Способ лечения вторичных панкреатитов у детей на курорте
Изобретение относится к медицине и касается лечения детей, больных вторичным панкреатитом. Воздействуют грязевыми аппликациями на область эпигастрия температуры 36° с удлинением разовой экспозиции до 15-20-25 минут в зависимости от возраста, через день, на курс 8-10 процедур. Грязевые аппликации проводят в сочетании с питьем углекислой хлоридно-гидрокарбонатной сульфатной натриево-кальциевой минеральной воды в дозе 3-5 мл на кг веса. Способ позволяет уменьшить основные симптомы заболевания за счет воздействия на патогенетические звенья заболевания, нормализуя функции регуляторных систем, оказывая противовоспалительное действие. 3 табл.
Изобретение относится к медицине и касается лечения детей, больных вторичным панкреатитом.
Болезни поджелудочной железы (ПЖ) встречаются у детей чаще, чем диагностируются. Упорные боли в животе должны ориентировать врача в отношении панкреатита. Ранние диагностика и лечение позволяют предупредить хронизацию процесса в ПЖ.
Наиболее близким к заявляемому является общеизвестное применение грязи t=38-40° (Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний. //Под редакцией проф. А.Н. Обросова, проф. М.В. Карачевцевой - М. - 1987. - С.118 и 119). Наши исследования показали, что пелоиды t=38-40° не показаны детям в связи с отеком поджелудочной железы (ПЖ), т.к. они вызывают усиление секреции ПЖ и увеличивают отек ее. Это дало нам основание снизить температуру грязи до 36°.
Техническим результатом способа лечения хронических панкреатитов у детей на курорте является достижение стойкой ремиссии в течение года, исчезновение клинических симптомов заболевания уже на фоне месячного лечения.
Сущность изобретения состоит в том, что детям на область эпигастрия накладывают грязевые аппликации температурой 36° с удлиненным временем воздействия 15-20-25 минут, рассчитывая на медленное прогревание области воздействия. Этот метод не вызывает у детей чувство дискомфорта и раздражение кожи.
Известно, что пелоиды обладают спазмолитическим, противовоспалительным действием, ликвидируют стаз в сосудах, снижают спазм желчного пузыря и панкреатических протоков, улучшают функцию вегетативной нервной системы, мобилизуют адаптивные и компенсаторные реакции, направленные на стимуляцию биопроцессов.
Способ осуществляется следующим образом: на фоне приема минеральной воды углекислой хлоридно-гидрокарбонатной сульфатной натриево-кальциевой малой минерализации - 4,5 г/л (Пятигорский источник №24), диетического питания, лечебной физкультуры ребенок принимает грязевые аппликации на область эпигастрия в течение 15 минут - дети до 7 лет, 20 минут - дети до 12 лет и соответственно 25 минут - дети до 15 лет, курс лечения 8-10 процедур через день.
Способ поясняется следующим примером.
Наблюдение 1. В-ва Инна, 13 лет, история болезни №784, поступила в клинику 28.12.2002, выписалась 27.01.2003 г. Поступила с жалобами на периодические боли в животе, тошноту, лечилась многократно без эффекта.
Из анамнеза: от 1-й беременности. В раннем возрасте росла и развивалась нормально.
Перенесенные заболевания: ветряная оспа, краснуха.
Наследственность не отягощена.
В общем развитии не отставала. При поступлении: общее состояние удовлетворительное, телосложение правильное, питание удовлетворительное. Пальпируются все группы периферических лимфоузлов величиной до горошины, безболезненные. В легких и сердце без особенностей. Пульс - 82 удара в минуту, АД - 90/60 мм рт.ст.
Язык обложен грязным налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии, т. Кера, Шоффара, Карте.
Печень, селезенка не увеличены. Стул 1 раз в 2-3 дня. Симптом Пастернацкого отрицательный.
УЗИ от 06.01.03 - желчный пузырь 88×71 мм с осадком, стенка до 5 мм. ПЖ 18×16×20 мм, неоднородна, эхо-позитивна.
Диагноз: дискинезия желчевыводящих путей по гипомоторному типу, вторичный панкреатит, неполная ремиссия. Плоскостопие, нарушение осанки.
Параклинические показатели:
Копрограмма от 13.01.03 - умеренное увеличение количества клетчатки, жирные кислоты большое количество. Значительное количество крахмала. Все эти показатели от 13.01.03 значительно улучшились - исчезли все патологические элементы кала, осталось лишь умеренное количество внутриклеточного крахмала.
РПТ до лечения - 1:80 (разведение). После лечения - 1:320.
Анализ мочи после многократного исследования оставался нормальным. Липаза до и после лечения была в пределах нормы.
Несколько повышена была амилаза крови до 10,0 до лечения и после лечения (норма 8,9 г/чл).
Диагноз: хронический вторичный панкреатит в фазе неполной ремиссии, хронический гастродуоденит.
В клинике ребенок получал диетотерапию (стол №5), углекислую хлоридно-гидрокарбонатную сульфатную натриево-кальциевую минеральную воду (минерализация 4,5 г/л. Пятигорский источник №24), ЛФК, терапевтические тюбажи в течение месяца, одновременно ребенок получал “холодную" грязь температурой 36° на область ПЖ через день по 20 минут на прием, 8 процедур на курс.
После проведенного лечения наступила полная клинико-лабораторная ремиссия.
Таким образом, после однократного лечения в клинике (телефонный разговор с родителями) ребенок не болеет, чувствует себя хорошо.
Наблюдение 2. Б-ов Семен, 8 лет, история болезни №24. Поступил в клинику 04.01.2002 с жалобами на периодические боли в животе, отрыжку тухлым, умеренную тошноту, неустойчивый стул. Болен 2 года.
Родился от 2-й беременности. Роды и беременность протекали нормально. Развивался хорошо. Перенес ветряную оспу. Наследственность не отягощена.
При поступлении: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены.
В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца чистые, ритмичные, частота сердечных сокращений 92 уд в мин, АД - 90/60 мм рт.ст.
Язык обложен у корня грязно-белым налетом, сухой.
Живот мягкий, болезненный в эпигастрии, в т. Шоффара, проекции мочевого пузыря, стул неустойчив. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Поставлен диагноз: хронический гастродуоденит, ремиссия, хронический панкреатит, неполная ремиссия.
В клинике ребенок получал диетотерапию (стол №5), углекислую хлоридно-гидрокарбонатную сульфатную натриево-кальциевую воду малой минерализации (4,5 г/л), ЛФК, терапевтические тюбажи в течение месяца. Одновременно он принимал холодную (t=36°) грязь в течение 20 минут, 10 процедур через день.
После проведенного лечения боли в животе, тошнота прошли; улучшилось общее состояние. Значительно по данным РПТ увеличилась активность трипсина в кале с 1:10 до 1:320 (разведение), пришла к норме липаза, изменилась копрограмма с 4 до 3 (баллы).
На УЗИ почти до нормы сократился желчный пузырь, значительно уменьшился осадок в желчном пузыре. Ребенок прибавил в весе 2 кг, исчезли симптомы хронической интоксикации. Нормализовался аппетит, исчезли боли в животе. Таким образом, однократное лечение больного в клинике с применением “холодной” грязи и питьевой минеральной воды источника №24 способствовали наступлению ремиссии. Через полгода анкетным методом установлено, что обострения заболевания не было.
Апробация предложенного способа проведена в условиях Пятигорской клиники ГНИИК. Испытание проводилось в 2 группах больных. В одной группе (контрольной) было 19 человек, в основной группе - 26 детей.
По результатам лечения детей предложенным и известным способами выявлены преимущества первого, проявляющиеся в достижении стойкого терапевтического эффекта. Способ предлагается для использования в курортной практике у детей.
Параклинические показатели свидетельствовали в пользу данных клиники. Отек головки ПЖ уменьшался с 14,5±0,0 до 13,58±0,5, Р=0,05, тела - соответственно с 14,15 до 13,58, Р=0,05.
Почти не уменьшался отек хвоста ПЖ.
Амилаза крови уменьшилась значительно, с 8,76±0,38 до 7,2±0,54, Р<0,05. Копрограмма (известный способ) не изменилась, при предлагаемом способе достоверно улучшалась с 9,7±0,86 до 8,071±0,55, Р<0,05.
Ни горячая, ни холодная грязь на активность липазы не влияла, что свидетельствует о стабильности ферментативной активности ПЖ при предлагаемых методах лечения.
Таким образом, предложенный метод, т.е. “холодная” грязь температурой 36° в течение 15-20-25 минут имеет преимущество перед горячей грязью в том, что у 73% исчезли боли в животе, у 42,3% - боли в т. Шоффара, у 46,1% - соответственно в т. Кера, у 30,7% - в т. Мейо-Робсона, у 50% - в зоне Карте, т.е. динамика клинических симптомов имела явное преимущество перед горячей грязью. Метод использован при панкреатитах впервые.
У всех больных для достоверности изучена иммунограмма. Она оказалась весьма показательной. ЦИК были повышенными у всех больных в 2-3 раза, о чем свидетельствует напряженность иммунитета. До лечения ЦИК были 62,34±3,1 ед., после лечения - 55,82±1,8, Р=0,07, т.е. снижение было незначительным, недостоверным как при известном, так и при предлагаемом способе, что свидетельствует о стойкости показателя. У большинства больных в обеих группах был резко снижен IgM, до лечения 0,67±0,04, после лечения предлагаемым способом повысился хоть и незначительно до 0,78±0,04 мг/мл, но достоверно, Р=0,02 (норма 1,11-1,85 мг/мл), а при лечении известным способом он почти не изменился, до лечения был 0,91±0,25 мг/мл, после лечения 7,44±0,28, Р=0,08.
Таким образом, наши данные свидетельствуют о том, что при хронических панкреатитах у детей иммунитет напряжен и даже после лечения имеет лишь небольшую склонность к нормализации.
Формула изобретения
Способ лечения вторичных панкреатитов у детей на курорте, включающий воздействие грязевыми аппликациями на область эпигастрия, отличающийся тем, что грязь отпускается температуры 36°, удлинением разовой экспозиции до 15-20-25 мин в зависимости от возраста, через день, на курс 8-10 процедур, в сочетании с питьем углекислой хлоридно-гидрокарбонатной сульфатной натриево-кальциевой минеральной воды, в дозе 3-5 мл на кг веса.
