Способ хирургического лечения прогрессирующей близорукости

 

Изобретение относится к медицине, а именно к области офтальмохирургии. Способ хирургического лечения прогрессирующей близорукости заключается в том, что первоначально образуют четыре отверстия длиной 3-4 мм в конъюнктиве между прямыми мышцами в 6-7 мм от лимба. Далее в одно из образованных отверстий вводят устройство с трансплантатом, причем рабочая часть устройства снабжена крючком, которым фиксируют склеральный трансплантат через предварительно образованное в нем отверстие. После чего вводят вискоэластик, одновременно продвигая устройство по направлению к заднему полюсу глаза. Осуществляют формирование канала между склерой и теноновой капсулой. Заполняют канал 1% раствором гиануровой кислоты. Фиксируют склеральный трансплантат, и производят вышеописанные действия во всех других ранее образованных отверстиях, после чего конъюнктивальные разрезы герметизируют. Изобретение позволяет повысить эффективность лечения при одновременном уменьшении травматичности операции. 3 ил.

Изобретение относится к области офтальмохирургии.

Известна операция коллагенопластика, заключающаяся в введении лекарственного средства (коллагена) на глазное яблоко (см. Ивашина А.Л. и др. Применение коллагенопластики в лечении прогрессирующей близорукости у детей. - Офтальмохирургия №3, 1991 г.).

Однако данный способ обладает существенным недостатком: он не является достаточно эффективным и обладает достаточной травматичностью.

Техническая задача: повышение эффективности при одновременном понижении травматичности.

Техническая задача решается тем, что в способе хирургического лечения прогрессирующей близорукости, включающем введение лекарственного средства за глазное яблоко, первоначально образуют четыре отверстия длиной 3-4 мм в конъюнктиве между прямыми мышцами в 6-7 мм от лимба, далее в одно из образованных отверстий вводят устройство с трансплантатом, причем рабочая часть устройства снабжена крючком, которым фиксируют склеральный трансплантат через предварительно образованное в нем отверстие, далее вводят вискоэластик, одновременно продвигая устройство по направлению к заднему полюсу глаза, осуществляют формирование канала между склерой и теноновой капсулой, заполняют канал 1% раствором гиануровой кислоты, фиксируют склеральный трансплантат, далее производят вышеописанные действия во всех других ранее образованных отверстиях, после чего конъюнктивальные разрезы герметизируют.

Предложенный способ поясняется чертежами: фиг.1 - схема проведения операции; фиг.2 - фронтальный вид устройства; фиг.3 - сечение А-А на фиг.2.

Предложенный способ осуществляется следующим образом.

Первоначально образуют четыре отверстия 1 в конъюнктиве 2 между прямыми мышцами 3 в 6-7 мм от лимба и 4-6 мм длиной (фиг.1). Далее в одно из образованных отверстий вводится устройство, содержащее корпус 4 и рабочую часть (фиг.2). Рабочая часть 6 корпуса 4 выполнена криволинейной (фиг.2). Рабочая часть выполнена в виде полой цилиндрической поверхности. Часть 7 снабжена не менее чем тремя отверстиями 8 (фиг.3). Отверстия 8 расположены внизу и сбоку полой торической поверхности. Рабочая часть (фиг.2) корпуса снабжена дополнительным изогнутым вверх крючком 9, соединенным с рабочей частью корпуса.

Конец крючка 9 выполнен закругленным.

Через полый корпус 4 и отверстия 8 вводится вискоэластик на основе гиануровой кислоты.

Склеральный трансплантат (на чертежах не показан) фиксируется крючком 9 через предварительно образованное отверстие в склеральном трансплантате. Устройство с фиксированным трансплантатом вводится в отверстие между конъюнктивой и склерой. Далее вводят вискоэластик, одновременно продвигая устройство по направлению к заднему полюсу глаза.

Осуществляют формирование канала между склерой и теноновой капсулой, заполняют канал 1% раствором гиануровой кислоты, фиксируют склеральный трансплантат, далее производят вышеописанные действия во всех других ранее образованных отверстиях, после чего конъюнктивальные разрезы герметизируют.

Предложенный способ характеризуется следующими клиническими примерами.

Пример 1.

Больная Михалева Елена Вадимовна, 15 лет, и/б 2410 поступила в ЦОМХГ.

17.12.00. Девочка наблюдалась по поводу прогрессирующей миопии средней степени в детской поликлинике МСЧ-12 в течение 2 лет, № амбулаторной карты 507.

Впервые снижение остроты зрения на обоих глазах было отмечено во время ежегодного профосмотра осенью 1999 года:

Острота зрения ОD составила 0,3, Visus 0,5-0,4.

Скиаскопически с широким зрачком:

ОD - 2,0 Д, OS - 1,5 Д.

Глазное дно - без патологии.

Данные офтальмологического исследования.

ОD=0,08 с - 6,0=1,0

OS=0,08 c - 6,0=1,0

Длина глаза

ОD=27,3 мм, OS=27,0 мм.

Скиаскопически с широким зрачком:

ОD - 5,5 мм,

OS - 5,5 мм.

ВГД ОD - 18 мм рт.ст., OS - 19 мм рт.ст.

На глазном дне миопические конусы, сосуды сужены, пигмент сетчатки разрежен.

11.10.2001 года больной проведена склероукрепляющая операция по описанной выше методике. При проведении операции осложнений не наблюдалось.

Состояние пациентки на 1 сутки после операции. Жалоб нет.

OU - умеренно раздражены, небольшой хемоз, конъюнктива розовая.

Склеральные лоскуты прилежат, дислокации их нет. Подвижность глазных яблок в полном объеме.

ОD=0,09 с - 5,5=1,0

OS=0,09 с - 5,0=1,0

При выписке: состояние удовлетворительное.

ОD=0,09 с - 5,5=1,0

OS=0,09 с - 5,0=1,0

OU - спокойны. Передний отрезок глаз без патологий.

Склеральные лоскуты прилежат, дислокации их нет. Подвижность глазных яблок в полном объеме.

ВГД ОD - 19 мм рт.ст., OS - 18 мм рт.ст.

В послеоперационном периоде девочка наблюдалась в течение 1 года в детской поликлинике МСЧ-12. За время наблюдения миопия оставалась стабильной, прогрессирования миопического процесса не наблюдалось.

Камера средней глубины. Склеральные лоскуты прилежат, дислокации их нет. Подвижность глазных яблок в полном объеме.

При выписке через неделю: состояние девочки удовлетворительное.

При объективном исследовании: глаза спокойны, хемоза нет. Роговица прозрачна, передняя камера средней глубины. Склеральные лоскуты прилежат, дислокации их нет. Подвижность глазных яблок в полном объеме.

Острота зрения

OD - 0,1 с коррекцией - 5,0 Д=1,0

OS - 0,1 с коррекцией - 5,0 Д=1,0

Длина глаза OD=26,3 мм, OS=26,4 мм.

Скиаскопически в условиях циклоплегии:

ВГД OU - 19 мм рт.ст.

Девочка выписана на амбулаторное наблюдение. В настоящее время больная наблюдается в детской поликлинике МСЧ-12.

Стабилизция миопического процесса сохраняется до настоящего времени.

Пример 2.

Больная Мокеева Ольга Александровна, 15 лет, и/б 1407 поступила в ЦОМХГ 09.10.01 года с диагнозом ОU, быстропрогрессирующая миопия средней степени, спазм аккомодации. Больная находилась на диспансерном учете в детской поликлинике с 1999 года, где неоднократно проходила консервативное лечение и физиотерапевтические процедуры. Выписаны очки.

При первом осмотре:

1999 год: ОD=0,1 с - 3,5=1,0

OS=0,1 с - 3,5=1,0

Длина глаза ОD=25,3 мм, OS=24,9 мм.

Глазное дно ОU, диски зрительных нервов бледно-розовые, границы четкие, отличаются миопические конусы. Пигмент сетчатки разрежен. От предложенной склеропластики воздерживается. Курсы консервативной терапии не привели к стабилизации миопии.

На следующем осмотре через 6 месяцев:

Жалобы на ухудшение зрения вдаль сохраняются. Был назначен курс цветотерапии, витаминотерапия. Были выписаны очки для дали.

Данные осмотра через 6 месяцев (3.06.2001).

Очками пользуется редко.

Острота зрения

OD - 0,1 с коррекцией - 3,5 Д=1,0

OS - 0,1 с коррекцией - 3,5 Д=1,0

Скиаскопия в условиях циклоплегии:

ОD - 3,5 Д, OS - 3,5 Д.

Глазное дно OU - диски зрительных нервов бледно-розовые, границы четкие; отмечаются миопические конусы с височной стороны. Сосуды умеренно сужены. По периферии сетчатки разрежение пигмента.

Длина глаза: OD - 25,2 мм, OS - 25,3 мм.

ВГД ОD - 18 мм рт.ст., ВГД OS - 18 мм рт.ст.

Пациентке была рекомендована склеропластическая операция.

Родители пациентки отказались от проведения операции, в связи с чем проведены курсы консервативной терапии в сочетании с физиотерапевтическим лечением.

Данные офтальмологического осмотра от 11.03.2002.

Острота зрения

OD - 0,08 с коррекцией - 5,5 Д=1,0

OS - 0,08 с коррекцией - 5,5 Д=1,0

Скиаскопически в условиях циклоплегии:

ОD - 5,5 Д, OS - 5,5 Д.

Длина глаза ОD=26,5 мм, OS=26,6 мм.

Больная госпитализирована в ЦОМХГ МСЧ-12, где 11.04.2002 года ей проведена склероукрепляющая операция по описанной выше методике. Операция прошла без осложнений.

Состояние пациентки на 1 сутки после операции оценено как удовлетворительное. Жалоб нет.

OU - умеренно раздражены, небольшой хемоз. Роговица прозрачна.

Длина глаза OS=26,0 мм.

ВГД OD - 18 мм рт.ст.

ВГД OS - 18 мм рт.ст.

Склеральные лоскуты прилежат, дислокации их нет. Подвижность глазных яблок сохранена в полном объеме.

После проведенного хирургического лечения девочка наблюдалась в детской поликлинике МСЧ-12. За время наблюдения зрительные функции оставались стабильными, прогрессирования миопии не было.

Данные офтальмологического осмотра (6.01.03):

OD - 0,2 с коррекцией - 3,0 Д=1,0

OS - 0,2 с коррекцией - 3,0 Д=1,0

Скиаскопически в условиях циклоплегии:

ОD - 3,5 Д, OS - 3,5 Д.

ВГД OD - 26 мм рт.ст.

ВГД OS - 26 мм рт.ст.

Глазное дно OU без отрицательной динамики. Прогрессирования миопического процесса нет.

Пример 3.

Больная Бузина Ирина, 13 лет, и/б 1042 поступила в ЦОМХГ 10.04.02 с диагнозом OU осевая, быстро прогрессирующая миопия средней степени, спазм аккомодации. Из анамнезе выяснили, что мама девочки страдает близорукостью.

Впервые снижение остроты зрения на обоих глазах было отмечено в 2000 году после перенесенного гриппа. При осмотре в детской поликлинике МСЧ-12, где девочка наблюдается с рождения. При первом осмотре (20.11.2000 г.), жалобы на снижение зрения вдаль.

Острота зрения

OD - 0,3 с коррекцией - 2,5 Д=1,0

OS - 0,3 с коррекцией - 2,5 Д=1,0

Скиаскопически при трехдневной циклоплегии атропином:

ОD - 2,0, OS - 2,0.

Длина глаза ОD - 24,0 мм, OS - 24,1 мм.

На глазном дне - без патологических изменений.

Длина глаза ОD - 25,8 мм, OS - 25,6 мм.

Тонометрия ОD - 18 мм рт.ст., OS - 16 мм рт.ст.

Из анамнеза выяснили, что отец девочки страдает близорукостью со школьного возраста. После обследования было назначено консервативное лечение: специальный зрительный режим, витаминотерапия, физиотерапевтические процедуры: эндоназальный электрофорез с лекарственными препаратами, курсы цветоимпульсной магнитной терапии, тренировки аккомодации. Девочка посещала врача-офтальмолога не менее 4 раз в год. Курсы цветотерапии проводились 4 раза в год.

Несмотря на проводимое комплексное консервативное лечение, отмечалось прогрессирование миопического процесса.

Данные офтальмологического осмотра через год: 20.11.2000.

Острота зрения

OD - 0,1 с коррекцией - 3,5 Д=1,0

OS - 0,1 с коррекцией - 3,5 Д=1,0

Длина глаза OD=26,2 мм, OS=26,1 мм.

Скиаскопически в условиях циклоплегии:

ОD - 3,5 Д, OS - 3,5 Д.

Глазное дно OU - диски зрительных нервов бледно-розовые, границы четкие; отмечаются миопические конусы с носовой стороны. Сосуды умеренно сужены. По периферии сетчатки разрежение пигмента. Пациентке было предложено проведение склеропластической операции на обоих глазах.

12.12.00 больной произведена операция склеропластики по вышеописанной методике. Операция прошла без осложнений. Состояние на первые сутки после операции: удовлетворительное.

OU - спокойны, роговица прозрачна, конъюнктива розовая. Склеральные лоскуты прилежат, дислокации нет. Небольшой отек конъюнктивы в месте проведения операции. Подвижность глазных яблок в полном объеме, острота зрения OD=0,2 с коррекцией - 3,0 Д=1,0, OS=0,2 с коррекцией – 3,0 Д=1,0.

Состояние при выписке:

OD=0,2 с коррекцией - 3,0 Д=1,0

OS=0,2 с коррекцией - 3,0 Д=1,0

Глаза спокойны. Передний отрезок без особенностей.

Длина глаза OD=26,0 мм.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения прогрессирующей близорукости, включающий введение лекарственного средства за глазное яблоко, отличающийся тем, что первоначально образуют четыре отверстия длиной 3-4 мм в конъюнктиве между прямыми мышцами в 6-7 мм от лимба, далее в одно из образованных отверстий вводят устройство с трансплантатом, причем рабочая часть устройства снабжена крючком, которым фиксируют склеральный трансплантат через предварительно образованное в нем отверстие, далее вводят вискоэластик, одновременно продвигая устройство по направлению к заднему полюсу глаза, осуществляют формирование канала между склерой и теноновой капсулой, заполняют канал 1%-ным раствором гиануровой кислоты, фиксируют склеральный трансплантат, далее производят вышеописанные действия во всех других ранее образованных отверстиях, после чего конъюнктивальные разрезы герметизируют.

РИСУНКИРисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3