Способ косметической коррекции формы голени
Изобретение относится к медицине, а именно к косметической хирургии, травматологии, ортопедии. Сущность: накладывают аппарат внешней фиксации, пересекают большеберцовую кость ниже бугристости, при этом разрез кожи производят в продольном направлении по передней поверхности проксимального метафизарного отдела, производят коррекцию оси голени во фронтальной плоскости, при этом ось вращения аппарата внешней фиксации располагают ниже проксимального тибиофибулярного сочленения на 3-5 см, при этом степень смещения оси вниз прямо пропорциональна степени варусной деформации голени и планируемому удлинению сегмента, что повышает косметический эффект с одновременным удлинением голени. 2 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к косметической хирургии.
Известен способ косметической коррекции формы голени, включающий установку аппарата внешней фиксации на деформированную голень, пересечение большеберцовой кости, коррекцию оси голени в послеоперационном периоде (М.В.Волков и др. Восстановление формы и функции суставов и костей. М.: Медицина, 1986 г., с.221-224).
Недостатком этого известного способа является значительная травматичность оперативного вмешательства.
Известен способ косметической коррекции голени, включающий установку аппарата внешней фиксации, пересечение большеберцовой кости ниже бугристости и коррекцию оси голени в послеоперационном периоде с разворотом дистальной части голени во фронтальной плоскости (см. Патент России №2132167, А 61 В 17/56 "Способ косметической коррекции формы голени", опубл. 27.06.99), при этом ось вращения аппарата внешней фиксации располагают в области проксимального тибиофибулярного сочленения.
Данный способ менее травматичен, способствует уменьшению количества и размера рубцов, процесс корректировки формы голени протекает под контролем, что ведет к уменьшению ошибок в процессе корректировки, данный способ не позволяет обеспечить должной корректировки медиального контура ниже коленного сустава, что приводит к тому, что при положении стоя "ноги вместе" просвет между голенями остается весьма значительным и должного смыкания контуров средней трети сегмента не происходит. Способ также недостаточно эффективен при непропорционально малых размерах голени по отношению к длине бедра. Кроме того, травматичность операции достаточно высока, т.к. разрез кожи производят по внутренней поверхности проксимального метафизарного отделения голени, где толщина мягких тканей велика.
Задачей создания данного технического решения является повышение косметического эффекта оперативного вмешательства, а именно моделирование формы медиального контура голени, приводящего к смыканию контуров средней трети сегментов при положении "ноги вместе", при одновременном пропорциональном увеличении размера голени и меньшей травматичности операции.
Техническим результатом данного технического решения является повышение косметического эффекта оперативного вмешательства при его меньшей травматичности и удлинении голени.
Технический результат предлагаемого технического решения достигается тем, что в известном способе косметической коррекции голени, включающем установку аппарата внешней фиксации, пересечение большеберцовой кости ниже бугристости и коррекцию оси голени с разворотом дистальной части голени во фронтальной плоскости в послеоперационном периоде разрез кожи производят в продольном направлении по передней поверхности проксимального метафизарного отдела голени, а ось вращения аппарата внешней фиксации располагают ниже проксимального тибиофибулярного сочленения на 3-5 см, при этом степень смещения оси вниз прямо пропорциональна степени варусной деформации голени и планируемому удлинению сегмента.
Изобретение поясняется чертежами. На фиг.1 схематически изображено положение костных структур до проведенной коррекции. Здесь точкой 01 обозначено положение оси вращения аппарата внешней фиксации, ААI и BBI - векторы перемещения костных структур относительно оси 01, ДА и СВ - линии пересечения большеберцовых костей.
На фиг.2 изображено схематически положение костных структур после проведенной коррекции.
Способ осуществляют следующим образом.
После выполнения анестезии для осуществления коррекции в послеоперационном периоде на деформированную голень устанавливают аппарат внешней фиксации так, чтобы ось вращения аппарата внешней фиксации располагалась ниже проксимального тибиофибулярного сочленения на 3-5 см (см. фиг.1). Производят продольный разрез кожи по передней поверхности проксимального метафизарного отдела голени и после защиты мягких тканей леваторами поперечно пересекают большеберцовую кость ниже бугристости. Рану зашивают наглухо одним косметическим швом.
В результате дистального перемещения оси вращения во время операции в послеоперационном периоде происходит формирование необходимого изгиба внутреннего контура голени, обеспечивающего смыкание средней трети голени при положении "ноги вместе" одновременно с удлинением голени (см. фиг.2).
Клинический пример
Пациентка Ф., ист. бол. №198, обратилась по поводу исправления косметической варусной деформации голеней. При осмотре выявлено, что длина голени не достигает 89% длины бедра и выглядит укороченной. Пациентка настаивает на одновременном с исправлением оси удлинением голени. Кривизна в верхней трети голени выражена, запас мягких тканей невелик.
С целью коррекции деформации 7.07.02 г. произведена остеотомия верхней трети большеберцовой кости обеих голеней из разреза по передней поверхности сегмента до 3,5 см. Смонтирован аппарат Илизарова таким образом, что ось вращения ориентирована в 4 см дистальнее проксимальных тибиофибулярных сочленений. Раны послойно зашиты косметическим швом.
В послеоперационном периоде с 7-х суток начата дистракация по внутренним стержням темпом 90
5 раз/сутки. За 10 суток ось нормализована, при этом медиальный контур голени хорошо восполнен мягкими тканями, смещенными медиализированным концом проксимального фрагмента. Одновременно при измерении установлена прибавка длины голеней на 1,7 см, что позволило довести соотношение длин голени и бедра как 94:100 или к нормативному.
По снятии аппарата через 57 суток и при проведении курсов массажа и ЛФК в положении "ноги вместе" просвет на голенях виден лишь ограниченно в верхней трети ниже коленных суставов.
Формула изобретения
Способ косметической коррекции формы голени, включающий установку аппарата внешней фиксации, пересечение большеберцовой кости ниже бугристости и коррекцию оси голени с разворотом дистальной части голени во фронтальной плоскости в послеоперационном периоде, отличающийся тем, что разрез кожи производят в продольном направлении по передней поверхности проксимального метафизарного отдела голени, а ось вращения аппарата внешней фиксации располагают ниже проксимального тибио-фибулярного сочленения на 3-5 см, при этом степень смещения оси вниз прямо пропорциональна степени варусной деформации голени и планируемому удлинению сегмента.
