Способ прогнозирования риска внутритрубной инфекции у новорождённых
Изобретение относится к области медицины, в частности к педиатрии. Способ позволяет повысить точность прогноза за счет учета экстрагенитальной патологии, создающей фундамент для начальных сдвигов в гомеостазе и ослаблению резистентности к внешним воздействиям. У новорожденных используют контрольный набор факторов риска, который включает определение температуры тела у матери в родах, оценку по шкале Апгар, массы ребенка при рождении (г), характеризуют каждый фактор риска, оценивают в баллах и по значению суммы баллов прогнозируют риск внутриутробной инфекции, кроме того, в набор факторов риска включают экстрагенитальную патологию и ее наличие, хронические очаги инфекции и их обострение, острые инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности, дородовое излитие вод, характер околоплодных вод, при этом если факторы риска соответственно характеризуются: наличие одного патологического заболевания, наличие инфекции вне обострения, однократно перенесенное во время беременности острое инфекционное заболевание, излитие вод при доношенной беременности, цвет вод - светлые, умеренное многоводие, температура тела матери в родах до 37,5°С, оценка по шкале Апгар 7-8, масса ребенка при рождении больше 2500, но меньше 2900, то каждый из них оценивают по 1 баллу; если факторы риска характеризуются: сочетание патологий, обострение хронических очагов инфекции более одного раза, острые инфекционные заболевания перенесены во время беременности дважды, дородовое излитие вод при беременности в 36 недель, характер околоплодных вод - мекониальные, выраженное многоводие, температура тела матери в родах от 37,5 до 38°С, оценка по шкале Апгар 5-6, масса ребенка при рождении от 1500 до 2500, то каждый из них оценивают по 2 балла; если факторы риска характеризуются: наличие трех и более патологических заболеваний, обострение хронических очагов инфекции в каждом триместре беременности, острые инфекционные заболевания перенесены во время беременности в каждом триместре, дородовое излитие вод за 6 недель до родов, характер околоплодных вод - мутные, с запахом, температура тела матери в родах более 38°С, оценка по шкале Апгар менее 5, масса ребенка при рождении менее 1500, то каждый из них оценивают в 3 балла, при этом если сумма баллов не превышает или равна 8 баллов, то риск внутриутробной инфекции у новорожденного минимальный, при сумме баллов от 9 до 13 риск средний, при сумме баллов 13 и выше риск максимальный. 1 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к методам диагностики, и может быть использовано для прогнозирования степени риска развития внутриутробной инфекции у новорожденных.
Известен способ прогнозирования перинатальной смерти детей, матери которых больны сахарным диабетом (Сборник научных трудов, М.: МЗ РСФСР, МОНИАГ, 1982, с.30-43). Оценку прогноза осуществляют по пятибальной системе: начало заболевания, начало регулярного наблюдения в женской консультации, сосудистые и другие осложнения сахарного диабета. При достижении суммы баллов 8 рекомендуют прервать беременность; при сумме баллов от 6 до 7 рекомендуют расширенное клиническое обследование; при сумме баллов меньше 6 прерывания беременности крайне редки.
Недостаток способа заключается в низкой достоверности из-за малого количества вероятных факторов риска для плода, низкой информативности используемых факторов риска. Специфичность способа (матери больны сахарным диабетом), а также использование способа только для прогноза крайней ситуации: смерти ребенка, не позволяет с его помощью прогнозировать возможность внутриутробной инфекции у новорожденных заранее, например при планировании беременности или в первом триместре.
Наиболее близким является способ прогнозирования риска внутриутробной инфекции у новорожденных, в соответствии с которым используют контрольный набор факторов риска, включающий: длительность безводного периода, температура тела у матери в родах, характер амниотических вод, оценка по шкале Апгар, масса ребенка при рождении (г), хронические очаги инфекции или острые инфекционные заболевания, перенесенные в течение месяца до наступления родов или выявленные у матери в течение первых суток после родов. В соответствии со способом характеризуют каждый фактор риска, оценивают его в баллах и по значению суммы баллов прогнозируют риск внутриутробной инфекции. Если факторы риска характеризуются: длительность безводного периода 12 часов, температура тела у матери в родах 36-37°С, характер амниотических вод чистые, оценка по шкале Апгар 7-9, масса ребенка при рождении 2500, хронические очаги инфекции или острые инфекционные заболевания, перенесенные в течение месяца до наступления родов или выявленные у матери в течение первых суток после родов, отсутствуют, то каждый из них оценивают в 0 баллов. Если факторы риска характеризуются: длительность безводного периода от 12 до 24 часов, температура тела у матери в родах от 37 до 38°С, характер амниотических вод - окрашенные меконием или кровью, оценка по шкале Апгар 5-6, масса ребенка при рождении от 1500 до 2500, хронические очаги инфекции или острые инфекционные заболевания, перенесенные в течение месяца до наступления родов или выявленные у матери в течение первых суток после родов, вне обострения, то каждый из них оценивают в 1 балл. Если факторы риска характеризуются: длительность безводного периода от 24 часов, температура тела у матери в родах 38°С, характер амниотических вод мутные или с запахом, оценка по шкале Апгар менее 5, масса ребенка при рождении менее 1500, острые инфекционные заболевания или обострение хронических очагов инфекции за месяц до родов, то каждый из них оценивают в 2 балла. При этом риск развития инфекции по предложенной шкале определяется по сумме баллов: минимальный - 0 баллов, умеренный 1-2 балла, высокий - 3 балла и более (“Принципы антибактериальной терапии у новорожденных в условиях родильного дома”, журнал “Перинатология сегодня” издание газеты “Вестник медицины”, 1997 г., №3, с.34, таблица 1).
Недостаток известного способа состоит в следующем.
Отсутствует контроль соматической отягощенности матери, в то время как именно экстрагенитальная патология создает фундамент для начальных сдвигов в гомеостазе и ослабления резистентности к внешним воздействиям.
Длительность безводного периода более 6 часов, при наличии хронических очагов инфекции или присоединения острых форм уже является показанием для активной тактики и назначения антибиотиков, следовательно, безводный период, приближающийся к 12 часам, не может носить минимальный риск и оцениваться в 0 баллов. Кроме того, критической температурой в раннем послеродовом периоде является температура - 37,5. Температура более 37,5 представляет уже более значительный риск для развития инфекции и служит косвенным показателем для риска инфицированности новорожденного, в то время как в известном способе принята исходной температура тела матери в родах от 36 до 37 градусов.
Оценка характера амниотических вод термином “чистые” не дает полной характеристики этому симптому, так как даже при минимальном риске инфекции воды характеризуются цветом и консистенцией (присутствие хлопьев сыровидной смазки).
Представление в наборе факторов риска совместно как равноправных наличие хронических очагов инфекции и острых инфекционных заболеваний ведет к потере дополнительной информации в прогнозе, т.к. различны их характер влияния на риск инфекции, внедрение, дебютирование и манифестирование инфекции. При этом учет инфекционных заболеваний матери в течение первых суток после родов не имеет диагностического смысла на момент рождения, т.к. ребенок уже родился.
Не корректно оценивать степень риска возникновения инфекции в количестве баллов, равной 0, поскольку в природе риск инфекции всегда есть.
Наличие вышеперечисленных недостатков снижает достоверность прогноза с помощью выявленного способа прогнозирования риска внутриутробной инфекции у новорожденных.
Таким образом, выявленные в результате патентного поиска аналог и прототип заявленного способа прогнозирования риска внутриутробной инфекции у новорожденных при осуществлении не обеспечивают достижение технического результата, заключающегося в повышении достоверности результатов прогноза.
Предлагаемое изобретение решает задачу создания прогнозирования риска внутриутробной инфекции у новорожденных, осуществление которого позволяет достичь технический результат, заключающийся в повышении достоверности результатов прогноза.
Сущность изобретения заключается в том, что в способе прогнозирования риска внутриутробной инфекции у новорожденных, в соответствии с которым используют контрольный набор факторов риска, включающий температуру тела у матери в родах, оценку по шкале Апгар, массу ребенка при рождении (г), характеризуют каждый фактор риска, оценивают в баллах и по значению суммы баллов прогнозируют риск внутриутробной инфекции, кроме того, в набор факторов риска включены экстрагенитальная патология и ее наличие, хронические очаги инфекции и их обострение, острые инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности, дородовое излитие вод, характер околоплодных вод, при этом если факторы риска соответственно характеризуются: наличие одного патологического заболевания, наличие инфекции вне обострения, однократно перенесенное во время беременности острое инфекционное заболевание, излитие вод при доношенной беременности, цвет вод - светлые, умеренное многоводие, температура тела матери родах до 37,5°С, оценка по шкале Апгар 7-8, масса ребенка при рождении больше 2500, но меньше 2900, то каждый из них оценивают по 1 баллу; если факторы риска характеризуются: сочетание патологий, обострение хронических очагов инфекции более одного раза, острые инфекционные заболевания перенесены во время беременности дважды, дородовое излитие вод при беременности в 36 недель, характер околоплодных вод - мекониальные, выраженное многоводие, температура тела матери в родах от 37,5°С до 38°С, оценка по шкале Апгар 5-6, масса ребенка при рождении от 1500 до 2500, то каждый из них оценивают по 2 балла; если факторы риска характеризуются: наличие трех и более патологических заболеваний, обострение хронических очагов инфекции в каждом триместре беременности, острые инфекционные заболевания перенесены во время беременности в каждом триместре, дородовое излитие вод за 6 недель до родов, характер околоплодных вод - мутные, с запахом, температура тела матери в родах более 38°С, оценка по шкале Апгар менее 5, масса ребенка при рождении менее 1500, то каждый из них оценивают по 3 балла, при этом если сумма баллов не превышает или равна 8 баллов, то риск внутриутробной инфекции у новорожденного минимальный, при сумме баллов от 9 до 13 риск средний, при сумме баллов 13 и выше риск максимальный.
Технический результат достигается следующим образом.
Экстрагенитальная патология создает фундамент для начальных сдвигов в гомеостазе и ослаблению резистентности к внешним воздействиям, что еще более усугубляется при наличии сочетания патологий, а также при наличии нескольких заболеваний. Самыми распространенными из них являются: ринит, синуит, сердечно-сосудистая система, заболевания желчного пузыря, печени, почек, поджелудочной железы, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, заболевания мочевыводящей системы, сопутствующая эндокринная патология, сочетание 2-х или 3-х форм заболеваний. Тяжесть последствий наличия экстрагенитальной патологии при прогнозировании риска внутриутробной инфекции учитывает оценка в баллах: одно заболевание - 1 балл, сочетание патологий - 2 балла, три и более заболеваний - 3 балла.
Систематизация углубленного изучения анамнеза жизни пациенток, проведенного авторами, обнаруживает разноплановую экстрагенитальную патологию уже в прегестационный период. В условиях же беременности она отягощает гестационный процесс, формируя осложнения и влияя на развитие фетоплацентарного комплекса. При внутриутробном инфицировании в антенатальном периоде у плода могут развиваться поражения верхних и нижних дыхательных путей (фарингиты, тонзиллиты, пневмония), заболевания желудочно-кишечного тракта (ануситы, проктиты), воспалительные процессы в мочевыводящей системе (уретриты, пиелонефриты), генитальном тракте (вульвовагиниты, цервициты, сальпингиты), заболевания глаз (конъюнктивиты, дакриоциститы), поражения сердечно-сосудистой (миокардиодистрофия, функциональная кардиопатия) и нервной систем (перинатальная энцефалопатия). Наличие хронической патологии в анамнезе безусловно увеличивает риск развития внутриутробной инфекции. Хронический тонзиллит, атаки пиелонефрита, ревмокардита определяют риск инфекций, вызванных энтеровирусами Коксаки А и В, энтеро 68-71, вирусом простого герпеса, цитомегаловирусом. Таким образом, из вышеизложенного следует, что введение фактора риска “эктрагенитальная патология, ее наличие” повышает достоверность результатов прогноза.
Введение фактора риска “хронические очаги инфекции, их обострение” также повышает достоверность результатов прогноза, так как учитывает не только наличие хронических вирусно-бактериальных инфекций у беременных, которые являются причинами наличия риска патологического течения беременности, но и наличие их обострения. При этом количество обострений отражается оценкой в баллах: наличие инфекции вне обострения - 1 балл, обострение более одного раза - 2 балла, обострение в каждом триместре беременности - 3 балла. Наличие хронических вирусно-бактериальных инфекций у беременных объясняется наличием исходных иммунологических, метаболических нарушений, что влияет непосредственного на рост и развитие плода. Они создают благоприятный фон для развития акушерских и перинатальных осложнений. Проведенные авторами исследования показали, что матери, инфицированные мико- и уреаплазмами, во всех группах имели хронические заболевания гениталий: эрозии шейки матки, эндоцервициты, аднекситы, кольпиты. Внутриутробные инфекции вызывают также микоплазмы, выделяемые из мочеполовых путей беременных (М. hominis, Ur. urealiticum). Микоплазмы принимают непосредственное участие в гамето- и эмбриопатиях и могут поражать зародышевые клетки с последующим нарушением репродуктивной функции (бесплодие, выкидыши).
Риск внутриутробной инфекции связан также с острыми инфекционными заболеваниями матери во время беременности, несмотря на их редкую встречаемость. Введение в набор факторов риска наличия острых инфекционных заболеваний, перенесенных во время беременности, повышает достоверность прогноза, поскольку обусловлен тем, что риск инфицирования плода зависит от активности инфекционного процесса во время беременности. Последний безусловно усиливается во время острого инфекционного заболевания. При этом оценка в баллах отражает частоту перенесенных за беременность острых инфекционных заболеваний: однократно - 1 балл, дважды - 2 балла, в каждом триместре - 3 балла, что также повышает достоверность результатов прогноза.
Благодаря тому что в заявленном способе выделены как самостоятельные факторы риска “хронические очаги инфекции, их обострение” и “острые инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности”, учитывается разноплановый характер их влияния, внедрения, дебютирования и манифестирования инфекции, что повышает достоверность результатов прогноза.
Введение фактора риска “дородовое излитие вод” позволяет осуществить жесткую привязку результатов прогноза к срокам вынашивания беременности. Это объясняется тем, что оценка по баллам характеристик контрольного набора факторов риска, используемых в заявленном способе, и сами характеристики факторов объединены моментом дородового излития околоплодных вод, а именно: доношенная беременность, беременность в 36 недель, за 6 недель до родов, результаты прогноза жестко привязаны по времени к срокам вынашивания беременности, что повышает достоверность прогноза.
Фактор риска “температура в родах” учитывает, что критической температурой в раннем послеродовом периоде является температура 37,5°С, что также повышает достоверность результатов прогноза. Повышение температуры учитывается повышением количества баллов при оценке этого фактора риска: 37,5°С - 1 балл, от 37,5°С до 38°С - 2 балла, более 38°С - 3 балла.
Введение фактора риска “характер околоплодных вод” и жесткая привязка их характеристик к моменту дородового излития дают полную характеристику этому симптому, а также позволяют получить однозначную информацию о наличии риска внутриутробной инфекции, что повышает достоверность результатов прогноза. При этом возрастание количества оценочных баллов отражает ухудшение характера околоплодных вод: светлые, умеренное многоводие – 1 балл, мекониальные, выраженное многоводие – 2 балла, мутные с запахом - 3 балла, что также повышает достоверность прогноза.
Оценка по шкале Апгар и масса ребенка при рождении являются общепринятыми факторами, характеризующими состояние ребенка при рождении и позволяющими, в совокупности с результатами оценки вышеперечисленных факторов риска дать окончательное заключение о наличии внутриутробной инфекции, что также повышает достоверность результатов прогноза риска внутриутробной инфекции.
Контрольные суммы баллов являются среднестатистическими данными и получены опытным путем в результате обследования около шестисот беременных. При этом если сумма баллов не превышает или равна 8 баллам, то риск внутриутробной инфекции у новорожденного минимальный, при сумме баллов от 9 до 13 риск средний, при сумме баллов 13 и выше риск максимальный.
Таким образом, из вышеизложенного следует, что заявленный способ прогнозирования риска внутриутробной инфекции у новорожденных при осуществлении обеспечивает достижение технического результата, заключающегося в повышении достоверности прогноза. Это обеспечивается благодаря тому, что в заявленном способе используют контрольный набор факторов риска, характеризующих вынашивание беременности до рождения ребенка, сами факторы риска являются информативными, а их характеристики находятся в жесткой привязке по времени с вынашиванием беременности.
Способ прогнозирования риска внутриутробной инфекции у новорожденных осуществляют следующим образом. Для прогнозирования риска внутриутробной инфекции у новорожденных используют контрольный набор факторов риска, включающий: экстрагенитальная патология и ее наличие, хронические очаги инфекции и их обострение, острые инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности, дородовое излитие вод, характер околоплодных вод, температура тела у матери в родах, оценка по шкале Апгар, масса ребенка при рождении (Г). Характеризуют каждый фактор риска, оценивают в баллах и по значению суммы баллов прогнозируют риск внутриутробной инфекции. При этом если факторы риска соответственно характеризуются: наличие одного патологического заболевания, наличие инфекции вне обострения, однократно перенесенное во время беременности острое инфекционное заболевание, излитие вод при доношенной беременности, цвет вод – светлые, умеренное многоводие, температура тела матери в родах до 37,5, оценка по шкале Апгар 7-8, масса ребенка при рождении больше 2500, но меньше 2900, то каждый из них оценивают по 1 баллу.
Если факторы риска характеризуются: сочетание патологий, обострение хронических очагов инфекции более одного раза, острые инфекционные заболевания перенесены во время беременности дважды, дородовое излитие вод при беременности в 36 недель, характер околоплодных вод – мекониальные, выраженное многоводие, температура тела матери в родах от 37,5 до 38, оценка по шкале Апгар 5-6, масса ребенка при рождении от 1500 до 2500, то каждый из них оценивают по 2 балла.
Если факторы риска характеризуются: наличие трех и более патологических заболеваний, обострение хронических очагов инфекции в каждом триместре беременности, острые инфекционные заболевания перенесены во время беременности в каждом триместре, дородовое излитие вод за 6 недель до родов, характер околоплодных вод – мутные, с запахом, температура тела матери в родах более 38, оценка по шкале Апгар менее 5, масса ребенка при рождении менее 1500, то каждый из них оценивают по 3 балла.
При этом если сумма баллов не превышает или равна 8 баллов, то риск внутриутробной инфекции у новорожденного минимальный, при сумме баллов от 9 до 13 риск средний, при сумме баллов 13 и выше риск максимальный.
Для наглядности и упрощения иллюстрации использования способа набор факторов риска и их возможные характеристики сведены в таблицу.
Пример 1. Беременная А., 28 лет, имеющая 3-ю беременность, с гестационным сахарным диабетом, отягощенную экстрагенитальной патологией, представленной хроническим пиелонефритом, хроническим гайморитом, нейро-циркуляторной дистонией по гипертоническому типу (3 балла) с анамнестическим указанием на хронический пиелонефрит и хронический гайморит (2 балла). Отмечено обострение инфекции урогенитального тракта и присоединение острой инфекции (ОРВИ) дважды во время гестационного периода (2 балла). При обследовании - во втором триместре обнаружена хламидийная инфекция и гарднерелез, в третьем триместре - кандидоз. Носительство вируса простого герпеса 2 и ЦМВ определено по показателям титра Ig G. Развитию родовой деятельности предшествовало отхождение околоплодных вод в 36-37 недель беременности (2 балла). По характеру воды были светлые (1 балл), в большом количестве (2 балла). Роды проведены через естественные родовые пути. В родах температура не превышала 37,5 (1 балл). Оценка при рождении по шкале Апгар=6 баллов (2 балла), масса тела - 4,054 (1 балл).
Сумма баллов=3+2+2+2+1+2+1+2+1=16 баллов, что соответствует высокому уровню риска развития внутриутробной инфекции (ВУИ).
По приведенному примеру следует отметить факт нарастания степени риска в связи с выявленными бактериальными инфекциями и вирусоносительством. Высокий риск ВУИ после клинической оценки наличия признаков инфицируемости у новорожденного предусматривал своевременное назначение двух антибиотиков по общепринятым схемам. При отсутствии клинических проявлений инфекции у новорожденного, но при высокой степени его риска назначался один антибиотик.
В приведенном примере адаптация новорожденного проходила по схеме: рождение ребенка в состоянии средней тяжести и постепенное улучшение до удовлетворительного. Было проведено назначение одного антибиотика, ребенок после проведенного лечения на 8 сутки выписан домой с рекомендациями.
Таким образом, предложенный способ прогнозирования риска внутриутробной инфекции у новорожденных позволяет более полно выявить и отразить факторы, влияющие на внутриутробное инфицирование новорожденных, и своевременно провести коррекцию нарушений.
Способ прогнозирования риска внутриутробной инфекции у новорожденных, в соответствии с которым используют контрольный набор факторов риска, включающий температуру тела у матери в родах, оценку по шкале Апгар, массу ребенка при рождении (г), характеризуют каждый фактор риска, оценивают в баллах и по значению суммы баллов прогнозируют риск внутриутробной инфекции, отличающийся тем, что, кроме того, в набор факторов риска включены экстрагенитальная патология и ее наличие, хронические очаги инфекции и их обострение, острые инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности, дородовое излитие вод, характер околоплодных вод, при этом, если факторы риска соответственно характеризуются: наличие одного патологического заболевания, наличие инфекции вне обострения, однократно перенесенное во время беременности острое инфекционное заболевание, излитие вод при доношенной беременности, цвет вод - светлые, умеренное многоводие, температура тела матери в родах до 37,5°С, оценка по шкале Апгар 7-8, масса ребенка при рождении больше 2500, но меньше 2900, то каждый из них оценивают по 1 баллу, если факторы риска характеризуются: сочетание патологий, обострение хронических очагов инфекции более одного раза, острые инфекционные заболевания перенесены во время беременности дважды, дородовое излитие вод при беременности в 36 недель, характер околоплодных вод - мекониальные, выраженное многоводие, температура тела матери в родах от 37,5 до 38°С, оценка по шкале Апгар 5-6, масса ребенка при рождении от 1500 до 2500, то каждый из них оценивают по 2 балла, если факторы риска характеризуются: наличие трех и более патологических заболеваний, обострение хронических очагов инфекции в каждом триместре беременности, острые инфекционные заболевания перенесены во время беременности в каждом триместре, дородовое излитие вод за 6 недель до родов, характер околоплодных вод - мутные, с запахом, температура тела матери в родах более 38°С, оценка по шкале Апгар менее 5, масса ребенка при рождении менее 1500, то каждый из них оценивают в 3 балла, при этом, если сумма баллов не превышает или равна 8 баллов, то риск внутриутробной инфекции у новорожденного минимальный, при сумме баллов от 9 до 13 риск средний, при сумме баллов 13 и выше риск максимальный.
