Способ лечения гестоза

 

Изобретение относится к медицине, к акушерству, и может быть использовано для лечения гестоза. Дополнительно к традиционной терапии проводят сеансы аэроионотерапии дозой 18-24 БЕА в сутки в течение 10-14 дней и одновременно вводят внутривенно капельно антиоксидант - мексидол в дозе 100-200 мг/сутки, а подкожно в качестве антикоагулянта - фраксирапин в дозе по 0,3-0,6 мл один раз в сутки в течение 5-7 дней. Данное изобретение способствует пролонгированию беременности в среднем на 2-4 недели, снижение досрочных родоразрешений и рождению детей с низкой массой тела за счет снижения активности процессов перекисного окисления липидов и нормализация процессов гемостаза.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано при лечении беременных, у которых течение беременности осложенено гестозом.

Известен способ лечения гестоза (Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство, - М., 1997, с.23-40), при котором беременным, страдающим этим заболеванием, назначается комплекс, включающий лечебно-охранительный режим, периодически коленно-локтевое положение во избежание аорто-кавальной компрессии и провокации ишемии почек; седативные препараты в зависимости от состояния центральной нервной системы; инфузионная терапия с целью ликвидации гиповолемии; магнезиальная терапия (сульфат магния); средства, улучшающие микроциркуляцию и внутриплацентарную перфузию (реополиглюкин).

Однако при данном способе не учитывается состояние клеточных мембран и процессов перекисного окисления липидов, кроме того, для улучшения микрогемодинамики реополиглюкин, обладая небольшой молекулярной массой, проникая через поврежденные при гестозе стенки капилляров в интерстициальное пространство, вызывает там повышение коллоидно-осмотического давления, что может усугубить отеки и ухудшить состояние больной. Данный способ также не позволяет добиться существенного пролонгирования беременности до достижения жизнеспособности плода.

Технический результат заключается в пролонгировании беременности в среднем на 2-4 недели, а также снижении процента досрочных родоразрешений и рождения детей с низкой массой тела за счет снижения активности процессов перекисного окисления липидов и нормализации процессов гемостаза.

Сущность предлагаемого способа заключается в том, что в способе лечения гестоза на фоне традиционной терапии, дополнительно проводят сеансы аэроионотерапии дозой 18-24 БЕА (биологические единицы аэрации) в сутки в течение 10-14 дней и одновременно вводят внутривенно капельно инфузии антиоксиданта в виде мексидола в дозе 100-200 мг/сут и подкожно в качестве антикоагулянта - фраксипарин по 0,3-0,6 мл один раз в сутки в течение 5-7 дней.

Способ осуществляют следующим образом. С первого дня лечения гестоза на фоне традиционной терапии, заключающейся в применении лечебно-охранительного режима (транквилизаторы), инфузионной терапии (препараты гидроксиэтилкрахмала), гипотензивной терапии (сульфат магния) и реокоррек-торов (трентала) проводят сеансы аэроионотерапии аппаратом “Эффлювион” дозой 18-24 БЕА в сутки в течение 10-14 дней и одновременно вводят внутривенно капельно инфузии антиоксиданта в виде мексидола в дозе 100-200 мг/сутки и подкожно в качестве антикоагулянта - фраксипарин в дозе 0,3-0,6 мл один раз в сутки в течение 5-7 дней.

Клинический пример. Беременная К., 23 лет (история родов №235) поступила в родильный дом №2 г. Саранска 08.11.01 г. по направлению женской консультации №1 с диагнозом: Беременность 23 нед. Гестоз второй половины беременности на фоне обострения хронического пиелонефрита. Угроза прерывания беременности. В анамнезе простудные заболевания, ветряная оспа в 23 года, дизентерия. Из гинекологических заболеваний отмечает дрожжевой кольпит. Менструальная функция не нарушена, последние нормальные mensis 10.06.02 г. Половая жизнь с 18 лет, в браке. Данная беременность первая. На учет в женской консультации встала 14.08.01 г. со сроком беременности 8-9 нед. Артериальное давление при взятии на учет 100/60 мм рт. ст. Осмотр окулиста без патологии. Заключение терапевта 30.10.01 г. - гестационный пиелонефрит. В первой половине протекала с угрозой прерывания на сроке 4 нед. В анализе мочи от 30.11.01 г. протеинурия - 165 мг/л, лейкоцитурия - 7-10 в поле зрения, эритроциты - 10-12 в поле зрения, бактериурия - “++”, гиалиновые цилиндры. 02.11.01 г. в связи с появлением признаков гестоза по экстренным показаниям направлена на госпитализацию в отделение патологии беременных родильного дома. Госпитализирована 08.11.01 г.

При поступлении предъявляет жалобы на ноющие боли внизу живота в течение 2-х дней. Общее состояние удовлетворительное. Матка в нормальном тонусе. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 134 уд/мин. При внутреннем акушерском исследовании шейка матки по проводной оси малого таза размягчена по периферии, укорочена до 2 см, наружный зев цервикального канала пропускает кончик пальца. Через своды, высоко над входом в малый таз определяется головка плода. Выделения творожистые, обильные, слизистая гиперемирована.

Обследована. В анализе мочи от 09.11.01 г. белок 20 мг/л, лейкоциты - 3-5 в поле зрения, эпителий 2-4 в поле зрения, соли-фосфаты в большом количестве. Анализ крови от 09.11.01 г.: Hb-125 г/л, Le-6,0×10⁹/л, тромбоциты -180×10⁹/, СОЭ-23 мм/ч, лейкоцитарная формула: палочкоядерные - 1%, сегментоядерные - 68%, лимфоциты - 31%. Заключение окулиста от 08.11.01 г.: глазное дно без патологии. УЗИ от 13.11.01 г. Заключение: выраженное расширение чашечно-лоханочной системы справа, нарушение пассажа мочи справа.

Выставлен диагноз: Беременность 23 нед. Головное предлежание.

Осложнения: Угроза прерывания беременности.

Сопутствующие: Хронический пиелонефрит. Кольпит.

Назначено лечение:

витамин Е по 1 капс.×3 раза в сутки per os;

пимидель по 400 mg×2 раза в сутки per os;

S. MgSO₄ 25%-20 ml×1 раз в сутки внутривенно капельно №5;

S. Papaverini 2%-2 ml×2 раза в сутки внутримышечно;

S. Euphyllini 2,4%-10 ml=S. NaCl 0,9%-400 ml×1 раз в сутки внутривенно капельно;

S. Pentoxifillini 2%-5 ml=S. Ringeri 400 ml внутривенно капельно×1 раз в сутки №5;

S. Acidi ascorbinici 5%-5 ml внутривенно струйно×1 раз в сутки;

Vit В₆ 1 ml×1 раз в сутки внутримышечно;

Курантил по 1 т×3 раза в сутки per os;

Аскорутин по 1 т×3 раза в сутки per os;

Тавегил по 1 т×3 раза в сутки per os;

Cefazolini по 1,0×2 раза в сутки внутримышечно.

На фоне проводимого лечения 26.11.01 г. отмечено нарастание протеинурии до 215 мг/л, прибавка массы тела за 2 недели на 2300,0. Суточная потеря белка составила 0,52 г, количество мочи-2700 мл. Эхо-КГ от 10.12.01 г.: КДО-102 мл, СИ-4,9 л/мин/м², ОПСС-1234 дин\см\с. С 26.11.01 г. лечение скорригировано. К лечению добавлено:

S. Mexidoli 5%-2 ml+S. NaCI 0,9%-200 ml×1 раз в сутки внутривенно капельно№ 5;

Фраксипарин по 0,3 мл×1 раз в сутки подкожно №5;

Аэроионотерапия 18-20 БЕА в сутки в течение 10 дней.

На фоне продолжающегося лечения отмечена положительная динамика: уменьшение протеинурии; исчезновение отеков. 11.11.01 г. выписана с диагнозом: Беременность 26 нед. Головное предлежание. Сочетанный гестоз с хр. пиелонефритом, латентное течение. Рекомендации при выписке: продолжить прием аскорутина по 1т×3 раза в сутки per os до 1 месяца, курантил по 1 т×3 раза в сутки per os до 1 месяца, коленно-локтевое положение×3 раза в сутки по 20 мин, Эхо-КС 19.12.01 г., анализ мочи в динамике. После выписки из стационара беременная наблюдается в женской консультации. 18.12.01 г. при очередной явке (срок беременности 28 нед.) отмечено повышение АД до 130/80 мм рт.ст., в анализе мочи от 18.12.01 г. белок-660 мг/л, Le - 1-2 в поле зрения, эпителий-2-4 в поле зрения. В экстренном порядке госпитализирована в родильный дом №2 с диагнозом: Беременность 28 нед. Головное предлежание. Сочетанный длительнотекущий гестоз на фоне хр. пиелонефрита. Хр. маточно-плацентарная недостаточность. Хр. внутриутробная гипоксия плода.

Беременная вновь поступает в отделение патологии беременности с диагнозом: Беременность 30 нед. Головное предлежание. Гестоз, сочетанный с хроническим пиелонефритом, длительное течение. Обследована. Группа крови А(II) Rh⁺(положительный). В анализе мочи от 20.12.01 г. белок 700 мг/л, реакция кислая, лейкоциты-1-2 в поле зрения, эритроциты 0-2 в поле зрения. Проба Нечипоренко Le-555, эритроциты-111. Суточная потеря белка от 22.12.01 г. - 0,47 г/л. Колебания удельного веса мочи в пробе Зимницкого 1005-1010. Суточный диурез в пределах 2900-3000 мл. Суточная потеря белка от 21.12.01 г. -0,3 г. Анализ крови от 20.12.01 г.: Hb-105 г/л, тромбоциты -190х10⁹/л, Ht-36%. Учитывая имеющиеся изменения, беременная переведена для дальнейшего лечения в палату интенсивной терапии. Анализ крови от 3.01.02 г.: Hb-113 г/л, эритроциты-3,41×10¹²/л, Le-5,2х10⁹/л, тромбоциты -190х10⁹/л, СОЭ-35 мм/ч. Каогулограмма от: толерантность к гепарину-3 мин 30 сек, ВРК -110 сек, протромбиновый индекс-94%, фибриноген-2886 мг/л. Общий белок от 3.01.02 г.-59,5 г/л. УЗИ от 21.12.01 г. Заключение: Беременность 28-29 нед. Умеренное многоводие. Глазное дно: ангиопатия I ст. Эхо-КС-КДО-102 мл, СИ-5,8 л/мин/м², ОПСС-995 дин/см/с. Проведено лечение:

Рефортан 500 мл×1 раз в сутки внутривенно капельно;

Стабизол 500 мл×1 раз в сутки внутривенно капельно;

Актовегин по 2 мл×1 раз в сутки внутримышечно;

Niphedipini 10 mg×3 раза в сутки per os;

S. Mexidoli 5%-2 ml+S. NaCl 0,9%-200 ml×1 раз в сутки внутривенно капельно №5 с 26.11.01 по 6.12.01 г.

Фраксипарин по 0,3 мл×1 раз в сутки подкожно №5;

Аэроионотерапия 18-20 БЕА в сутки в течение 10 дней.

Эффект от лечения положительный, выписана под наблюдение женской консультации.

16.01.02 г. госпитализирована в родильный дом в третий раз. Жалоб при поступлении нет. Общее состояние оценивается как средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски чистые. АД 140/90 мм рт.ст. D=S. Отеки голеней. В анализе мочи от 17.01.02 г. белок 985 мг/л, реакция нейтральная, лейкоциты 2-3 в поле зрения, эритроциты 2-4 в поле зрения, эпителий 1-2 в поле зрения. Коагулограмма и биохимия крови от 16.01.02 г.: толерантность к гепарину 2 мин 30 сек, тромботест N, ВРК-60 сек, ПТИ 100%, фибриноген 3330 мг/л, мочевина 3,34 ммоль/л, креатинин 0,0576 ммоль/л, общий биллирубин 7,85 мкмоль/л, общий белок 64,5 г/л. Анализ крови от 16.01.02 г.: НЬ 129 г/л, тромбоциты 200х10%, Ht 34%, Le 4,8х10⁹/л, СОЭ-27 мм/ч лейкоцитарная формула: эозинофилы 1%, сегмен-тоядерные 84%, лимфоциты 4%, моноциты 4%. Свертываемость 5 мин, кровоточивость 30 сек. Глазное дно: гипертоническая ангиопатия сетчатки I ст.

Выставлен диагноз: Беременность 31 нед. Головное предлежание. Длительнотекущий сочетанный с хр. пиелонефритом гестоз средней степени тяжести.

Учитывая данные обследования, беременная переведена для дальнейшего лечения в палату интенсивной терапии. Назначено лечение:

Альбумин 200 ml×1 раз в сутки внутривенно капельно;

Riboxini 10 ml×1 раз в сутки внутривенно струйно;

Пирацетам 5 ml×1 раз в сутки внутривенно струйно;

Anaprilini 20 mg×3 раза в сутки per os;

Niphedipini 10 mg×3 раза в сутки per os;

Aspirini 125 mg×1 раз в сутки per os;

Dimedroli 50 mg×1 раз в сутки per os на ночь.

На фоне проводимого лечения до 08.02.02 г. состояние больной с положительной динамикой: общее состояние больной стало удовлетворительным, исчезли отеки, АД стабилизировалось на цифрах 110/70-130/80 мм рт.ст., про-теинурия не нарастала, сохраняясь на цифрах 750-435 мг/л. С 8.02.02 г. отмечается отрицательная динамика: на глазном дне ангиопатия I-II степени, рост ОПСС по ЭхоКС, возросла протеинурия до 1200-1400 мг/л, суточная потеря белка 2,0 г в сутки. В связи с этим решено беременную родоразрешить досрочно.

Диагноз: Беременность 36 нед. Головное предлежание. Гестоз средней степени тяжести, сочетанный с хроническим пиелонефритом, длительностью 14 нед. Хроническая маточно-плацентарная недостаточность. 14.02.02 г. в 10.00 произведена амниотомия с последующим родовозбуждением внутривенным капельным введением энзапроста. В первом периоде проводили обезболивание S. Promedoli 2%-1 ml внутримышечно, спазмолитики (платифиллин, но-шпа). АД сохранялось в пределах 120/80-130/90 мм рт.ст. Проводили гипотензивную терапию: Anaprilini 20 mg. В 14.30 началась потужная деятельность, в 14.50 родился живой мальчик без асфиксии и видимых уродств с признаками недоношенности (кости головки мягкие, швы и роднички широкие, кожные покровы обычной окраски, постозные, с акроцианозом). Оценка по Апгар 7-8 баллов. В послеродовом периоде - субинволюция матки, лохиометра, abrasio cavi uteri. Проведена антибактериальная терапия. Выписана домой на 8-е сутки.

Таким образом, в данном клиническом примере благодаря применению схемы лечения с включением аэроионотерапии, мексидола и фраксипарина удалось пролонгировать беременность до 36 недель, что несомненно благоприятно для плода.

Сочетание антиоксиданта мексидола и средства, нормализующего свертываемость крови и микроциркуляцию, позволяет снизить активность процессов перекисного окисления липидов, нормализовать процессы гемостаза и тем самым стабилизировать мембраны эндотелиальных клеток, поражение которых является одним из ведущих патогенетических звеньев гестоза. Это позволяет пролонгировать беременность в среднем на 2-4 недели и существенно снижает процент досрочных родоразрешений и рождения детей с низкой массой тела.

Формула изобретения

Способ лечения гестоза на фоне традиционной терапии, отличающийся тем, что дополнительно проводят сеансы аэроионотерапии дозой 18-24 БЕА в сутки в течение 10-14 дней и одновременно вводят внутривенно капельно инфузии антиоксиданта в виде мексидола в дозе 100-200 мг/сутки и подкожно в качестве антикоагулянта - фраксипарин в дозе по 0,3-0,6 мл один раз в сутки в течение 5-7 дней.