Способ лечения больных хроническим обструктивным бронхитом

 

Изобретение относится к медицине, пульмонологии. Осуществляют воздействие аппликациями высокоминерализованной иловой грязи Мертвого моря. Аппликации накладывают на область грудной клетки, исключая область сердца: "жилетка" и на область проекции надпочечников: ThX-LIV. Слой грязи 2-3 см, температура 36-38^oС, продолжительность 20-25 мин. Курс 12-14 процедур. Способ увеличивает длительность ремиссии.

Изобретение относится к области медицины, в частности пульмонологии и курортологии, и может быть использовано в учреждениях практического здравоохранения: санаторий, восстановительно-оздоровительные центры.

Актуальность и социальную значимость разработки новых методов лечения и реабилитации больных хроническим обструктивным бронхитом (ХОБ) определяют высокая распространенность заболевания, утяжеление течения, приводящее к высокой инвалидизации и смертности населения, снижение качества жизни.

Хронический обструктивный бронхит, являющийся одной из главных нозологических форм легочной патологии, зачастую поражает лиц наиболее трудоспособного, молодого возраста, а его распространенность, по данным Иванова Е.М. , Новгородцева А.Д., 1989 г.; Рычковой М.А., Эндаковой Н.А., Капишенко И.Н. и др., 1989 г., составляет до 78%.

Современная медицина использует широкий арсенал лекарственной терапии хронического обструктивного бронхита, целью которой является уменьшение частоты и продолжительности обострений, продление периода ремиссии, снижение прогрессирования воспалительно-дистрофического поражения бронхолегочной системы, приводящего к нарастанию эмфиземы и проявляющегося признаками дыхательной недостаточности (Путов Н.В., 1993; Vermeire P., 1996).

Однако на сегодняшний день лечение больных хроническим обструктивным бронхитом представляет большие трудности, и даже в развитых странах адекватную терапию получает лишь 5% нуждающихся, что может быть связано, в том числе, с рядом побочных реакций на химиопрепараты в виде индивидуальной непереносимости, развития резистентности к антибактериальным средствам на фоне снижения общей неспецифической реактивности организма, дизбактериоза, аллергической зависимости. Перечисленные недостатки традиционной лекарственной терапии объясняют причину повышенного интереса к методам немедикаментозного лечения, обладающих меньшим спектром побочных эффектов и, следовательно, противопоказаний, а вместе с тем, патогенетической направленностью лечебного действия (Лещинский А. Ф. , Зуза З.И., 1985; Иванов Е.М., Эндакова Э.А., 1993), что позволяет рассматривать их в контексте медицинского аспекта реабилитации.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ лечения больных хроническим обструктивным бронхитом, заключающийся в воздействии на грудную клетку больного, исключая область сердца, аппликациями иловой сульфидной грязи температурой 38-42^oС в течение 15-20 мин, процедуры проводят 2 дня подряд с отдыхом на 3-й день, на курс лечения 10-12 процедур (Зарипова Т.Н., Черно В.А. и соавт., 1996).

Этот способ обладает выраженным противовоспалительным, антисептическим, рассасывающим действием, но имеет ряд недостатков.

Недостатками данного способа являются следующее.

1. Недостаточно активное противовоспалительное действие, обусловленное воздействием только непосредственно на область грудной клетки, отсутствием дополнительного стимулирования гормональных структур регуляции различных функций организма.

2. Высокая тепловая нагрузка при назначении указанных температур, что в ряде случаев приводит к неудовлетворительной переносимости процедуры и исключает ее назначение у ряда пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой, эндокринной патологией.

3. Недостаточная продолжительность воздействия, что снижает возможности химического компонента грязи, уменьшая степень проникновения наиболее важных и значимых составляющих в глубь тканей.

Это обусловило относительно невысокую клиническую эффективность применяемого способа.

Техническим результатом предлагаемого способа лечения хронического обструктивного бронхита является повышение эффективности лечения с достижением более устойчивой и длительной ремиссии, снижение лекарственной нагрузки на организм, улучшение переносимости, возможность более широкого использования при сопутствующих заболеваниях.

Указанный технический результат достигается тем, что больному назначают одновременное воздействие высокоминерализованной иловой сульфидной грязью Мертвого моря путем аппликации на область грудной клетки, за исключением области сердца ("жилетка"), и на область проекции надпочечников (ThX-LIV) слоем 2-3 см при температуре 36-38^oС продолжительностью 20-25 мин, на курс лечения 12-14 процедур 2 дня подряд с отдыхом на 3-й день.

Отличительной особенностью данного способа лечения является использование высокоминерализованной (300 г/л) иловой сульфидной, мягкопластичной и теплоемкой (0,503 кал/г•град), отличающейся малой величиной зерен (порядка 40-45 мкн) грязи Мертвого моря. По сочетанию различного ряда свойств, имеющихся в грязи солей, их концентрации, наличию микроэлементов, специфических гормонов, коллоидности структуры, грязь Мертвого моря является уникальной, не имеющей аналогов в природе. Грязь пульпирована рапой Мертвого моря, пропущена через сита, уплотнена и упакована в водонепроницаемый контейнер. Технологический процесс доставки грязи полностью соблюдается, что не нарушает ее физико-химический состав.

Дополнительное воздействие грязи на область проекции надпочечников приводит к стимуляции их кортикоидной функции и активной продукции гормонов, что обеспечивает выраженный противовоспалительный эффект, следствием которого является улучшение бронхиальной проходимости, уменьшение иммунологической реактивности, значительное улучшение клинического течения заболевания. Назначаемая температура воздействия (36-38^oС) является менее нагрузочной, наиболее физиологичной, легко переносится пациентами, в том числе с сопутствующей сердечно-сосудистой, эндокринной патологией, вегетативными нарушениями процессов терморегуляции.

Выбор времени экспозиции (20-25 мин) обеспечивает более полноценное воздействие химических составляющих грязи, более глубокое их проникновение за счет более длительного нахождения на поверхности кожи и наиболее адекватен у данной категории больных. С целью достижения высокой эффективности необходимо проводить не менее 12-14 процедур на курс лечения.

Высокоминерализованная иловая сульфидная грязь Мертвого моря у больных хроническим обструктивным бронхитом по данной методике применена впервые.

Описание способа лечения.

После проведения клинико-лабораторных исследований при отсутствии противопоказаний приступаем к лечению.

Для проведения процедуры использовали высокоминерализованную (300 г/л) иловую сульфидную грязь Мертвого моря. Грязь температурой 36-38^oС накладывали на область грудной клетки, за исключением области сердца ("жилетка"), и область проекции надпочечников (ThX-LIV) слоем 2-3 см. После этого пациента последовательно укутывали простыней, клеенкой и одеялом. Продолжительность процедуры составляла 20-25 мин. По окончании процедуры больной принимал душ температурой 36-38^oС и отдыхал в течение 30-40 мин. Процедуры проводили 2 дня подряд с отдыхом на 3-й день. Курс лечения составлял 12-14 процедур.

Примеры осуществления способа.

Пример 1. Больной Н., 38 лет. Диагноз: хронический обструктивный бронхит в фазе неполной ремиссии. Эмфизема легких. Пневмосклероз. Дыхательная недостаточность I. Нейроциркуляторная дистония с гиперкинетическим синдромом. Остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Жалобы при поступлении: приступообразный кашель, преимущественно утром, с умеренным количеством трудноотделяемой слизистой мокроты, одышку при умеренной физической нагрузке, слабость, потливость, повышенную утомляемость, частые головные боли. Болен хроническим обструктивным бронхитом в течение 10 лет.

Состояние больного удовлетворительное. Грудная клетка цилиндрическая. Границы легких в пределах нормы. Подвижность легочных краев несколько ограничена с обеих сторон. Перкуторно над легкими в нижнебоковых отделах определяется легочный звук с коробочным оттенком. Дыхание везикулярное с жестким оттенком в нижних отделах. Выслушиваются сухие экспираторные высокотональные хрипы. Форсированный выдох удлинен. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 140 и 80 мм рт. ст., ЧСС-78 ударов в минуту.

При обследовании выявлено повышение СОЭ (до 17 мм/ч), наличие СРБ (1 усл. ед. ). По данным функции внешнего дыхания (ФВД) наблюдалось снижение бронхиальной проходимости на уровне мелких (V₇₅ - 45%) и средних (V₅₀ - 64%) бронхов, а также легочных объемов (ЖЕЛ - 78%, ФЖЕЛ - 73%).

Больному был назначен курс грязевых аппликаций с использованием высокоминерализованной иловой сульфидной грязи Мертвого моря, которую накладывали на область грудной клетки, за исключением области сердца ("жилетка"), и область проекции надпочечников (ThX-LIV) слоем 2-3 см. Температура грязи составляла 36^oC, время экспозиции 1-й процедуры 10 мин, всех последующих 20-25 мин. Процедуры проводили 2 дня подряд с отдыхом на 3-й день. Курс лечения составил 12 процедур.

С 3-й процедуры у больного наблюдалось уменьшение кашля на фоке более свободного отхождения мокроты, которая стала менее вязкой и густой. После 5-6-й процедуры было отмечено уменьшение одышки, появлявшейся только при выраженной физической нагрузке, повышение толерантности к последней. К 10-12 процедурам кашля практически не наблюдалось. В утренние часы отделялась слизистая мокрота в скудном количестве. Дыхание стало менее жестким, хрипы не выслушивались, форсированный выдох нормализовался.

Положительная клиническая динамика была подтверждена данными дополнительных методов обследования. Так, по окончании курса лечения выявлена нормализация СОЭ (8 мм/ч) и СРБ (0 усл. ед.). ЖЕЛ и ФЖЕЛ увеличились на 12 и 10% соответственно. Наблюдалось увеличение проходимости мелких бронхов до 60%, средних до 78%. Меньше стали беспокоить головные боли, нормализовалось артериальное давление.

Катамнестические наблюдения показали, что ремиссия заболевания наблюдалась в течение 1,5 лет, что сопровождалось повышением толерантности к респираторно-вирусным инфекциям.

Пример 2. Больная К., 53 года. Диагноз: Хронический обструктивный бронхит в фазе неполной ремиссии. Эмфизема легких. Пневмосклероз. Дыхательная недостаточность I. Гипертоническая болезнь IIА стадии. Полиостеоартроз с преимущественным поражением тазобедренных суставов.

При поступлении больная предъявляла жалобы на приступообразный кашель в течение дня с вязкой слизистой мокротой, на периодически возникающие приступы экспираторного диспноэ, связанные с физической нагрузкой, купирующиеся самостоятельно или приемом бронхолитиков, наблюдающиеся 1-2 раза в неделю, слабость.

Страдает хроническим обструктивным бронхитом около 5 лет. Аллергический анамнез и наследственность не отягощены.

Объективно состояние больной удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. ЧД 16 дыхательных движений в минуту. Грудная клетка цилиндрической формы. Границы легких в пределах нормы. Подвижность легочных краев удовлетворительная с обеих сторон. Перкуторно над легкими определяется легочный звук с коробочным оттенком. Дыхание ослабленное, над всей поверхностью легких выслушиваются разнотональные сухие хрипы, изменяющиеся при откашливании. Форсированный выдох затянут. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 130 и 70 мм рт. ст.

На момент обращения в клинику пациентка на протяжении месяца принимала β-адреномиметаки для купирования приступов затрудненного дыхания (1-2 раза в неделю), а также отхаркивающие средства.

При обследовании отмечалось наличие лейкоцитоза (9,6•10⁹/л), лимфоцитоза (40%), повышение СОЭ (22 мм/ч) и церулоплазмина (410,6 мг/л). Анализ данных функции внешнего дыхания выявил увеличение ЧД до 18 циклов в минуту, снижение объемных показателей - ЖЕЛ до 75% и ФЖЕЛ до 72%, а также ОФВ_I до 70% и показателей проходимости дыхательных путей на всем протяжении бронхиального дерева: V₂₅ - 70%, V₅₀ - 64%, V₇₅ - 52%.

В клинике больная продолжала принимать отхаркивающие препараты и β-агонисты при необходимости.

Больной был назначен курс грязевых аппликаций с использованием высокоминерализованной иловой сульфидной грязи Мертвого моря, которую накладывали на область грудной клетки, за исключением области сердца ("жилетка"), и область проекции надпочечников (ThX-LIV) слоем 2-3 см. Температура грязи составляла 38^oС, время экспозиции 1-й процедуры 10 мин, всех последующих 20-25 мин. Процедуры проводили 2 дня подряд с отдыхом на 3-й день. Курс лечения составил 14 процедур.

Уже после 2-й процедуры у больной наметилась положительная тенденция в клиническом состоянии (уменьшился кашель, легче отделялась мокрота), что нашло свое подтверждение данными контрольного исследования функции внешнего дыхания, проведенного до и после воздействия, которое заключалось в снижении ЧД до 14 циклов в минуту, а также увеличении OФB_I до 78% и проходимости дыхательных путей мелкого и среднего калибра до 59 и 68% соответственно. К 5-й процедуре возникновение приступа экспираторного диспноэ, который купировался самостоятельно, было зафиксировано только 1 раз. К 14 процедуре больная не предъявляла жалобы на приступы, в связи с чем использование адреномиметика было отменено. Одышка значительно уменьшилась. Отмечено повышение работоспособности, физической активности. Объективно при спокойном дыхании хрипы в легких не выслушивались. Форсированный выдох стал короче.

Контрольные исследования, проведенные после курса грязевых аппликаций, продемонстрировали нормализацию исходно измененных показателей клинического и биохимического анализов крови (содержание лейкоцитов - 5,4•10⁹/л, лимфоцитов - 34%, СОЭ - 12 мм/ч, церулоплазмина - 368,4 мг/л). Увеличение объемных показателей составило 14 и 11% для ЖЕЛ и ФЖЕЛ соответственно. Положительная динамика на ЭКГ, артериальное давление 140 и 80 мм рт. ст. Улучшилось общее самочувствие, меньше беспокоят боли в суставах.

Катамнестические сведения показали, что длительность ремиссии у данной пациентки составила 15 месяцев.

Предлагаемый способ лечения был применен в клинике восстановительного лечения "Милод" у 49 больных хроническим обструктивным бронхитом. Среди обследованных было 32 мужчины и 17 женщин в возрасте от 19 до 61 года. У 38,4% пациентов наблюдалась неполная ремиссии заболевания, у 61,6% - полная ремиссия. Дыхательная недостаточность I степени отмечена в 45,5% случаев, в 8,9% - сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой и опорно-двигательной систем.

Переносимость процедур у всех больных была удовлетворительной. В процессе лечения бальнеологической реакции и обострения болезни у пациентов не наблюдалось. В большинстве случаев отчетливое улучшение клинической симптоматики было отмечено уже после 3-5 процедуры грязевых аппликаций с использованием грязи Мертвого моря.

Положительная динамика основных клинических симптомов хронического обструктивного бронхита состояла в уменьшении (у 78%) или полном исчезновении (у 32%) кашля. У всех обследованных отмечено также исчезновение или уменьшение одышки, слабости, повышение толерантности к физической нагрузке. В 38% случаев наблюдалось снижение частоты возникновения эпизодов затрудненного дыхания, изменение количества хрипов в легких вплоть до полного их исчезновения у 56% обследованных. Укорочение форсированного выдоха отмечено в 68% случаев.

Позитивные изменения клинической картины заболевания нашли свое отражение в положительной динамике лабораторных и функциональных показателей.

Так, под влиянием курса грязевых аппликаций с использованием грязи Мертвого моря, примененной сочетание на область грудной клетки и область проекции надпочечников, достигнут выраженный противовоспалительный эффект, о чем свидетельствовало достоверное снижение уровня лейкоцитов и СОЭ, высоко достоверное уменьшение избыточного содержания церулоплазмина и СРБ. На основании снижения исходной эозинофилии (Р<0,05) судили также о десенсибилизирующем влиянии фактора.

По окончании курса достигнуты значительные изменения показателей функции внешнего дыхания, причем свидетельствующие о положительной динамике как объемных параметров (ЖЕЛ и ФЖЕЛ у 87 и 63% соответственно), так и скоростных на всем протяжении бронхиального дерева.

Клиническая эффективность данного способа лечения хронического обструктивного бронхита составила 97,2%, причем в 38% случаев достигнутые положительные изменения были расценены как значительное улучшение. Случаев ухудшения состояния и развития отрицательных реакций под влиянием проводимого воздействия отмечено не было.

Таким образом, предлагаемый способ лечения хронического обструктивного бронхита позволяет значительно улучшить клиническое состояние больных, добиться снижения дозировки или полной отмены медикаментов (бронхолитики, мукорегуляторы), тем самым уменьшив лекарственную нагрузку на организм и, снизив риск развития побочных эффектов, увеличить длительность и стойкость периода ремиссии, повысить толерантность организма к физическим нагрузкам, а также к вирусным инфекциям, улучшить качество жизни больного. Хорошая переносимость и отсутствие бальнеореакции дает возможность более широкого использования способа при сопутствующих заболеваниях, таких, как гипертоническая болезнь, воспалительно-дегенеративные заболевания суставов.

В связи с вышеизложенным, можно сделать заключение о патогенетической обоснованности и высокой эффективности указанного способа лечения у больных хроническим обструктивным бронхитом, что позволяет рекомендовать его применение в санаторно-курортных и реабилитационно-восстановительных учреждениях.

Формула изобретения

Способ лечения больных хроническим обструктивным бронхитом применением аппликаций иловой сульфидной грязи, отличающийся тем, что воздействие осуществляют аппликациями высокоминерализированной иловой сульфидной грязи Мертвого моря на область грудной клетки, за исключением области сердца, “жилетка” и одновременно на область проекции надпочечников: ТhХ-LIV, слоем 2 - 3 см при 36-38°С, продолжительностью 20 - 25 мин, на курс 12 - 14 процедур, два дня подряд с отдыхом на третий день.