Способ лазерного разрушения ядра хрусталика при перезрелой катаракте тоннельным доступом

Изобретение относится к области офтальмохирургии. Осуществляют формирование тоннельного доступа и роговичного парацентеза. Вводят вискоэластик, проводят капсулорексис, разрушение ядра хрусталика посредством лазерной энергии Nd:Yag лазером с длиной волны 1,44 мкм. При этом центральную часть ядра фиксируют в капсульной сумке хрусталика к аспирационно-ирригационному наконечнику за счет вакуума. Проводят лазерное воздействие первоначально на периферию ядра с последующими концентрическими воздействиями от периферии к центру при одновременном повороте ядра вокруг точки фиксации за счет вращения аспирационно-ирригационного наконечника вокруг его оси с последующим лазерным воздействием на образовавшиеся фрагменты ядра при одновременной их аспирации. Способ позволяет создать эффективный способ разрушения ядра хрусталика при перезрелой катаракте тоннельным доступом.

 

Изобретение относится к области офтальмохирургии.

Известен способ лазерной экстракции катаракты с лазерным разрушением ядра хрусталика (С.Н.Федоров, В.Г.Копаева, Ю.В.Андреев, А.В.Беликов. Результаты 1000 лазерных экстракций катаракты // Офтальмохирургия. 1999, №3. - С.3-14.) Nd:Yag лазером с длиной волны 1,44 мкм, заключающийся в формировании “чаши” в центральном отделе ядра с последующим разрушением периферических отделов и удалением фрагментов.

Однако этот способ обладает существенными недостатками, он недостаточно эффективен при перезрелых катарактах с наличием плотного, небольшого размера, шарообразной или дисковидной формы ядра, свободно перемещающегося в капсульной сумке.

Технической задачей является создание эффективного способа разрушения ядра хрусталика при перезрелой катаракте тоннельным доступом.

Указанная техническая задача решается тем, что в способе лазерного разрушения ядра хрусталика при перезрелой катаракте, заключающемся в формировании тоннельного доступа и роговичного парацентеза, введении вискоэластика, проведении капсулорексиса, разрушении ядра хрусталика посредством лазерной энергии Nd:Yag лазером с длиной волны 1,44 мкм, центральную часть ядра фиксируют в капсульной сумке хрусталика к аспирационно-ирригационному наконечнику за счет вакуума, проводят лазерное воздействие первоначально на периферию ядра с последующими концентрическими воздействиями от периферии к центру при одновременном повороте ядра вокруг точки фиксации за счет вращения аспирационно-ирригационного наконечника вокруг его оси с последующим лазерным воздействием на образовавшиеся фрагменты ядра при одновременной их аспирации.

Предложенная авторами совокупность существенных отличительных признаков изобретения является необходимой и достаточной для однозначного положительного решения заявленной технической задачи: создание эффективного способа капсулорексиса при удалении перезрелой катаракты.

Предложенное изобретение осуществляется следующим образом.

Способ лазерного разрушения ядра хрусталика при перезрелой катаракте заключается в формировании тоннельного доступа и роговичного парацентеза, введении вискоэластика, проведении капсулорексиса. Далее разрушают ядро хрусталика посредством лазерной энергии Nd:Yag лазером с длиной волны 1,44 мкм. Центральную часть ядра фиксируют в капсульной сумке хрусталика к аспирационно-ирригационному наконечнику за счет вакуума. Проводят лазерное воздействие первоначально на периферию ядра с последующими концентрическими воздействиями от периферии к центру. При этом одновременно осуществляют поворот ядра вокруг точки фиксации за счет вращения аспирационно-ирригационного наконечника вокруг его оси с последующим лазерным воздействием на образовавшиеся фрагменты ядра при одновременной их аспирации.

Способ иллюстрируется клиническими примерами.

Пример 1. Больной К., 68 лет

При поступлении: Хрусталик гомогенно мутный, в стадии набухания. Глубжележащие отделы не офтальмоскопируются.

Vis=правильная проекция света

ВГД=22 мм рт.ст.

ПЗО=24,5 мм

Кератометрия 41,24 ax 90 гp.

41,56 ax 0 гр.

Эхография: дополнительные неустойчивые эхосигналы в стекловидном теле.

Диагноз: Перезрелая катаракта правого глаза.

Проведена операция по предложенному авторами способу.

При выписке: Правый глаз - глазная щель, веки не изменены, конъюнктива бледно-розовая с выраженным сосудистым рисунком, роговица прозрачная, на периферии arcus senilis - периферическая дистрофия роговицы, в меридиане 13 час у лимба тоннельный разрез 4 мм с адаптированными стенками, п/камера глубокая, влага п/камеры чистая, прозрачная, радужка - субатрофия II ст., выщелочена пигментная кайма, зрачок 5 мм в диаметре, круглый, эксфолиации по краю зрачка. ИОЛ в правильном положении, в капсульном мешке, расположена центрально, нитевидная деструкция в стекловидном теле. Глазное дно: Диск зрительного нерва бледно-розовый с четкими границами, артерии несколько сужены, А:В=1:2. В макулярной области рефлекс сохранен. На периферии без грубых очаговых изменений.

Vis=0,8

ВГД=22 мм рт.ст.

Кератометрия 41,15 ах 90 гр.

41,45 ах 0 гр.

Вывод. Этот пример подтверждает высокую эффективность данного способа отсутствием операционных и послеоперационных осложнений, коротким реабилитационным периодом, высоким функциональным результатом.

Пример 2. Больная Е., 81 год.

При поступлении: Правый глаз - глазная щель, веки не изменены, конъюнктива бледно-розовая, пастозная, роговица прозрачная, на периферии выраженная дистрофия, передняя камера глубокая, влага чистая, прозрачная, зрачок 4 мм, круглый, выщелочена пигментная кайма, на передней капсуле хрусталика выраженные эксфолиативные отложения, хрусталик гомогенно мутный. Глубжележащие отделы не офтальмоскопируются.

Vis=правильная проекция света.

ВГД=20 мм.

Кератометрия 40.92 ax 58 гр.

41.42 ах 148 гр.

Эхография: дополнительных эхосигналов нет.

Диагноз: Правый глаз - глазная щель, веки не изменены, конъюнктива бледно-розовая с выраженным сосудистым рисунком, п/камера глубокая, влага чистая, прозрачная, зрачок 5 мм в диаметре с элементами эксфолиации. ИОЛ в правильном положении, в капсульном мешке, расположена центрально. Глазное дно: Диск зрительного нерва бледно-розовый с четкими границами, в макулярной области рефлекс сглажен, мелкоочаговые вкрапления склеротического характера, ангиосклероз. На периферии без грубых очаговых изменений.

Vis=0.7 н/к

ВГД=22 мм.

Кератометрия 40.92 ax 58 гр.

41.42 ах 148 гр.

Вывод.

Этот пример подтверждает высокую эффективность данного способа отсутствием операционных и послеоперационных осложнений, коротким реабилитационным периодом, высоким функциональным результатом.

Пример 3. Больной Ж., 69 лет.

При поступлении: Левый глаз - глазная щель, веки не изменены, конъюнктива бледно-розовая, с выраженным сосудистым рисунком, роговица прозрачная, передняя камера глубокая, влага чистая, прозрачная, зрачок 4 мм, круглый, выщелочена пигментная кайма, на передней капсуле хрусталика выраженные эксфолиации, хрусталик гомогенно мутный, явления легкого факодонеза. Глубжележащие отделы не офтальмоскопируются.

Vis=правильная проекция света.

ВГД=18 мм.

Кератометрия 42.24 ax 116 гр.

42.76 ax 26 гр.

Эхография: дополнительных эхосигналов нет.

Диагноз: перезрелая катаракта левого глаза.

Проведена операция по предложенному авторами способу.

При выписке: Левый глаз - глазная щель, веки не изменены, конъюнктива бледно-розовая с выраженным сосудистым рисунком, роговица прозрачная, у лимба в меридиане 13 час тоннельный разрез 4 мм с адоптированными стенками, п/камера глубокая, влага чистая, прозрачная, зрачок 6 мм в диаметре с элементами эксфолиации. ИОЛ в правильном положении, в капсульном мешке, расположена центрально. Глазное дно: Диск зрительного нерва бледно-розовый с четкими границами, сосуды А:В = 2:3, в макулярной области рефлекс сохранен. На периферии без грубых очаговых изменений.

Vis=1.0

ВГД=20 мм.

Кератометрия 42.24 ax 116 гр.

42.76 ax 26 гр.

Вывод.

Этот пример подтверждает высокую эффективность данного способа отсутствием операционных и послеоперационных осложнений, коротким реабилитационным периодом, высоким функциональным результатом.

Использование предложенного авторами способа позволяет повысить эффективность способа и уменьшить операционные и послеоперационные осложнения.

Способ лазерного разрушения ядра хрусталика при перезрелой катаракте, заключающийся в формировании тоннельного доступа и роговичного парацентеза, введении вискоэластика, проведении капсулорексиса, разрушения ядра хрусталика посредством лазерной энергии Nd:Yag лазером с длиной волны 1,44 мкм, отличающийся тем, что центральную часть ядра фиксируют в капсульной сумке хрусталика к аспирационно-ирригационному наконечнику за счет вакуума, проводят лазерное воздействие первоначально на периферию ядра с последующими концентрическими воздействиями от периферии к центру при одновременном повороте ядра вокруг точки фиксации за счет вращения аспирационно-ирригационного наконечника вокруг его оси с последующим лазерным воздействием на образовавшиеся фрагменты ядра при одновременной их аспирации.