Способ лечения рака прямой кишки

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим вмешательствам на желудочно-кишечном тракте. Осуществляют резекцию с пластикой удаленного участка сигмовидной кишки и наложение сосудистых анастомозов. При этом мобилизуют подвздошно-ободочную вену и артерию, которую пересекают ниже бифуркации, добиваясь максимальной длины артерии. Полученную сосудистую ножку поворачивают вокруг оси позвоночника справа налево, накладывают два сосудистых анастомоза между устьем нижней брыжеечной артерии и подвздошно-ободочной артерией, конечным отделом нижней брыжеечной вены и подвздошно-ободочной веной. Способ позволяет повысить эффективность лечения, что достигается за счет улучшения венозного оттока из низведенной сигмовидной кишки.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим вмешательствам на желудочно-кишечном тракте, и может быть использовано при лечении рак терминального отдела толстого кишечника.

Известен способ лечения рака прямой кишки, заключающийся в брюшно-анальной резекции с низведением сигмовидной кишки (Колоректальные новообразования. /Под ред. М.В.Стирнса, 1983 г., с.121).

Указанный способ обладает следующим существенным недостатком. Он не улучшает кровоснабжение низводимого участка сигмовидной кишки и не предусматривает создание дополнительных сосудистых анастомозов.

В качестве прототипа выбран способ восстановления недостаточности кровообращения низводимой сигмовидной кишки при сфинктеросохраняющих операциях по поводу рака прямой кишки (Актуальные проблемы колопроктологии. - Иркутск, 1999 г., с.146-148), заключающийся в том, что производят реваскуляризацию толстого кишечника путем создания сосудистых анастомозов:

1 - между устьем нижней брыжеечной артерии и конечным отделом верхней брыжеечной артерии "конец в конец",

2 - между устьем нижней брыжвендой артерии и конечным отделом "верхней брыжеечной артерии "конец в бок",

3 - по типу конец нижней брыжеечной артерии в бок общей подвздошной артерии,

4 - между концом нижней брыжеечной артерии и глубокой артерии бедра.

Указанный способ обладает следующим недостатком - отсутствует венозный отток в систему брыжеечных сосудов, как следствие развивается венозный стаз.

Целью изобретения является улучшение венозного оттока из низведенной сигмовидной кишки.

Поставленная цель достигается тем, что мобилизуют подвздошно-ободочную вену и артерию, которую пересекают ниже бифуркации, добиваясь максимальной длины артерии, полученную сосудистую ножку поворачивают вокруг оси позвоночника справа налево, накладывают два сосудистых анастомоза между устьем нижней брыжеечной артерии и подвздошно-ободочной артерией, конечным отделом нижней брыжеечной вены и подвздошно-ободочной веной.

Изобретение "Способ лечения рака прямой кишки" является новым, так как оно неизвестно из уровня медицины в данной области, а именно хирургии желудочно-кишечного тракта.

Новизна изобретения заключается в том, что восстановление недостаточности кровоснабжения низводимого толстокишечного трансплантата достигается мобилизацией подвздошно-ободочной вены и артерии, пересечением артерии, поворотом полученной, сосудистой ножки вокруг оси позвоночника справа налево, наложением сосудистых анастомозов между устьем нижней брыжеечной артерии и подвздошно-ободочной артерии, конечным отделом нижней брыжеечной вены и подвздошно-ободочной веной.

В доступных источниках информации России, стран СНГ и зарубежных обнаружить аналогичных предлагаемому "Способу лечения рака прямой кишки" не удалось.

Изобретение "Способ лечения рака прямой кишки" является промышленно применимым, так как может быть повторено и многократно воспроизведено при оперативных вмешательствах по поводу рака терминального отдела толстого кишечника в стационарах хирургического профиля и специализированных лечебных учреждениях онкологического профиля.

Способ осуществляется следующим образом.

Вскрыта брюшная полость. При ревизии органов малого таза выделена культя прямой кишки, длина которой до 3 см, что не позволяет наложить толсто-толстокишечный анастомоз. В связи с чем выполняется низведение сигмовидной кишки.

Производится мобилизация ободочной кишки, с целью достижения нужной длины перемещаемой части низведенной кишки. В ходе мобилизации временно пережимается нижняя брыжеечная артерия, при этом отмечается, что имеет место дефицит кровоснабжения дистального отдела низводимой кишки. Для восстановления недостаточного кровоснабжения низводимой сигмовидной кишки мобилизуют подвздошно-ободочные вену и артерию, которую пересекают ниже бифуркации, добиваясь максимальной длины артерии, полученную сосудистую ножку поворачивают вокруг оси позвоночника справа налево, накладывают два анастомоза между устьем нижней брыжеечной артерии и подвздошно-оболочной артерии, конечным отделом нижней брыжеечной вены и подвздошно-ободочной веной. В результате кровоснабжение дистального отдела низведенной кишки улучшается.

Примером конкретного выполнения способа может служить выписка из истории болезни.

Больная Л., 1939 года рождения, история болезни 1873/ж поступила в Торакоабдоминальное отделение Ростовского НИИ онкологии 5.10.2001 г. с диагнозом рак ампулярного отдела прямой кишки ST 2 КЛ. ГР. 3 T2N0M0, состояние после обструктивной резекции ректосигмоидного отдела прямой кишки. Гистоанализ №650317-умереннодифференцированная аденокарцинома. Результат ультрасонографического исследования - диффузные изменения печени, хронический холецистопанкреатит. 11.10.2001 года больная была взята в операционную. Под эндотрахеальным наркозом, после ушития колостомы, иссечен срединный послеоперационный рубец. Вскрыта брюшная полость. Произведен висцеролиз тонкой и толстой кишок, при ревизии данных на наличие отдаленных метастазов не выявлено. При ревизии органов малого таза выделена культя прямой кишки, длина которой до 3 см, что не позволяет наложить толсто-толстокишечный анастомоз. В связи с чем решено выполнить низведение сигмовидной кишки. Стома высечена из передней брюшной стенки, произведена резекция участка проксимального отдела сигмовидной кишки вместе со стомой.

Произведена мобилизация ободочной кишки с целью достижения нужной длины перемещаемой части низведенной кишки. В ходе мобилизации была временно пережата нижняя брыжеечная артерия, при этом было отмечено, что имеет место дефицит кровоснабжения дистального отдела низведенной кишки. Для восстановления недостаточного кровоснабжения низводимой сигмовидной кишки мобилизовали подвздошно-оболочные вену и артерию, которую пересекли ниже бифуркации, добиваясь максимальной длины артерии, полученную сосудистую ножку повернули вокруг оси позвоночника справа налево, наложили два сосудистых анастомоза между устьем нижней брыжеечной артерии и подвздошно-ободочной артерией, конечным отделом нижней брыжеечной вены и подвздошно-ободочной веной. В результате кровоснабжение дистального отдела низведенной кишки улучшилось, цвет последней стал розовым.

26.10.2001 года при допплерографии определена удовлетворительная проходимость сосудистого анастомоза между нижней брыжеечной и подвздошно-ободочной артериями. При контрольной явке 3.01.2002 г. состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет. При обследовании данных за прогрессировании процесса не выявлено.

Технико-экономическая эффективность способа состоит в том, что венозный отток позволяет избежать попадания токсических продуктов из сосудистого русла сигмовидной кишки непосредственно в общий кровоток, уменьшает вероятность развития некроза толстокишечного трансплантата. Это улучшает результаты лечения больных раком прямой кишки и повышает качество их жизни.

Формула изобретения

Способ лечения рака прямой кишки, включающий резекцию с пластикой удаленного участка сигмовидной кишкой и наложение сосудистых анастомозов, отличающийся тем, что мобилизуют подвздошно-ободочную вену и артерию, которую пересекают ниже бифуркации, добиваясь максимальной длины артерии; полученную сосудистую ножку поворачивают вокруг оси позвоночника справа налево, накладывают два сосудистых анастомоза между устьем нижней брыжеечной артерии и подвздошно-ободочной артерией, конечным отделом нижней брыжеечной вены и подвздошно-ободочной веной.