Способ определения площади аневризмы левого желудочка по данным эхокардиографического исследования

 

Изобретение относится к медицине, кардиохирургии. В диастолу измеряют диаметр основания аневризмы (D), ее высоту (h), длины левого желудочка (L) и его диаметр на уровне папиллярных мышц. (DV). Рассчитывают абсолютную площадь аневризмы левого желудочка (Sa). Рассчитывают площадь внутренней поверхности левого желудочка (Sv). Затем вычисляют относительную площадь аневризмы левого желудочка (S), вычисляется как отношение Sa к Sv в %. Способ позволяет определять показания к оперативному лечению. 1 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии, сердечно-сосудистой хирургии и эхокардиографии.

В последние годы все более широкое распространение получают оперативные методы лечения постинфарктных аневризм сердца. Хирургическое лечение показано, если площадь аневризмы превышает 22% площади внутренней поверхности левого желудочка (Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия. М.: Медицина, 1989). Расчет площади аневризмы в процентах от площади левого желудочка проводится по формуле

где S - площадь аневризмы, выраженная в процентах к площади внутренней поверхности левого желудочка,

Sa - площадь аневризмы, см²,

Sv - площадь внутренней поверхности левого желудочка, см².

В качестве прототипа авторы использовали способ определения площади аневризмы левого желудочка по данным рентгеноконтрастного исследования, при котором площадь аневризмы (в см²) рассчитывается по формуле (Klein M. et al., 1967)

Sa=2πR²(1-cos(1/2α))f², (2)

где Sa - площадь аневризмы, см²,

R - радиус круга (см), дуга которого соответствует дуге несокращающегося сегмента,

α - угол между радиусами, проведенными к границам зоны акинезии,

f - коррекционный коэффициент увеличения.

К недостаткам указанного способа относятся его инвазивность и техническая сложность, обусловленная необходимостью проведения рентгеноконтрастного исследования сердца. Последнее обстоятельство делает невозможным проведение данного исследования в большинстве лечебных учреждений России.

На сегодняшний день оптимальным методом изучения структурно-функциональных особенностей сердца является эхокардиографическое исследование, сочетающее в себе относительную простоту проведения, высокую информативность и абсолютную безопасность для пациента. Однако по данным эхокардиографического исследования определить площадь аневризмы левого желудочка по формуле M. Klein практически невозможно из-за сложности измерения величины угла α и радиуса R.

Авторы предлагают рассчитывать площадь аневризмы левого желудочка по формуле площади сегмента шара

Sa=π(D²/4+h²), (3)

где Sa - площадь аневризмы, см²,

D - диаметр основания аневризмы, см,

h - высота аневризмы, см.

Измерение диаметра основания аневризмы (чертеж, поз.3) и ее высоты (чертеж, поз.4) проводится в фазу диастолы в двухмерном режиме эхокардиографического исследования.

Площадь внутренней поверхности левого желудочка авторы предлагают рассчитывать по формуле площади поверхности эллипсоида вращения

где Sv - площадь внутренней поверхности левого желудочка, см²,

А - длинная полуось эллипсоида вращения, см,

В - короткая полуось эллипсоида вращения, см,

Для определения полуосей эллипсоида вращения необходимо в двухмерном режиме эхокардиографического исследования в фазу диастолы измерить длину левого желудочка - L (чертеж, поз.1) и его диаметр на уровне папиллярных мышц - Dv (чертеж, поз.2), после чего рассчитать искомые величины длинной и короткой полуосей эллипсоида вращения

А=L/2 (5)

B=Dv/2, (6)

где А - длинная полуось эллипсоида вращения,

В - короткая полуось эллипсоида вращения,

L - длина левого желудочка,

Dv - диаметр левого желудочка на уровне папиллярных мышц.

Относительная площадь аневризмы левого желудочка вычисляется по формуле (1).

Клинические примеры

1. Больной 47 лет. Клинический диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения III функциональный класс, постинфарктный кардиосклероз передне-боковой стенки левого желудочка (1999 г.), постинфарктная аневризма. Сердечная недостаточность II функционального класса (NYHA). По данным эхокардио-графического исследования в фазу диастолы диаметр левого желудочка на уровне папиллярных мышц равен 4,8 см, длина левого желудочка 10,0 см, диаметр основания аневризмы 6,18 см, высота аневризмы 2,18 см. Площадь аневризмы, рассчитанная по формуле (3), равна 45 см², площадь внутренней поверхности левого желудочка, рассчитанная по формуле (4), равна 182 см², относительная площадь аневризмы, рассчитанная по формуле (1), равна 25%. Показано оперативное лечение аневризмы левого желудочка.

2. Больная 64 лет. Клинический диагноз: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз передней стенки левого желудочка (2002 г.), постинфарктная аневризма. Артериальная гипертония 3-й степени. Сердечная недостаточность II функционального класса (NYHA). По данным эхокардиографического исследования в фазу диастолы диаметр левого желудочка равен 7,4 см, длина левого желудочка 9,4 см, диаметр основания аневризмы 5,04 см, высота аневризмы 2,0 см. Площадь аневризмы, рассчитанная по формуле (3), равна 33 см², площадь внутренней поверхности левого желудочка, рассчитанная по формуле (4), равна 204 см², относительная площадь аневризмы, рассчитанная по формуле (1), равна 16%. Показаний к оперативному лечению аневризмы левого желудочка нет.

Формула изобретения

Способ определения площади аневризмы левого желудочка по данным эхокардиографического исследования, включающий в себя расчет площади аневризмы в процентах к площади внутренней поверхности левого желудочка, отличающийся тем, что площадь аневризмы определяют по формуле площади сегмента шара

S_a=π(D²/4 +h²),

где S_a - площадь аневризмы, см²;

D - диаметр основания аневризмы, см;

h - высота аневризмы, см;

а площадь внутренней поверхности левого желудочка рассчитывают по формуле площади поверхности эллипсоида вращения

где S_v - площадь внутренней поверхности левого желудочка, см²;

А=L/2;

L - длина левого желудочка;

В=D_v/2, где D_v - диаметр левого желудочка на уровне папиллярных мышц;

и определяют площадь аневризмы в процентах к площади внутренней поверхности левого желудочка.

РИСУНКИРисунок 1