Способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника

Изобретение относится к медицине, а именно к способам лечения методами мануальной терапии дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника при лечении вертебрального синдрома. Воздействие на позвоночник средствами мануальной терапии включает дистракцию позвоночного столба, поэтапную транспозицию пораженного позвоночника двигательного сегмента и/или дегенеративно измененного диска латерально с обеих сторон путем манипуляций пальцами и фиксацию пораженного позвоночного двигательного сегмента и/или дегенеративно измененного диска в заданном положении, что создает условия для реституции межпозвонкового диска. 7 з.п. ф-лы.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к способам лечения методами мануальной терапии дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, и может быть использовано при лечении вертебрального синдрома.

Для вертебрального синдрома характерны разные проявления, такие как болевые ощущения в разных отделах позвоночника, дистрофические изменения в пораженном позвоночном двигательном сегменте, компенсаторные реакции опорно-двигательного аппарата. Известно, что мануальные методы включают оригинальные способы диагностики, доврачебной подготовки, лечения, реабилитации и профилактики мышечно-суставных синдромов позвоночника (Веселовский В.П. Практическая вертебрология и мануальная терапия. - Рига, 1991, 344 с.) [1].

Известен способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, включающий воздействие средствами мануальной терапии на позвоночник, который заключается в том, что пациента укладывают в положение на живот, определяют пораженный участок позвоночника и приступают к коррекции средствами мануальной терапии (RU, патент, №2100996, МПК А 61 Н 23/00, 1998 г.) [2]. Сначала одну руку врач накладывает на участок пораженной области, при этом лучше, если остистые отростки пораженных позвонков окажутся между вторым и третьим пальцами на уровне средних фаланг, которые лежат на поперечных отростках и плотно прилегают к позвоночнику. Потом ребром ладони второй руки или ее проксимальным краем наносят дозированные удары по средним фалангам силой 1-60 Н неоднократно на протяжении 5-10 секунд. После этого пациента в вертикальном положении врач встряхивает с силой 60-130 Н неоднократно на протяжении 5-10 секунд с одновременной ротацией до 5°.

Поскольку известный способ включает воздействие на костные структуры позвонков хоть и опосредованно - удар наносят по средним фалангам пальцев, однако его направление и силу невозможно проконтролировать и скорректировать. В результате такого воздействия возможно повреждение поперечных отростков позвонка. Кроме того, способ предусматривает неоднократное встряхивание пациента с одновременной ротацией. Эта процедура является сложной, трудоемкой, требует значительных усилий врача и, как следствие, не всегда может быть реализована.

Наиболее близким является способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, включающий воздействие средствами мануальной терапии на позвоночник путем дозированной дистракции позвоночного столба, поэтапной дозированной транспозиции пораженного позвоночного двигательного сегмента и/или дегенеративно измененного диска с последующей фиксацией его в заданном положении, в котором поэтапную транспозицию осуществляют таким образом: третий и четвертый пальцы левой руки устанавливают в области позвонка так, чтобы кончики дистальной фаланги находились на 3-5 мм выше поперечных отростков и дужек этого позвонка, ладонной поверхностью запястья правой руки производят легкие, дозированные и рассчитанные (угол от 20 до 150° относительно горизонтальной плоскости позвоночника, сила от 5 до 20 кг, глубина от 2 до 5 мм) постукивания по дистальным фалангам третьего - четвертого пальцев левой руки (UA, декларационный патент №50692 А, МПК А 61 F 5/00) [3].

Недостатком известного способа является также наличие опосредованного удара по костным структурам позвонков, который может привести к их повреждению, а также отсутствие полной реституции позвонков в позвоночном двигательном сегменте.

Задачей изобретения является создание способа лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, в котором за счет предложенного проведения поэтапной дозированной транспозиции пораженного позвоночного двигательного сегмента и/или дегенеративно измененного диска получают стойкий и выраженный терапевтический эффект благодаря полной реституции позвонков в позвоночном двигательном сегменте.

При использовании способа сводится к минимуму риск повреждения костных структур позвонков и мягких тканей.

Поставленная задача решается предложенным способом лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, включающим воздействие средствами мануальной терапии на позвоночник путем дозированной дистракции позвоночного столба, поэтапной дозированной транспозиции пораженного позвоночного двигательного сегмента и/или дегенеративно измененного диска с последующей фиксацией его в заданном положении, в котором поэтапную транспозицию осуществляют латерально с обеих сторон путем размещения разогнутого второго пальца правой руки, который охватывают вторым, третьим и четвертым пальцами левой руки, на уровне пораженного позвоночного двигательного сегмента или дегенеративно измененного диска, короткими упругими движениями углубляют дистальные фаланги согнутых первого и пятого пальцев левой руки на участке поперечного отростка в направлении интравертебрального сустава и разгибают пальцы, перемещая дугоотростчатый сустав в заданное положение.

Такое воздействие при дозированной транспозиции пораженного позвоночного двигательного сегмента и/или дегенеративно измененного диска осуществляют в грудном и поясничном отделах позвоночника пациента, который лежит в положении на животе, руки вытянуты вдоль туловища.

В зависимости от сложности заболевания сначала воздействие осуществляют в грудном и поясничном отделах позвоночника пациента, который лежит в положении на животе, руки вытянуты вдоль туловища, а потом воздействие осуществляют в шейном отделе позвоночника пациента, который лежит на животе, руки под голову. При этом в положении, когда пациент лежит на животе, руки под голову, одна ладонь руки пациента наложена на другую и голова опирается на тыльную сторону выше лежащей ладони.

После транспозиции пораженного позвоночного двигательного сегмента и/или дегенеративно измененного диска осуществляют его фиксацию за счет рефлекторной реакции связочно-мышечного аппарата позвоночника.

Продолжительность лечения при нарушенной структуре межпозвонковых дисков включает 2-3 курса лечения и зависит от степени дегенеративно-деструктивного процесса и индивидуальной регенеративной способности пациента. Курс лечения составляет 24 сеанса, которые проводят каждый день или через день, с последующим межкурсовым перерывом от 1 до 3 месяцев.

При необходимости, перед воздействием средствами мануальной терапии на позвоночник, предварительно проводят релаксационный массаж.

Нами экспериментально были установлены приемы мануальной терапии, касающиеся транспозиции пораженного позвоночного двигательного сегмента и/или дегенеративно измененного диска, которыми в совокупности с другими приемами мануальной терапии, а именно дозированной дистракцией позвоночного столба и фиксацией пораженного позвоночного двигательного сегмента и/или дегенеративно измененного диска, ликвидируется патогенный фактор и создаются условия для реституции межпозвонкового диска, что приводит к восстановлению анатомической структуры позвоночника и получению стойкого и выраженного терапевтического эффекта.

Способ осуществляется следующим образом.

Оценивается наличие и степень дегенеративно-деструктивного процесса позвоночника у пациента. В положении пациента лежа на животе проводят диагностику состояния позвоночника и выявляют пораженные позвоночные двигательные сегменты и/или дегенеративно измененные диски. В сомнительных случаях проводится МР-томографический контроль.

Лечебное воздействие средствами мануальной терапии осуществляют при отсутствии противопоказаний к ней.

Пациент занимает положение лежа на животе, руки вытянуты вдоль туловища. При необходимости проводят специализированный релаксационный массаж, например, бирманский. Этим снимается надсегментарный болевой синдром и достигается мышечная релаксация. Далее врач занимает исходное положение с левой стороны пациента и начинает средствами мануальной терапии осуществлять дозированную дистракцию позвоночного столба, начиная манипуляции с верхушки угла искривления позвоночника. Закончив дистракцию, врач переходит к поэтапной дозированной транспозиции пораженного позвоночного двигательного сегмента или дегенеративно измененного диска, которую осуществляет латерально с обеих сторон. Для этого второй палец правой руки, который охватывают вторым, третьим и четвертым пальцами левой руки, используют как опору и размещают на уровне пораженного позвоночного двигательного сегмента или дегенеративно измененного диска. Потом короткими упругими движениями углубляют дистальные фаланги согнутых первого и пятого пальцев левой руки на участке поперечного отростка в направлении интравертебрального сустава и разгибают пальцы, перемещая дугоотростчатый сустав в заданное положение. После транспозиции сустав фиксируют в заданном положении за счет рефлекторной реакции связочно-мышечного аппарата позвоночника. Аналогичными средствами мануальной терапии проводят поэтапную дозированную транспозицию и фиксацию всех пораженных позвоночных двигательных сегментов или дегенеративно измененных дисков в грудном и поясничном отделах. Потом пациент переходит в положение лежа на животе, руки под голову, при этом одна ладонь руки пациента наложена на другую и голова опирается на тыльную сторону вышележащей ладони. Врач осуществляет воздействие средствами мануальной терапии путем дозированной дистракции позвоночного столба, поэтапной дозированной транспозиции пораженного позвоночного двигательного сегмента и/или дегенеративно измененного диска с последующей фиксацией его в заданном положении, в шейном отделе позвоночника, как описано выше. Один курс лечения состоит из 24 сеансов, которые проводят каждый день или через день. В зависимости от степени дегенеративно-деструктивного процесса и индивидуальной регенеративной способности пациента продолжительность лечения составляет 2-3 курса лечения с последующим межкурсовым перерывом от 1 до 3 месяцев.

ПРИМЕР 1

Больная Петрова В.И., 44 года. Обратилась с жалобами на боль в области поясницы, иррадиирующую в нижние конечности, больше в левую, снижение чувствительности, затруднение при ходьбе. Болеет около 6 лет. Ухудшение состояния здоровья связывает с автодорожной аварией, в результате которой получила сочетанную травму, сотрясение головного мозга, появилось ощущение потери чувствительности и слабости в левой ноге, отек обеих ног.

Во время осмотра было выявлено: уплощение и отек поясничного лордоза и левой ноги; понижение левого коленного и ахиллова рефлексов; гипотонию и гипотрофию ягодичных мышц, мышц левого бедра и голени. Левая нога уменьшена в объеме в сравнении с правой на 2-3 см. Во время проведения МР-томографического контроля выявлена дорсальная протрузия межпозвонковых дисков L₃-L₄ на 4,7 мм, L₄-L₅ - на 6,2 мм, L₅-S₁ - на 5,4 мм.

Диагноз: дорсальная протрузия межпозвонковых дисков L₃-L₄, L₄-L₅, L₅-S₁.

Проведено два курса лечения средствами мануальной терапии по 24 сеанса с перерывом между курсами в три месяца. Пациент занимает положение лежа на животе, руки вытянуты вдоль туловища. Сначала врач начинает проводить необходимые манипуляции в грудном и поясничном отделах позвоночника. Средствами мануальной терапии пациенту осуществляют дозированную дистракцию позвоночного столба, начиная манипуляции с верхушки угла искривления позвоночника. После дистракции врач проводит латерально с обеих сторон поэтапную дозированную транспозицию пораженных позвоночных двигательных сегментов и дегенеративно измененных дисков. Для этого врач размещает второй палец правой руки, охваченный вторым, третьим и четвертым пальцами левой руки, на уровне пораженного позвоночного двигательного сегмента L₃-L₄. Потом короткими упругими движениями углубляет дистальные фаланги согнутых первого и пятого пальцев левой руки на участке поперечного отростка в направлении интравертебрального сустава и разгибает пальцы, перемещая дугоотростчатый сустав в заданное положение. После транспозиции сустав фиксируют в заданном положении за счет рефлекторной реакции связочно-мышечного аппарата позвоночника. Аналогичными средствами мануальной терапии проводят поэтапную дозированную транспозицию и фиксацию всех пораженных позвоночных двигательных сегментов или дегенеративно измененных дисков в грудном и поясничном отделах. Потом пациент переходит в положение лежа на животе, руки под голову, при этом одна ладонь руки пациента наложена на другую и голова опирается на тыльную сторону вышележащей ладони. Врач осуществляет воздействие средствами мануальной терапии путем дозированной дистракции позвоночного столба, поэтапной дозированной транспозиции дегенеративно измененных дисков с последующей фиксацией их в заданном положении в шейном отделе позвоночника, как описано выше.

После проведения первого курса боли и отек уменьшились, появилась чувствительность в левой ноге.

МР-томографические исследования, которые были проведены через три месяца после окончания второго курса, показали восстановление анатомической высоты межпозвонковых дисков L₃-L₄, L₄-L₅, L₅-S₁; позвоночный канал без особенностей. МР-томографические исследования, проведенные через два года после окончания второго курса лечения, показали сохранение полученного результата, наличие реституции структуры межпозвонкового диска.

ПРИМЕР 2

Больной Вепрецкий Н.С., 42 года. Обратился с жалобами на резкую постоянную боль в области поясницы, боль в левой ноге, резкое снижение подвижности в поясничном отделе позвоночника, невозможность сидеть, лежать, долго находиться в одном положении тела. Болеет больше 2 лет. Ухудшение состояния здоровья ни с чем не связывает. Медикаментозное лечение облегчения не приносило.

Во время осмотра было выявлено: уплощение поясничного лордоза и пастозность поясничной области; гипотонию и гипотрофию ягодичных мышц, мышц левого бедра и голени. Левая нога уменьшена в объеме в сравнении с правой на 3-5 см. Снижение мышечной силы до 3-4 баллов. Понижение левого коленного, ахиллова, подошвенного рефлексов. При наклоне вперед пальцами рук касается нижней трети бедра. Гиперестезия поверхностной чувствительности с гиперпатическим компонентом на уровне L₃-L₄-L₅-S₁ корешков слева. Белый дермографизм, который через 2-3 минуты переходит в розовый. Во время проведения МР-томографического контроля выявлены признаки остеохондроза L₄-L₅, L₅-S₁ позвонков, дорсо-латеральная грыжа диска L₄-L₅ с акцентом влево и размером 8,3×11×18 мм, грыжа диска L₅-S₁ размером 7 мм.

Диагноз: остеохондроз L₄-L₅, L₅-S₁ позвонков, дорсо-латеральная грыжа дисков L₄-L₅ и L₅-S₁.

Проведено два курса лечения средствами мануальной терапии по 24 сеанса с перерывом между курсами в три месяца. При необходимости предварительно проводился специализированный релаксационный массаж. Пациент занимает положение лежа на животе, руки вытянуты вдоль туловища. Сначала врач начинает проводить необходимые манипуляции в грудном и поясничном отделах позвоночника. Средствами мануальной терапии пациенту осуществляют дозированную дистракцию позвоночного столба, начиная манипуляции с верхушки угла искривления позвоночника. После дистракции врач проводит латерально с обеих сторон поэтапную дозированную транспозицию пораженных позвоночных двигательных сегментов и дегенеративно измененных дисков. Для этого врач размещает второй палец правой руки, охваченный вторым, третьим и четвертым пальцами левой руки, на уровне пораженного позвоночного двигательного сегмента L₄-L₅. Потом короткими упругими движениями углубляет дистальные фаланги согнутых первого и пятого пальцев левой руки на участке поперечного отростка в направлении интравертебрального сустава и разгибает пальцы, перемещая дугоотростчатый сустав в заданное положение. После транспозиции сустав фиксируют в заданном положении за счет рефлекторной реакции связочно-мышечного аппарата позвоночника. Аналогично средствами мануальной терапии проводят поэтапную дозированную транспозицию и фиксацию всех пораженных позвоночных двигательных сегментов или дегенеративно измененных дисков в грудном и поясничном отделах. Потом пациент переходит в положение лежа на животе, руки под голову, при этом одна ладонь руки пациента наложена на другую и голова опирается на тыльную сторону вышележащей ладони. Врач осуществляет воздействие средствами мануальной терапии путем дозированной дистракции позвоночного столба, поэтапной дозированной транспозиции дегенеративно измененных дисков с последующей фиксацией их в заданном положении в шейном отделе позвоночника, как описано выше.

После проведения первого курса боли уменьшились.

МР-томографические исследования, которые были проведены через год после окончания второго курса, показали восстановление анатомической высоты межпозвонковых дисков L₄-L₅, L₅-S₁. Позвоночный канал и межпозвонковые отверстия без особенностей. Явлений дегенеративного процесса в межпозвонковых дисках не наблюдалось.

1. Способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, который включает воздействие средствами мануальной терапии на позвоночник путем дистракции позвоночного столба, поэтапной транспозиции пораженного позвоночного двигательного сегмента и/или дегенеративно измененного диска с последующей фиксацией его в заданном положении, отличающийся тем, что поэтапную транспозицию осуществляют латерально с обеих сторон путем размещения разогнутого второго пальца правой руки, который охватывают вторым, третьим и четвертым пальцами левой руки, на уровне пораженного позвоночного двигательного сегмента или дегенеративно измененного диска, короткими упругими движениями углубляют дистальные фаланги согнутых первого и пятого пальцев левой руки на участке поперечного отростка в направлении интравертебрального сустава и разгибают пальцы, перемещая дугоотростчатый сустав в заданное положение.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что воздействие осуществляют на пациента, который лежит в положении на животе, руки вытянуты вдоль туловища.

3. Способ по п.2, отличающий тем, что воздействие осуществляют в грудном и поясничном отделах позвоночника пациента.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что сначала воздействие осуществляют в грудном и поясничном отделах позвоночника пациента, который лежит в положении на животе, руки вытянуты вдоль туловища, а потом воздействие осуществляют в шейном отделе позвоночника пациента, который лежит на животе, руки под голову.

5. Способ по п.4, отличающийся тем, что в положении, когда пациент лежит на животе, руки под голову, одна ладонь руки пациента наложена на другую и голова опирается на тыльную сторону вышележащей ладони.

6. Способ по любому из пп.1-5, отличающийся тем, что продолжительность лечения составляет 2-3 курса лечения.

7. Способ по п.6, отличающийся тем, что курс лечения составляет 24 сеанса, которые проводят каждый день или через день.

8. Способ по любому из пп.1-7, отличающийся тем, что предварительно проводят релаксационный массаж.