Способ пластики крыши вертлужной впадины

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Сущность: выполняют наклон свода вертлужной впадины в сочетании с остеотомией таза, а между костными фрагментами вводят обезжиренный, частично деминерализованный кортикально-спонгиозный аллотрансплантат с фрагментом суставной поверхности вертлужной впадины, который соответствует параметрам ацетабулярной ямки пациента, трансплантат пропитан жидкой полимерной композицией, несущей в своем составе лекарственные вещества, лиофилизат эмбриональной костной ткани животных, которые стимулируют процессы замещения имплантата вновь образованной костной тканью реципиента и обеспечивают антимикробную среду в зоне оперативного вмешательства, что обеспечивает конгруэнтность в суставе и предупреждает развитие раннего артроза.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Целью изобретения является уменьшение травматичности и улучшение результатов лечения врожденного вывиха бедра у детей.

Известен способ формирования навеса вертлужной впадины по Коржу-Спилиотиной (Особенности оперативного лечения врожденного вывиха бедра у детей дошкольного возраста //Юбил. респ. конф. травматол.-ортопед., посвящ. 90-летию со дня рождения проф. Х.А. Петросяна: Тез. докл. - Ереван, 1979, с.47-48.), заключающийся в обнажении супраацетабулярной области подвздошной кости и выкраивании из наружного коркового слоя над капсулой сустава языкообразного лоскута, который отгибают вниз и подшивают двумя-тремя швами к капсуле сустава, диастаз заполняется фигурным аллотрансплантатом.

Недостатком способа является невозможность полноценного перекрытия головки бедра, частые переломы основания отщепленной кортикальной пластины, слабая механическая прочность вновь созданного навеса, рассасывание трансплантата без замещения собственной костной тканью и потеря коррекции.

Известен способ реконструкции вертлужной впадины по Андрианову-Тихоненкову (Применение трансплантатов на питающей мышечной ножке у детей и подростков при заболеваниях и повреждениях тазобедренного сустава. Методич. рекомендации. Ленинград, 1988, с.4-5), который заключается в остеотомии надацетабулярной области до У-образного хряща, оттягивании свода впадины вниз и кпереди с помещением в образовавшийся расщеп аутотрансплантата на мышечной ножке из гребня подвздошной кости. Он наиболее близок к предлагаемому изобретению и принят нами за прототип.

Недостатками предложенного способа являются: большая травматичность, нарушение зоны роста подвздошной кости, нарушение двигательной функции нижней конечности. Кроме того, предложенная методика не восстанавливает конгруэнтность в суставе, что служит одной из основных причин раннего развития коксартроза.

Предлагаемый нами способ пластики крыши вертлужной впадины заключается в том, что при дефиците покрытия головки бедренной кости у детей с врожденным вывихом бедра на тазовом компоненте выполняют наклон свода вертлужной впадины в сочетании с остеотомией таза, а между костными фрагментами вводят обезжиренный, частично деминерализованный кортикально-спонгиозный аллотрансплантат с фрагментом суставной поверхности вертлужной впадины, который соответствует параметрам ацетабулярной ямки пациента. Для усиления механической прочности, стимуляции процессов репакративной регенерации кости трансплантат пропитан жидкой полимерной композицией, несущей в своем составе физиологически активные компоненты (оротовая кислота, глюконат кальция, лиофилизат эмбриональной костной ткани свиньи, антибиотики).

Способ осуществляют следующим образом

Для определения истинных размеров вертлужной впадины производят компьютерную томографию, магнитно-резонансное исследование, рентгенографию тазобедренного сустава и осуществляют объемную, мультипланарную реконструкцию последнего. Затем на основании выполненных построений определяют параметры впадины. Соответственно из трупной подвздошной кости заготавливают обезжиренный кортикально-губчатый трансплантат с необходимым по размерам фрагментом суставной поверхности впадины, пропитывают жидким сополимером винилпирролидона с метилметакрилатом, содержащим в себе лекарственные вещества (оротовую кислоту, глюконат кальция, гентамицин) и лиофилизатом эмбриональной свиной кости. В результате описанной обработки имплантат приобретает повышенную прочность, антимикробные свойства, а также получает возможность стимулировать костеобразование реципиента.

Доступ к подвздошной кости осуществляют разрезом Смит-Петерсона. Надацетабулярную область обнажают поднадкостнично до места прикрепления подвздошно-бедренной и верхней порции седалищно-бедренной связки, при этом переднюю верхнюю ость не отсекают. Широким желобоватым долотом по периметру впадины производят периацетабулярную остеотомию подвздошной кости. При этом с остеотомией таза сочетают наклон свода вертлужной впадины. В образовавшийся после коррекции диастаз между фрагментами подвздошной кости помещают заготовленный имплантат таким образом, чтобы его фрагмент с суставной поверхностью располагался над головкой бедра и продолжал свод впадины. Далее трансплантат фиксируют двумя-тремя спицами. Затем рану послойно ушивают.

Таким образом, коррекция осуществляется за счет двух компонентов - частично за счет наклоненной впадины и частично суставной поверхностью имплантата с достижением конгруэнтности между головкой бедра и сформированной впадиной.

Гентамицин, оротовая кислота, глюконат кальция, лиофилизат эмбриональной свиной костной ткани, содержащий факторы роста и морфогенетические белки, освобождаются в окружающие ткани при постепенном распаде сополимера, попавшего в водную среду. В результате помимо анатомической коррекции создается местная антимикробная среда, а также происходит существенное ускорение процессов образования собственной костной ткани и быстрое замещение имплантата.

Таким образом, предложенный способ пластики крыши вертлужной впадины значительно снижает травматичность оперативного вмешательства, позволяет создать устойчивое конгруэнтное перекрытие головки бедра, способствует предупреждению гнойных осложнений и ускоряет процессы замещения его собственной костью. Сокращая сроки и улучшая результаты лечения, он во многом способствует уменьшению инвалидизации при этой тяжелой патологии.

В качестве примера приведем историю болезни больной Ш., 12 лет (и/б 4450/2001), которая обратилась в ГУН ЦИТО с жалобами на нарушение походки, быструю утомляемость. Клинически определялось - больная прихрамывала на левую ногу, положительный симптом Тренделенбурга слева, укорочение левой нижней конечности на 1 см, ограничение ротационных движений. На рентгенограммах - подвывих бедра, недоразвитие крыши вертлужной впадины слева, АИ 35°, ШДУ проекционный/истинный 157/145°, антеторсия 55°, угол Виберга 5°, коэффициент покрытия 0,6, угол вертикального соответствия слева 60°. После обследования (КТ, МРТ) и заготовки трансплантата была выполнена операция пластика крыши вертлужной впадины в сочетании с остеотомией таза, укорачивающая деторсионно-варизирующая остеотомия бедра с фиксацией пластиной слева. В качестве трансплантата использовался лиофилизированный кортикально-спонгиозный аллотрансплантат с насыщением. Дополнительная иммобилизация в кокситной гипсовой повязке в течение 3 месяцев, После снятия повязки произведено удаление спиц из подвздошной кости. На контрольных рентгенограммах отмечаются признаки полной перестройки имплантата, положение коррекции сохраняется, покрытие головки полное, начато восстановительное лечение. Уже через 4,5 месяца с момента операции (при обычных методиках не ранее 7-8 месяцев) разрешена нагрузка на оперированную конечность.

Формула изобретения

Способ пластики крыши вертлужной впадины, отличающийся тем, что после периацетабулярной остеотомии подвздошной кости конгруэнтное покрытие головки бедра осуществляют как за счет наклона свода впадины, так и введения в диастаз кости обезжиренного, частично деминерализованного кортикально-спонгиозного трансплантата с фрагментом суставной поверхности вертлужной впадины, пропитанного полимерным наполнителем, содержащим лекарственные вещества, лиофилизат эмбриональной костной ткани животных, которые стимулируют процессы замещения имплантата вновь образованной костной тканью реципиента и обеспечивают антимикробную среду в зоне оперативного вмешательства.