществляют в первый день после операции при неосложненном ее течении в дозе 15-24 мл/кг, а при осложненном течении - в дозе 25-33 мл/кг. При этом осуществляют параллельно с введением стандартной глюкозокалиевой смеси введение аминостерила КЕ в первый день после операции в дозе 7-14 мл/кг, во второй и третий день - в дозе 4-6 мл/кг и на четвертый день - в дозе 2-3,5 мл/кг. При этом осуществляют введение стандартной глюкозокалиевой смеси в первый день после операции в количестве 900-1200 мл, во второй день и третий день - в количестве 750-850 мл и на четвертый день - в количестве 350-600 мл. При этом осуществляют введение в послеоперационном периоде внутривенно капельно кристаллоидного раствора ацесоль, и/или трисоль, и/или лактасоль и/или ионостерила в первый день после операции в количестве 800-1000 мл, во второй день - в количестве 500-800 мл, и в третий и четвертый день - в количестве 450-550 мл. При этом осуществляют во время ведения периоперационного периода дополнительную посимптомную стандартную терапию.
При использовании всех отличительных признаков предложенного способа достигнуто при хирургическом лечении больных раком прямой кишки быстрое восстановление моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта с одновременным снижением синдрома кишечной недостаточности, достигнуто значительное снижение уровня эндогенной интоксикации и интенсивности процессов распада катаболической фазы послеоперационного периода. Кроме того, было установлено, что способ обеспечивает уменьшение эффекта одновременных и глубоких изменений метаболизма и системы гомеостаза во время оперативного вмешательства и раннем послеоперационном периоде, обеспечивает компенсацию метаболических потерь, уменьшение микробной контаминации и внутрикишечного микробного перемещения.
Реализация предложенного способа способа ведения онкологических больных при операциях на прямой кишке, сопровождающихся выполнением лимфаденэктомией, иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Больной К., 63 лет, вес 75 кг, поступил в ГУ ГНЦ колопроктологии с диагнозом: Рак нижнеампулярного отдела прямой кишки с переходом на анальный канал Т3МхМо. Брюшно-промежностная экстирпация с формированием гладкомышечной манжетки, тазового толстокишечного резервуара с низведением их в полость малого таза, расширенная аортоподвздошно-тазовая с латеральной лимфаденэктомией.
Предоперационная подготовка начата введением внутривенно капельно смеси кристаллоидных растворов ацесоль в количестве 400 мл и лактасоль в количестве 200 мл, затем введением стандартной глюкозокалиевой смеси в количестве 600 мл. Вводят коллоидный 6% раствор HES 6% в количестве 750 мл, а также вводят поливалентный ингибитор протеаз - апротинин - в количестве 200000 ME. Затем в ходе оперативного вмешательства осуществляют интраоперационную терапию введением внутривенно капельно с учетом веса больного и неосложненного течения операции в первый час оперативного вмешательства смеси кристаллоидных растворов трисоль и лактасоль в количестве 600 мл (в дозе 8 мл/кгч), введением коллоидного 10%-ного раствора HES 10% в количестве 300 мл (в дозе 4 мл/кгч), введением гелофузина в количестве 300 мл (в дозе 4 мл/кгч), последовательно чередуя через каждый час оперативного вмешательства введение кристаллоидного раствора, затем коллоидного раствора, затем кристаллоидного раствора, затем гелофузина и т.д., а также вводят внутривенно капельно на физиологическом растворе поливалентный ингибитор протеаз - апротинин - в количестве 80000 ME во время операции и затем продолжают его введение после операции через каждые 6 часов в течение 3 суток. Вводят внутривенно капельно в качестве цефалоспоринового антибиотика цефалоризин в количестве 1,0 г через каждые 6 часов операции в сочетании с метранидазолом в количестве 450 мг, которые затем вводят через каждые 8 часов в течение первых суток с момента начала операции и затем через каждые 12 часов в течение 2 суток после операции.
Затем осуществляют проведение в послеоперационном периоде пероральной нутритивной поддержки введением нутрилана с учетом веса больного в первый день через 6 часов после окончания операции в дозе 6 мл/кг со скоростью введения 20 мл/ч, во второй день - в дозе 15 мл/кг со скоростью 55 мл/ч, в третий день - в дозе 22 мл/кг со скоростью 80 мл/ч и на четвертый день - в дозе 27 мл/кг со скоростью 90 мл/ч. Вводят внутривенно коллоидный 10%-ный раствор HES 10% с учетом веса больного и неосложненного течения оперативного вмешательства в первый день после операции в дозе 24 мл/кг, во второй день - в дозе 8 мл/кг, в третий день - в дозе 7 мл/кг и в четвертый день - в дозе 2 мл/кг. Вводят параллельно с введением стандартной глюкозокалиевой смеси аминостерил КЕ в первый день после операции в дозе 14 мл/кг, во второй и третий дни - в дозе 4 мл/кг и на четвертый день - в дозе 2 мл/кг. Вводят глюкозокалиевую смесь стандартного состава в первый день после операции в количестве 1200 мл, во второй и третий дни - 750 мл и на четвертый день - 450 мл. Вводят внутривенно капельно кристаллоидный раствор ионостерила в первый день после операции в количестве 900 мл, во второй день - в количестве 800 мл, и в третий и четвертый день - в количестве 450 мл.
Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Активные перистальтические шумы кишечника наблюдались на следующий день после операции. На вторые сутки после операции отмечено выделение первого кишечного содержимого по илеостоме. На 14 сутки больной выписан в удовлетворительном состоянии.
Пример 2. Больная Ф., 56 лет, вес 70 кг, поступила в ГУ ГНЦ колопроктологии с диагнозом: Рак прямой кишки на 4 см T4NxMo с прорастанием в заднюю стенку влагалища с нарушением кишечной проходимости, перифокальное воспаление. Выполнена брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с резекцией задней стенки влагалища, формирование плоской забрюшинной колостомы и расширенная аортоподвздошно-тазовая с латеральной лимфаденэктомией.
Предоперационная подготовка начата введением внутривенно капельно кристаллоидного раствора ионостерила в количестве 800 мл, затем введением стандартной глюкозокалиевой смеси в количестве 500 мл. Вводят коллоидный 10%-ный раствор HES 10% в количестве 500 мл, а также вводят поливалентный ингибитор протеаз - апротинин - в количестве 180000 ME. Затем в ходе оперативного вмешательства осуществляют интраоперационную терапию введением внутривенно капельно с учетом веса больной и осложненного течения операции в первый час оперативного вмешательства кристаллоидного раствора ацесоль в количестве 700 мл (в дозе 10 мл/кгч), введением коллоидного 6%-ного раствора HES 6% в количестве 700 мл (в дозе 10 мл/кгч), введением гелофузина в количестве 1050 мл (в дозе 15 мл/кгч), последовательно чередуя через каждый час оперативного вмешательства введение кристаллоидного раствора, затем коллоидного раствора, затем кристаллоидного раствора, затем гелофузина и т.д., а также вводят внутривенно капельно на физиологическом растворе поливалентный ингибитор протеаз - апротинин - в количестве 120000 ME во время операции и затем продолжают его вводить после операции через каждые 6 часов в течение 3 суток. Вводят внутривенно капельно в качестве цефалоспоринового антибиотика цефазолин в количестве 1,1 мг через каждые 6 часов операции в сочетании с метранидазолом в количестве 500 мг, которые затем вводят через каждые 8 часов в течение первых суток с момента начала операции и затем через каждые 12 часов в течение 2 суток после операции. Во время интраоперационной терапии дополнительно осуществляют посимптомную стандартную терапию.
Затем осуществляют проведение в послеоперационном периоде пероральной нутритивной поддержки введением нутрилана с учетом веса больной в первый день через 6 часов после окончания операции в дозе 8 мл/кг со скоростью введения 30 мл/ч, во второй день - в дозе 13 мл/кг со скоростью 45 мл/ч, в третий день - в дозе 20 мл/кг со скоростью 70 мл/ч и на четвертый день - в дозе 29 мл/кг со скоростью 100 мл/ч. Вводят внутривенно коллоидный 6%-ный раствор HES 6% с учетом веса больной и осложненного течения оперативного вмешательства в первый день после операции в дозе 33 мл/кг, во второй день - в дозе 13 мл/кг, в третий день - в дозе 6 мл/кг и в четвертый день - в дозе 3 мл/кг. Вводят параллельно с введением стандартной глюкозокалиевой смеси аминостерил КЕ в первый день после операции в дозе 10 мл/кг, во второй и третий дни - в дозе 6 мл/кг и на четвертый день - в дозе 3,5 мл/кг. Вводят стандартную глюкозокалиевую смесь в первый день после операции в количестве 1000 мл, во второй и третий дни - 850 мл и на четвертый день - 600 мл. Вводят внутривенно капельно смесь кристаллоидных растворов трисоль и лакта-соль в первый день после операции в количестве 1000 мл, во второй день - в количестве 700 мл, и в третий и четвертый день - в количестве 550 мл.
Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Активные перистальтические шумы кишечника наблюдались на следующий день после операции. На вторые сутки после операции отмечено выделение кишечного содержимого. На 13 сутки больная выписана в удовлетворительном состоянии.
Пример 3. Больная А., 62 лет, вес 72 кг, поступила в ГУ ГНЦ колопроктологии с диагнозом: Рак прямой кишки T3NxMo на 7 см, выполнена брюшно-анальная резекция прямой кишки с формированием тазового Y - образного толстокишечного резервуара с низведением его в полость малого таза с формированием колоанального анастомоза. Расширенная аортоподвздошно-тазовая с латеральной лимфаденэктомией, илеостомия по Торнболлу.
Предоперационная подготовка начата введением внутривенно капельно кристаллоидного раствора трисоль в количестве 400 мл, затем введением стандартной глюкозокалиевой смеси в количестве 550 мл. Вводят коллоидный 6%-ный раствор HES 6% в количестве 1000 мл, а также вводят поливалентный ингибитор протеаз - апротинин - в количестве 220000 ME. Затем в ходе оперативного вмешательства осуществляют интраоперационную терапию введением внутривенно капельно с учетом веса больной в первый час и неосложненного оперативного вмешательства кристаллоидного раствора ионостерил в количестве 960 мл (в дозе 16 мл/кгч), введением коллоидный 6%-ный раствора HES 6% в количестве 480 мл (в дозе 8 мл/кгч), введением гелофузина в количестве 480 мл (в дозе 8 мл/кгч), последовательно чередуя через каждый час оперативного вмешательства введение кристаллоидного раствора, затем коллоидного раствора, затем кристаллоидного раствора, затем гелофузина и т.д., а также вводят внутривенно капельно на физиологическом растворе поливалентный ингибитор протеаз - апротинин - в количестве 100000 ME во время операции и затем продолжают его введение после операции через каждые 6 часов в течение 3 суток. Вводят внутривенно капельно в качестве цефалоспоринового антибиотика цефтриаксон в количестве 0,9 мг через каждые 6 часов операции в сочетании с метранидазолом в количестве 550 мг, которые затем вводят через каждые 8 часов в течение первых суток с момента начала операции и затем через каждые 12 часов в течение 3 суток после операции.
Затем осуществляют проведение в послеоперационном периоде пероральной нутритивной поддержки введением нутрилана с учетом веса больной в первый день через 6 часов после окончания операции в дозе 7 мл/кг со скоростью введения 25 мл/ч, во второй день - в дозе 14 мл/кг со скоростью 50 мл/ч, в третий день - в дозе 21 мл/кг со скоростью 75 мл/ч и на четвертый день - в дозе 28 мл/кг со скоростью 95 мл/ч. Вводят внутривенно коллоидный 10%-ный раствор HES 10% с учетом веса больной и неосложненного течения оперативного вмешательства в дозе 15 мл/кг, во второй день - в дозе 10 мл/кг, в третий день - в дозе 4 мл/кг и в четвертый день - в дозе 2,5 мл/кг. Вводят параллельно с введением стандартной глюкозокалиевой смеси аминостерил КЕ в первый день после операции в дозе 7 мл/кг, во второй и третий дни - в дозе 5 мл/кг и на четвертый день - в дозе 2,5 мл/кг. Вводят стандартный раствор глюкозокалиевой смеси в первый день после операции в количестве 900 мл, во второй и третий дни - 800 мл и на четвертый день - 350 мл. Вводят внутривенно капельно кристаллоидный раствор ацесоль в первый день после операции в количестве 800 мл, во второй день - в количестве 500 мл, и в третий и четвертый день - в количестве 500 мл.
Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Активные перистальтические шумы кишечника наблюдались на следующий день после операции. На вторые сутки после операции отмечено выделение первого кишечного содержимого по илеостоме. На 16 сутки больная выписана в удовлетворительном состоянии.
Формула изобретения
1. Способ ведения онкологических больных при операциях на прямой кишке, сопровождающихся выполнением расширенной лимфаденэктомии, включающий предоперационную подготовку, которую осуществляют введением накануне операции внутривенно капельно кристаллоидного раствора в объеме 400-800 мл, затем стандартной глюкозокалиевой смеси в объеме 500-600 мл, затем коллоидного раствора 6- или 10%-ный гидрооксиэтилированного крахмала или гелофузина в объеме 500-1000 мл, а также введением апротинина в дозе 180000-220000 ME; интраоперационную терапию осуществляют введением внутривенно капельно кристаллоидного раствора в дозе 8-16 мл/(кгч), коллоидного раствора 6- или 10%-ный гидрооксиэтилированного крахмала в дозе 4-10 мл/(кгч) и гелофузина в дозе 4-15 мл/(кгч), при этом соотношение объемов последовательно вводимых кристаллоидного раствора, коллоидного раствора и вновь кристаллоидного раствора и гелофузина выбрано равным 2:(1-2):2:(1-3), интраоперационно также вводят внутривенно капельно апротинин в дозе 80000-120000 ME и цефалоспориновые антибиотики в стандартной дозировке в сочетании с метронидазолом; после операции продолжают введение апротинина через каждые 6 ч в течение 3 суток и введение антибиотиков с метронидазолом через каждые 8 ч в течение первых суток с момента начала операции и затем через каждые 12 ч в течение 2-3 суток после операции, в послеоперационном периоде проводят также раннюю пероральную нутритивную поддержку введением нутрилана и вводят внутривенно коллоидный раствор 6- или 10%-ный гидрооксиэтилированного крахмала и/или гелофузин, а также аминостерил КЕ, глюкозокалиевую смесь и кристаллоидные растворы.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что коллоидный раствор 6- или 10%-ный гидрооксиэтилированного крахмала вводят внутривенно в первый день после операции в дозе 15-33 мл/кг, во второй день - в дозе 8-13 мл/кг, в третий - в дозе 4-7 мл/кг и на четвертый день - в дозе 2-3 мл/кг.
3. Способ по пп. 1 и 2, отличающийся тем, что коллоидный раствор 6- или 10%-ный гидрооксиэтилированного крахмала вводят в первый день после операции при неосложненном ее течении в дозе 15-24 мл/кг, а при осложненном течении - в дозе 25-33 мл/кг.
4. Способ по п.1, отличающийся тем, что во время пероральной нутритивной поддержки вводят нутрилан в первый день через 5-6 ч после окончания операции в дозе 6-8 мл/кг со скоростью введения 20-30 мл/ч, во второй день - в дозе 13-15 мл/кг со скоростью 45-55 мл/ч, в третий день - в дозе 20-22 мл/кг со скоростью 70-80 мл/ч и на четвертый день - в дозе 27-29 мл/кг со скоростью 90-100 мл/ч.
5. Способ по п.1, отличающийся тем, что в первый день после операции вводят аминостерил КЕ в дозе 7-14 мл/кг, во второй и третий дни - в дозе 4-6 мл/кг и на четвертый день - в дозе 2-3,5 мл/кг.
6. Способ по п.1, отличающийся тем, что стандартную глюкозокалиевую смесь вводят в первый день после операции в объеме 900-1200 мл, во второй день и третий дни - в объеме 750-850 мл и на четвертый день - 350-600 мл.
7. Способ по п.1, отличающийся тем, что кристаллоидный раствор ацесоль, и/или трисоль, и/или лактасоль, и/или ионостерил вводят внутривенно капельно в первый день после операции в объеме 800-1000 мл, во второй день - в объеме 500-800 мл и в третий и четвертый дни - 450-550 мл.
