Способ ультрасонографической диагностики дисплазии тазобедренного сустава
Изобретение относится к медицине, в частности к способам диагностики дисплазии тазобедренного сустава. Определение степени дисплазии тазобедренного сустава осуществляют путем выполнения ультрасонографии тазобедренного сустава на уровне большого вертела с визуализацией наружного края подвздошной кости, вертлужной впадины, головки бедренной кости и контура ее суставной поверхности. На полученной ультрасонограмме проводят две взаимно перпендикулярные линии: ось Х - по наружному краю подвздошной кости и пересекающую ее в точке верхненаружного костного края вертлужной впадины - ось Y, разделяющие ультрасонограмму на четыре квадранта. Определяют условный центр головки бедренной кости и в зависимости от положения условного центра и контура суставной поверхности головки бедренной кости на плоскости квадрантов диагностируют степень дисплазии тазобедренного сустава. При расположении условного центра головки бедренной кости в нижневнутреннем квадранте диагностируют норму, на границе нижневнутреннего и нижненаружного квадрантов (оси X) - диспластический предвывих бедра, в нижненаружном квадранте - диспластический подвывих бедра, при пересечении контуром суставной поверхности головки границы нижненаружного и верхненаружного квадрантов (оси Y) - диспластический вывих бедра, при расположении условного центра головки в верхненаружном квадранте - высокий диспластический вывих бедра. Способ позволяет повысить информативность и точность при определении степени дисплазии тазобедренного сустава. 6 ил.
Изобретение относится к медицине, в частности к способам диагностики дисплазии тазобедренного сустава.
Известен способ диагностики дисплазии и врожденного вывиха бедра по R. Graf путем выполнения ультрасонографии, заключающийся в измерении костного угла 
и хрящевого угла 
крыши вертлужной впадины. По величине данных углов определяют степень дисплазии и врожденного вывиха бедра (Acta Orthop. Belgica. 1990 г, V. 56, №1, Р.65-77).
Однако известный способ сложен, требует соответствующего программного оснащения ультразвуковой техники. Способ труден в расчетах при определении углов и , требует сложной многокомпонентной оценки элементов тазобедренного сустава, что увеличивает время постановки диагноза, некоторые авторы считают данный способ недостоверным у новорожденных, поскольку возможно допущение ошибки ±10° при определении угловых показателей (Niethard F.U., Roesler H. //Z.Orthop. 1987 г., №125, Р.170-176).
Известен также способ диагностики врожденного вывиха бедра (патент РФ №2088155, МПК А 61 В 8/00, 1997 г.). Способ осуществляется следующим образом. Выполняют ультрасонографию тазобедренного сустава на уровне большого вертела с проведением двух линий - линии верхненаружного края вертлужной впадины и линии от наружного края шейки бедренной кости, и по расстоянию между ними определяют степень выраженности патологии тазобедренного сустава. При этом при расстоянии, равном 1 мм, диагностируют вывих 1 степени, при 2-3 мм - 2 степени, при 4-5 мм - 3 степени, при 6-7 мм - 4 степени, при 7 мм и более - 5 степени. Способ недостаточно информативен, т.к. оценивает только латеральное смещение головки бедренной кости.
Наиболее близким к заявляемому изобретению по совокупности существенных признаков является способ диагностики врожденного вывиха бедра по М.Zieger путем выполнения ультрасонографии тазобедренного сустава на уровне большого вертела, заключающийся в вычислении латерального смещения головки бедренной кости. С этой целью проводится базовая линия, идущая по наружному краю подвздошной кости, а также параллельная базовой горизонтальная линия, проходящая через центр головки бедренной кости, т.е. через середину расстояния от Y-образного хряща до суставной капсулы. В зависимости от положения линии, проходящей через центр головки бедренной кости, по отношению к базовой линии диагностируют норму (линия, идущая через центр головки бедренной кости располагается медиально по отношению к базовой линии) или вывих бедра (линия, идущая через центр головки бедренной кости располагается латерально по отношению к базовой линии) (R.D.Schuiz, M.Zieger //Ann. Radiol, 1986, V.29, №7, Р.681-685).
Однако данным способом возможно определение только латерального смещения головки бедренной кости. Способ непригоден для оценки перемещения головки в краниальном и каудальном направлениях. Способ малоинформативный, т.к. не дает возможности определить степень нарушения взаимоотношения головки бедренной кости и вертлужной впадины, т.е. степень дисплазии тазобедренного сустава, что имеет большое значение для выбора способа лечения.
Задача изобретения - повышение информативности и точности при определении степени дисплазии тазобедренного сустава.
Поставленная задача реализуется способом, при котором на ультрасонограмме тазобедренного сустава устанавливают горизонтальную базовую линию, проходящую по наружному краю подвздошной кости через точку верхненаружного костного края вертлужной впадины, представляющую собой ось абсцисс (ось X) и имеющую каудальное направление. Перпендикулярно оси Х через точку верхненаружного костного края вертлужной впадины проводят вертикальную линию, являющуюся осью ординат (ось Y) и направленную латерально. Определяют условный центр головки бедренной кости путем проведения в метаэпифизарной зоне линии, соединяющей наружный и внутренний края головки, и, восстанавливая перпендикуляр из ее середины к контуру суставной поверхности головки бедренной кости, находят середину данного перпендикуляра, являющуюся искомым условным центром. В зависимости от положения условного центра головки бедренной кости и контура ее суставной поверхности на плоскости квадрантов определяют степень дисплазии тазобедренного сустава.
Изобретение поясняется чертежами: на фиг.1 изображена ультрасонограмма нормального тазобедренного сустава ребенка 3 мес., на фиг.2 изображена ультрасонограмма тазобедренного сустава ребенка 2 мес. с диагнозом: диспластический предвывих бедра, на фиг.3 - ультрасонограмма тазобедренного сустава ребенка 4 мес. с диагнозом: диспластический подвывих бедра, на фиг.4 -ультрасонограмма тазобедренного сустава ребенка 3 мес. с диагнозом: диспластический вывих бедра, на фиг.5 - ультрасонограмма тазобедренного сустава ребенка 1 мес. с диагнозом: высокий подвздошный диспластический вывих бедра, где
1 - подвздошная кость;
2 - наружный край подвздошной кости;
3 - точка верхненаружного костного края вертлужной впадины;
4 - контур суставной поверхности головки бедренной кости;
5 - условный центр головки бедренной кости (точка С);
6 - вертлужная впадина;
на фиг.6 изображена схема определения условного центра головки бедренной кости, где
1 - метаэпифизарная зона;
2 - наружный край головки бедренной кости;
3 - внутренний край головки бедренной кости;
4 - контур суставной поверхности головки бедренной кости.
Способ осуществляют следующим образом. При положении ребенка на боку с согнутой нижней конечностью в тазобедренном суставе под углом 20-30° в среднефизиологическом положении ротации и приведения выполняют ультрасонографию сустава датчиком линейного сканирования с частотой 10 МГц на аппарате “ACUSON 128 ХР/10”. Датчик устанавливают во фронтальной плоскости в проекции большого вертела. Продольная ось датчика располагается параллельно продольной оси ребенка, таким образом, центральный ультразвуковой луч является перпендикуляром к данной оси. Уточняющим перемещением датчика в дорсальном или вентральном направлении обеспечивают четкую визуализацию наружного края подвздошной кости, вертлужной впадины, головки бедренной кости и контура ее суставной поверхности.
Вначале на ультрасонограмме (фиг.1, 2, 3, 4, 5) проводят две линии: базовую линию - ось абсцисс Х - по наружному краю подвздошной кости 2, через точку верхненаружного костного края вертлужной впадины 3, направленную каудально и ось ординат Y - перпендикулярно оси X, пересекающую ее в точке верхненаружного костного края вертлужной впадины 3 и направленную латерально. Оси Х и Y разделяют ультрасонограмму на 4 квадранта, которые обозначаются следующим образом: I - нижневнутренний, II - нижненаружный, III - верхненаружный, IV - верхневнутренний (подвздошная кость).
Затем на ультрасонограмме определяют условный центр головки бедренной кости. С этой целью (фиг.6) в метаэпифизарной зоне 1 проводится линия, соединяющая наружный край 2 и внутренний край 3 головки. Из середины данной линии - точки А - восстанавливают перпендикуляр до пересечения с контуром суставной поверхности головки 4 - точки В. Середина отрезка, соединяющего точки А и В - точка С является условным центром головки бедренной кости.
В зависимости от положения условного центра головки - точки С и контура суставной поверхности головки бедренной кости на плоскости квадрантов определяют степень выраженности дисплазии тазобедренного сустава.
Расположение условного центра головки 5 в нижневнутреннем квадранте -норма (фиг.1), на границе нижневнутреннего и нижненаружного квадрантов (оси X) - диспластический предвывих (фиг.2), в нижненаружном квадранте - диспластический подвывих (фиг.3), контур суставной поверхности головки 4 пересекает границу нижненаружного и верхненаружного квадрантов (ось Y) - диспластический вывих (фиг.4), условный центр головки 5 в верхненаружном квадранте - высокий диспластический вывих бедра (фиг.5).
Для точной количественной оценки степени дислокации головки бедренной кости, а также для контроля над эффективностью проводимого лечения на оси координат наносят деления. Цена одного деления равна одному миллиметру. Таким образом, фиксируют точные координаты условного центра головки - точки С.
Данный способ является более информативным по сравнению с прототипом, т.к. позволяет точно определить тяжесть поражения тазобедренного сустава от наиболее легкой - диспластический предвывих бедра, до наиболее тяжелой - высокий подвздошный диспластический вывих бедра. Заявляемый способ неинвазивен, не сопряжен с лучевой нагрузкой, может использоваться при массовых осмотрах детей, высоко информативен, т.к. позволяет не только достоверно определять степень дислокации головки бедренной кости, обеспечивая метрическую характеристику, но и осуществлять контроль над эффективностью проводимого лечения.
Пример 1. Больная К., 2 мес. При профилактическом осмотре обнаружено ограничение отведения в тазобедренных суставах и асимметрия кожных складок нижних конечностей. Клинически была диагностирована дисплазия тазобедренных суставов. Произведена ультрасонография тазобедренных суставов на аппарате “ACUSON 128 ХР/10” датчиком линейного сканирования с частотой 10 МГц по предложенной методике. В левом суставе условный центр головки бедренной кости - точка С - располагалась в нижненаружном квадранте. Координаты условного центра головки: Х=8 мм, Y=3 мм. В правом суставе точка С располагалась на оси Х - на границе нижневнутреннего и нижненаружного квадрантов. Координаты: Х=7 мм, Y=0. В результате исследования поставлен диагноз: Дисплазия тазобедренных суставов. Диспластический подвывих бедра слева. Диспластический предвывих бедра справа. Больной проводилось функциональное лечение с использованием отводящего приспособления в течение 2-х месяцев. В возрасте 4-х месяцев больной выполнена повторная ультрасонография тазобедренных суставов. Слева точка С - на оси X, координаты: Х=9 мм, Y=0. Справа точка С - в нижневнутреннем квадранте; координаты: Х=8 мм, Y=-2 мм. Диагноз: Диспластический предвывих бедра слева. Справа - норма. Произведенная рентгенография тазобедренных суставов в прямой проекции полностью подтвердила данный диагноз.
Пример 2. Больной М., 3 мес. При осмотре обнаружено резкое ограничение отведения в тазобедренном суставе слева, наружная ротация левой стопы, асимметрия кожных складок бедер. Клинически диагностирован врожденный диспластический вывих левого бедра. Произведена ультрасонография тазобедренных суставов на аппарате “ACUSON 128 ХР/10” датчиком линейного сканирования с частотой 10 МГц по предложенной методике. Справа условный центр головки бедренной кости (точка С) определялся в нижневнутреннем квадранте, что соответствовало норме. Слева точка С определялась в нижненаружном квадранте, контур суставной поверхности головки бедренной кости пересекался с осью Y. Диагноз: Диспластический вывих левого бедра - подтвержден рентгенологически.
Пример 3 Больная Р., 1 мес. В результате клинического обследования обнаружено резкое ограничение отведения в правом тазобедренном суставе, относительное укорочение правой нижней конечности, асимметрия кожных складок. Произведена ультрасонография тазобедренных суставов на аппарате “ACUSON 128 ХР/10” датчиком линейного сканирования с частотой 10 МГц по предложенной методике. Условный центр головки бедренной кости располагался в верхненаружном квадранте. Диагноз: Высокий подвздошный диспластический вывих правого бедра. Выполненная рентгенография тазобедренных суставов в прямой проекции подтвердила диагноз.
Формула изобретения
Способ диагностики дисплазии тазобедренного сустава, включающий выполнение ультрасонографии тазобедренного сустава на уровне большого вертела с проведением базовой линии - оси X, идущей по наружному краю подвздошной кости, через точку верхненаружного костного края вертлужной впадины, отличающийся тем, что перпендикулярно к базовой проводят дополнительную линию - ось Y, пересекающую ее в точке верхненаружного костного края вертлужной впадины, разделяя при этом ультрасонограмму на четыре квадранта, обозначенные как нижневнутренний, нижненаружный, верхненаружный и верхневнутренний, затем определяют условный центр головки бедренной кости путем проведения в метаэпифизарной зоне линии, соединяющей наружный и внутренний края головки, и, восстанавливая перпендикуляр из ее середины к контуру суставной поверхности головки бедренной кости, находят его середину, являющуюся искомым условным центром, и диагностируют степень дисплазии тазобедренного сустава в зависимости от положения на плоскости квадрантов условного центра головки бедренной кости и контура ее суставной поверхности, а именно: при расположении условного центра головки бедренной кости в нижне-внутреннем квадранте диагностируют норму; при расположении условного центра головки бедренной кости на границе нижневнутреннего и нижненаружного квадрантов диагностируют диспластический предвывих бедра; при расположении условного центра головки бедренной кости в нижненаружном квадранте диагностируют диспластический подвывих бедра; при пересечении контуром суставной поверхности головки бедренной кости оси Y диагностируют диспластический вывих бедра и при расположении условного центра головки бедренной кости в верхненаружном квадранте диагностируют высокий диспластический вывих бедра.
РИСУНКИ
