Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения открытоугольной глаукомы. Вскрывают и удаляют наружную стенку Шлеммова канала на всем протяжении основания глубокого склерального лоскута. Обнажают прилегающий к трабекуле участок десцеметовой оболочки. В просвет шлеммова канала через канюлю шприца вводят смесь вискоэластика и полимерных пористых микродренажей. Количество микродренажей составляет не менее двух. Размер дренажей не превышает 0,3 мм. Объемное соотношение микродренажей к вискоэластику составляет от 1:1 от 1:200. Способ позволяет произвести диссекцию десцеметовой мембраны от стромы роговицы, расширить венозный синус склеры, предотвратить блокаду шлеммова канала, увеличить гипотензивный эффект операции. 1 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных с открытоугольной глаукомой.
Известен способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, включающий проведение непроникающей глубокой склерэктомии с последующим выполнением вискоканалостомии (Гусев Ю.А., Трубилин В.Н. Непроникающая вискоангулореконструкция - новая технология в лечении открытоугольной глаукомы // Сб. по материалам 5-й научно-практической конференции “Актуальные проблемы офтальмологии”, - М., - 2002. - С.13-14).
Ближайшим аналогом является способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, включающий выполнение непроникающей глубокой склерэктомии отслоение десцеметовой оболочки на 0,5-1 мм в просвете Шлеммова канала по обе стороны от операционной раны и введение пористых имплантов по обе стороны от операционной раны в Шлеммов канал на глубину 2-2,5 мм, оставляя наружи с обеих сторон по 1 мм (RU №2175535, публикация 10.11.01. БИ №31).
Недостатком способа является в ряде случаев недостаточный и непродолжительный эффект операции.
Задачей изобретения является создание эффективного способа хирургического лечения открытоугольной глаукомы с целью усиления и пролонгирования гипотензивного эффекта антиглаукоматозной операции, а также предотвращения развития функционального блока Шлеммова канала.
Технический результат согласно изобретению достигается тем, что в способе лечения открытоугольной глаукомы, включающем проведение непроникающей глубокой склерэктомии и выполнение вискоканалостомии, в ходе выполнения вискоканалостомии в просвет Шлеммова канала вводят смесь вискоэластика и не менее двух полимерных пористых микродренажей с размерами микродренажей не превышающими 0,3 мм и объемным соотношением микродренажей и вискоэластика от 1:1 до 1:200.
Способ позволяет пролонгировать гипотензивный эффект операции за счет восстановления оттока внутриглазной жидкости по естественным дренажным путям. Смесь вискоэластика и полимерных пористых микродренажей, введенная в просвет Шлеммова канала, производит диссекцию десцеметовой мембраны от стромы роговицы, расширяя венозный синус склеры, что усиливает гипотензивный эффект операции. После резорбции вискоэластика в просвете Шлеммова канала остаются полимерные пористые микродренажи, увеличивающие расстояние между внутренней и наружной стенкой Шлеммова канала по всей его окружности, что позволяет предотвратить функциональную блокаду Шлеммова канала при избыточной трабекулярной ретенции. Продвижение смеси вискоэластика и полимерных пористых микродренажей внутри Шлеммова канала позволяет малотравматично и равномерно распределить полимерные пористые микродренажи по всей окружности венозного синуса склеры. При этом следует отметить, что другие способы имплантации полимерных пористых микродренажей не позволяют атравматично располагать их с контралатеральной стороны от зоны непроникающей глубокой склерэктомии. Относительно малые размеры полимерных пористых микродренажей позволяют снизить вероятность блокирования ими устьев коллекторных канальцев, а также дают возможность малотравматично имплантировать их в просвет Шлеммова канала, что является профилактикой различных интраоперационных осложнений.
Изобретение поясняется чертежом, на котором изображена схема проведения операции, где: поверхностный склеральный лоскут - 1; глубокий склеральный лоскут - 2; Шлеммов канал - 3; трабекула - 4; десцеметова оболочка - 5; смесь вискоэластика и полимерных пористых микродренажей в просвете Шлеммова канала - 6; зрачок - 7; роговица - 8.
Способ осуществляется следующим образом.
Под местной анестезией проводится разрез конъюнктивы и теноновой капсулы в 6 мм от лимба. Выкраивается поверхностный склеральный лоскут 1 с основанием у лимба на 1/3-2/3 толщины склеры с заходом в прозрачные слои роговицы. Под ним намечается и выкраивается глубокий склеральный лоскут 2 основанием к лимбу. Вскрывают Шлеммов канал 3, обнажая трабекулу на всем протяжении основания глубокого склерального лоскута. После этого глубокий лоскут склеры 2, включающий наружную стенку Шлеммова канала, удаляется с обнажением прилегающего к трабекуле 4 участка десцеметовой оболочки 5. Передняя камера остается не вскрытой. В просвет Шлеммова канала через канюлю шприца инъекционно вводят смесь вискоэластика и полимерных пористых микродренажей 6. После этого поверхностный склеральный лоскут 1 фиксируют швами к боковым стенкам его ложа. Накладывается непрерывный шов на конъюнктиву и тенонову оболочку. Операция заканчивается введением под конъюнктиву раствора дексазона и антибиотика.
Пример. Больной Ю. 77 лет, диагноз: открытоугольная глаукома III С, осложненная катаракта левого глаза.
При поступлении: острота зрения с коррекцией 0,1; периферические границы поля зрения сужены до 10 градусов от точки фиксации с носовой стороны; тонография: Р0=38,2; С=0,04; F=1,23; Р/С=955.
Была выполнена операция непроникающей глубокой склерэктомии. Далее в ходе проведения вискоканалостомии в просвет Шлеммова канала была введена смесь вискоэластика и четырех полимерных пористых микродренажей с объемным соотношением микродренажей и вискоэластика 1:100..
Через 3 месяца после операции: острота и поле зрения не изменились.
Тонография: Р0=11,2; С=0,34; F=1,78; Р/С=33.
Показаниями к способу является глаукома с открытым углом передней камеры при наличии функционального блока Шлеммова канала.
Следует отметить, что данный способ может применяться на базе любой антиглаукоматозной операции.
Формула изобретения
Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, заключающийся в проведении непроникающей глубокой склерэктомии и вискоканалостомии, отличающийся тем, что в ходе выполнения вискоканалостомии в просвет шлеммова канала вводят смесь вискоэластика и не менее двух полимерных пористых микродренажей с размерами, не превышающими 0,3 мм, и объемным соотношением микродренажей к вискоэластику от 1:1 до 1:200.
РИСУНКИРисунок 1
