Способ кортикотомии большеберцовой кости для удлинения голени

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии. Сущность заявляемого способа состоит в том, что из внутреннего разреза голени в метафизарной области поднадкостнично во фронтальной плоскости рассекают заднюю, переднюю и внутреннюю кортикальную пластины без повреждения костного мозга, наружную кортикальную пластину рассекают Z-образно без отслойки надкостницы на величину произведенного кожного разреза, что обеспечивает остеорепарацию. 3 ил.

Изобретение относится к медицине,а именно к ортопедии, и касается способов хирургического лечения заболеваний опорно-двигательной системы, в частности, больных с укорочением конечности.

Известны способы рассечения большеберцовой кости для удлинения голени:

1. Способ Илизарова (2).

Особенность способа - накладывают аппарат Илизарова. Из переднего дугообразного разреза длиной 5-6 см поднадкостнично производят поперечную овальную остеотомию передней половины большеберцовой кости. Заднюю половину большеберцовой кости пересекают в косом направлении сверху кзади и вниз кзади.

Недостаток способа - при удлинении голени между фрагментами нет костной ткани (как, например, при Z-образной остеотомии) и это замедляет процесс репаративной регенерации.

2. Способ Дедовой (1).

Сущность способа - производят Z-образную остеотомию большеберцовой кости в области верхней и средней третей и косую остеотомию малоберцовой кости.

Недостаток способа - повышенная травматичность за счет отслоения надкостницы и повреждения костного мозга на большом протяжении, что является причиной замедления репаративной регенерации, поэтому описанный способ ортопедами в настоящее время практически не применяется.

За прототип взят способ Дедовой.

Основной недостаток прототипа - большая травматичность.

Целью изобретения является снижение травматичности.

Эта цель достигается тем, что пересекают переднюю, внутреннюю и заднюю кортикальные пластины в метафизарной области во фронтальной плоскости поднадкостнично без повреждения костного мозга, а наружную кортикальную пластину рассекают Z-образно без отслоения надкостницы на длину костного разреза.

На графическом изображении рис. 1 показан первый этап операции - поперечное рассечение узким долотом 3 кортикальной пластины 1 большеберцовой кости до наружной кортикальной пластины 4 под контролем защитной лопаточки 2; рис. 2 - продольное Z-образное расщепление 5 наружной кортикальной пластины; рис. 3 – положение фрагментов 6 и 7 после удлинения большеберцовой кости.

Способ выполняют следующим образом.

Разрез кожи по внутренней поверхности голени в метафизарном отделе длиной 4-5 см. Надкостницу отслаивают на протяжении 3 см и по задней поверхности под кость подводят защитные лопатки для мягких тканей. Узким долотом рассекают заднюю кортикальную пластину до наружной кортикальной пластины. Контроль осуществляют аппаратом ЭОП. Также пересекают переднюю кортикальную пластину. Рану ушивают.

Второй разрез кожи производят по передней поверхности голени от уровня поперечной остеотомии книзу длиной на 1,5-2 см больше величины предполагаемого удлинения голени. Надкостницу рассекают продольно. Наружную кортикальную пластину тонким острым остеотомом рассекают продольно на величину кожного разреза. Внизу наружную половину кортикальной пластины рассекают в поперечном направлении. Рану ушивают. Накладывают аппарат Илизарова. Малоберцовую кость рассекают в косой проекции.

Принципиальное отличие предложенного способа от известного заключается в малой травматичности костного мозга и мягких тканей в процессе рассечения большеберцовой кости, а также использование для улучшения репаративной регенерации костной ткани костного мостика между фрагментами из наружной кортикальной пластины.

Преимущество предложенного способа перед известными заключается в малой травматизации костного мозга, использования расщепленной кортикальной пластины для стимуляции репаративной регенерации.

Предложенный способ с положительным эффектом выполнен у больного К. 15 лет, поступившего в ортопедическое отделение клиники травматологии и ортопедии СамГМУ 10 февраля 2002 года с диагнозом:

Врожденное укорочение правой голени на 4,5 см. 11 февраля выполнена операция по предложенному способу. Через 3 месяца после операции между фрагментами имеется регенерат с признаками выраженной оссификации.

Способ может быть рекомендован в практическую медицину.

Источники информации.

1. И.А.Мовшович. Оперативная ортопедия. М., 1994, стр. 318.

2. И.А.Мовшович. Оперативная ортопедия. М., 1994, стр. 317.

Формула изобретения

Способ кортикотомии большеберцовой кости для удлинения голени, включающий рассечение большеберцовой кости, отличающийся тем, что пересекают переднюю, внутреннюю и заднюю кортикальные пластины в метафизарной области во фронтальной плоскости поднадкостнично без повреждения костного мозга, а наружную кортикальную пластину рассекают Z-образно без отслоения надкостницы на длину кожного разреза.

РИСУНКИ