Способ диагностики диффузного нетоксического зоба у детей школьного возраста

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для диагностики диффузного нетоксического зоба у детей школьного возраста. Определяют тиреоидный объем по данным ультразвукового исследования (УЗИ) щитовидной железы (ЩЖ) и пола ребенка. По объему ЩЖ, полу и массе тела обследуемого рассчитывается коэффициент Беляковой. Верхняя граница нормы коэффициента Беляковой равна 0,2 мл/кг. Превышение этого значения свидетельствует о диффузном нетоксическом зобе. Способ прост в выполнении и может быть использован как для эпидемиологических исследований, так и для работы практических врачей.

Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринологии, педиатрии, ультразвуковой диагностики.

Начиная с 90-х годов прошлого столетия диагностика диффузного увеличения щитовидной железы (зоб, тиреомегалия) стала основываться на данных ее суммарного объема, измеряемого с помощью методики волюмометрии при ультразвуковом исследовании (УЗИ) щитовидной железы (ЩЖ). Вместе с том, для детского и подросткового возраста проблема, связанная с окончательной интерпретацией полученного результата, является интенсивно изучаемым и до конца нерешенным вопросом УЗ диагностики и клинической медицины.

В настоящее время основным способом диагностики диффузного увеличения ЩЖ является УЗИ. У взрослых знание тиреоидного объема (ТО) и пола пациента достаточно для того, чтобы сделать заключение о наличии тиреомегалии (у мужчин объем ЩЖ более 25 мл, у женщин - более 18 мл), что производится специалистом по УЗ диагностике. В детской и подростковой практике этого мало, и окончательная оценка величины объема ЩЖ может проводиться только клиницистами, поскольку нужны еще другие сведения о ребенке, в частности его рост и масса тела.

В качестве прототипа изобретения авторы используют последние диагностические критерии ВОЗ/МККЙДЗ, 2001 (Zimmermann M.B., Molinari L., Spehl M. et al. Updated Provisional WHO/ICCIDD Reference Values for Sonographic Thyroid Volume in Iodine-Replete School-age Children. //IDD Newsletter. - 2001. - Vol. 17. - №1. - P. 12.), где предлагаются стандартные нормативы объема ЩЖ у детей в зависимости от возраста и пола. За норму ТО взята 97 перцентиль, по данным УЗИ. Стандартные нормативы представлены в таблице, где указаны возраст детей, начиная с 6 лет и заканчивая 15 годами, их пол и верхняя нормативная граница ТО для данного пола и возраста. Значения объема ЩЖ у ребенка, превышающие эту норму, будут свидетельствовать о тиреомегалии или диффузном нетоксическом зобе.

Оценка объема ЩЖ по возрасту и полу очень проста и может использоваться при проведении эпидемиологических исследований, для диагностики зобной эндемии, но ее недостатком является то, что она не учитывает физического развития ребенка и поэтому не рекомендуется для индивидуальной оценки ТО.

Авторы предлагают свой способ диагностики диффузного нетоксического зоба у детей, который основывается на расчете коэффициента (К), учитывающего ТО, пол, массу тела ребенка и не зависящего от его возраста. Этот коэффициент назван по имени одного из авторов - Беляковой (К_Б).

Заявителями было обследовано 2937 детей в возрасте от 7 до 17 лет (мальчиков 1388 и девочек 1549). Всем детям проводилось ультразвуковое исследование ЩЖ на портативном сканере СА-600 ((фирма "Medison", Южная Корея) с датчиком 5-9 мГц/40 мм). Объем ЩЖ (V) определяли по формуле J.Brunn (1981):

[(W×D×L) справа+(W×D×L) слева]×0,479, мл (см³),

где W, D, L - ширина, толщина и длина (см) долей ЩЖ, соответственно;

0,479 - коэффициент поправки на эллипсоидность.

Кроме этого, всем детям было проведено антропометрическое исследование (масса тела в кг и рост в м), рассчитывалась площадь поверхности тела по формуле Дюбоа ( , м²), а также показатели: отношение объема ЩЖ к росту (V/H), массе тела (V/W) и площади поверхности тела (V/S). Как уже было сказано выше, в качестве нормативных объемов ЩЖ брали данные, предложенные ВОЗ/МККЙДЗ (2001), с учетом пола и возраста обследованных. По этим критериям диффузный зоб был диагностирован у 518 школьников, что составило 17,6% (у 14,6% мальчиков и у 20% девочек).

Как и следовало ожидать, объем ЩЖ увеличивался с возрастом и был взаимосвязан с полом обследованных. Анализ показателей V/H, V/W и V/S также установил их связь с возрастом и полом. Однако, менее всего было подвержено возрастным влияниям отношение V/W, которое и было взято авторами за основу.

Проведенный корреляционный анализ между объемом ЩЖ (V) и массой тела (W) выявил линейную зависимость между этими параметрами, выражающуюся формулой V=K×(W-W₀), где К и W ₀ - константы (К - коэффициент связи между объемом ЩЖ и массой тела, мл/кг, a W₀ - поправка на массу тела, кг). Путем последующих экспериментальных исследований были выбраны такие значения К и W₀ для мальчиков и девочек, при которых было больше всего совпадений нормы и патологии ЩЖ (диффузный зоб) между прототипом и новым критерием. Установлено, что такими величинами являются К_Б=0,2 мл/кг у мальчиков и девочек, a W₀=3 кг у мальчиков и 2 кг - у девочек. Предлагаемый нами коэффициент (К_Б), равный 0,2 мл/кг, принимается за верхнюю границу нормы. Фактический коэффициент К у детей вычисляется следующим образом: у мальчиков K_M=V/(W-3), а у девочек K_F=V/(W-2), где V - ТО, полученный в результате УЗИ, мл, а W - масса тела ребенка, кг. Если К_М или К _F превышает значения К_Б=0,2 мл/кг, то это будет свидетельствовать о диффузном нетоксическом зобе у данного ребенка.

Примеры:

1. Девочка К., 9 лет, имеет массу тела 24 кг, объем ЩЖ (фактический), полученный во время УЗИ, у нее составляет 2 мл. К_F=2/(24-2)=0,09 мл/кг. К_F у данной девочки меньше 0,2 мл/кг, значит диффузного зоба у нее нет.

2. Мальчик П., 11 лет, имеет массу тела 32 кг, объем ЩЖ у него 7,1 мл. К_М=7,1/(32-3)=0,24 мл/кг. К_М у данного мальчика больше 0,2 мл/кг, что свидетельствует о диффузном нетоксическом зобе у него.

С учетом нового подхода к оценке объема ЩЖ частота диффузного зоба у обследованных детей составила 19% (14% у мальчиков и 24% у девочек). Совпадения с прототипом по норме имелись в 95% случаев, а по патологии в 96,4%. Несовпадения, когда новый критерий показывал норму, а прототип зоб были в 5% случаев, и наоборот, при норме по возрасту и полу, данные, предложенные заявителями, в 27% случаев указывали на зоб. Это свидетельствует о более тонком подходе к оценке объема ЩЖ, учитывающем физическое развитие ребенка.

Способ, предложенный авторами и основанный на расчете коэффициента Беляковой (К _Б), прост и может применяться как для эпидемиологических исследований, так и для работы практических врачей (педиатров и эндокринологов), поскольку для его использования достаточно знать объем ЩЖ, измеренный с помощью любого ультразвукового аппарата, пол ребенка и его массу тела. Он учитывает физическое развитие детей, не зависит от их возраста и не требует громоздких таблиц и сложных расчетов.

Формула изобретения

Способ диагностики диффузного нетоксического зоба у детей школьного возраста, включающий определение тиреоидного объема по данным ультразвукового исследования (УЗИ) щитовидной железы (ЩЖ) и пола ребенка, отличающийся тем, что по объему ЩЖ, полу и массе тела обследуемого рассчитывается коэффициент Беляковой (К_Б) по формуле

K_Б=V/(W-W₀ ),

где V - тиреоидный объем, полученный в результате УЗИ, мл;

W - масса тела, кг;

W₀ = поправка на массу тела, равная 3 кг у мальчиков и 2 кг - у девочек,

причем верхняя граница нормы коэффициента Беляковой равна 0,2 мл/кг, превышение этого значения свидетельствует о диффузном нетоксическом зобе.