Способ хирургического лечения рубцового выворота нижнего века

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения рубцового выворота нижнего века. Аллотрансплантат для каркасной пластики век, выполненный из дермы стопы и имеющий трапециевидную форму, вводят между кожно-мышечной и конъюнктивально-хрящевой пластинками нижнего века. Фиксируют его аллосухожильными нитями за наружную и внутреннюю связки век или за надкостницу внутреннего и наружного края орбиты. Формируют нижний свод путем наложения аллосухожильными нитями матрацных швов, проходящих по краю орбиты через аллотрансплантат с фиксацией на его поверхности. Швы накладывают равномерно по всей длине нижнего свода. Покрывают аллотрансплантат мышечным лоскутом на ножке, выкроенным в нижнеорбитальной области. Фиксируют лоскут к аллотрансплантату по краю нижнего века и замещают образовавшийся дефект кожи нижнего века свободным кожным лоскутом. В предложенном способе может быть использован кожный лоскут, взятый с внутренней поверхности плеча. Способ позволяет устранить рубцовый выворот нижнего века, восстановить анатомию нижнего века, а также способствует предотвращению рецидива выворота. 1 з.п. ф-лы, 8 ил.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения рубцовых выворотов нижнего века. Аналогами предполагаемого изобретения являются известные хирургические способы устранения рубцового выворота нижнего века, основанные на комбинации методов кожной пластики (свободным кожным лоскутом, лоскутом кожи на ножке с верхнего века, с области виска или щеки) с частичной клиновидной резекцией века и хондропластикой (Зайкова М.В. Пластическая офтальмохирургия, М.: Медицина, 1980, 69-89). Однако при рубцовых выворотах нижних век, особенно послеожоговых, не всегда известные способы хирургического вмешательства дают хороший стабильный косметический и функциональный результат. Не исключены рецидивы. Прототипом предлагаемого изобретения является способ опорной пластики нижнего века аллотрансплантатом для закрытия дефектов основания нижнего века, представляющий собой дерму с подкожной клетчаткой стопы, с целью предупреждения его дальнейшей деформации и смещения. (Мулдашев Э.Р., Салихов А.Ю., Булатов Р.Т. Авторское свидетельство SU, №1524883, кл. A 61 F 9/00). Недостатком данного способа опорной пластики нижнего века является то, что этот способ не эффективен для устранения выворота нижнего века и для предупреждения его рецидива.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является устранение выворота нижнего века, восстановление его нормальной анатомии и предупреждение рецидива выворота.

Технический результат достигается тем, что моделируется трапециевидной формы аллотрансплантат для каркасной пластики век, представляющий собой дерму стопы, и вводится между конъюнктивально-хрящевой и кожно-мышечной пластинками нижнего века, фиксируется за наружную и внутреннюю связки век или за надкостницу наружного и внутреннего края орбиты аллосухожильными нитями, затем формируется нижний свод конъюнктивы с помощью матрацных швов аллосухожильными нитями, которые проводятся через нижний свод конъюнктивы по краю орбиты через аллотрансплантат и фиксируются на его поверхности, накладываются три таких шва равномерно по всей длине нижнего свода, аллотрансплантат покрывается мышечным лоскутом на ножке, выкроенным в нижнеорбитальной области, который фиксируется к нему по краю нижнего века, а образовавшийся дефект кожи нижнего века замещается полнослойным лоскутом кожи, взятым, например, с внутренней поверхности плеча.

Способ хирургического лечения рубцового выворота нижнего века иллюстрируется фигурами 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8.

Способ хирургического лечения рубцового выворота нижнего века осуществляется следующим образом. Проводится горизонтальный разрез кожи 1, отступя от ресничного края на 4-5 мм по всей длине нижнего века (фиг.1). Разрез продолжается до хряща, таким образом разделяя кожно-мышечную 2 и конъюнктивально-хрящевую 3 пластинки века до края орбиты (фиг.2). В образовавшийся между пластинками нижнего века карман вводится аллотрансплантат 4 для каркасной пластики век (ТУ 42-2-5 37-2002), который фиксируется узловатыми швами с помощью аллосухожильных нитей (ТУ 9431-001-27701282-2002) к внутренней и наружной связкам век 5 (фиг.3) или к надкостнице наружного и внутреннего края орбиты 6 (фиг.4).

Нижний свод формируется с помощью матрацных швов аллосухожильными нитями 7, которые проводятся через нижний свод конъюнктивы по краю орбиты через аллотрансплантат и фиксируются на его поверхности. Накладываются три таких шва равномерно по всей длине нижнего свода (фиг.5). Таким образом, веку придается естественное анатомическое положение и выворот устраняется. Затем аллотрансплантат покрывается мышечный лоскутом на ножке 8, выкроенным в нижнеорбитальной области (фиг.6), который фиксируется к аллотрансплантату по краю нижнего века 9 (фиг.7). Поверх этого лоскута кожный дефект нижнего века замещается свободным полнослойным кожным лоскутом 10 (фиг.8), например, с внутренней поверхности плеча.

Отличием предлагаемого изобретения от прототипа является то, что, во-первых, аллотрансплантат из дермы стопы используется не для закрытия дефектов основания нижнего века, а для создания каркаса нижнему веку путем укрепления деформированного рубцами собственного хряща века, во-вторых, аллотрансплантат укладывается не на нижнюю стенку орбиты, а непосредственно на деформированный собственный хрящ века, в-третьих, для придания веку естественного положения аллотрансплантат фиксируется к внутренней и наружной связкам век или надкостнице внутреннего и наружного края орбиты аллосухожильными нитями, в-четвертых, для усиления эффекта операции и профилактики рецидива выворота аллосухожильными нитями формируется нижний свод, в-пятых, аллотрансплантат покрывается выкроенным в нижнеорбитальной области мышечным лоскутом на ножке, который обеспечивает приживление на нем свободного кожного лоскута, в-шестых, для закрытия образовавшегося дефекта кожи используется свободная кожная пластика.

Пример 1. Пациент М. 16 лет. Диагноз - OS - Последствие термохимического ожога. OS - Рубцовый выворот нижнего века III ст. Лагофтальм - 5 мм.

Проведена следующая операция: Аутоаллопластическое устранение выворота нижнего века. Ход операции: Горизонтальный разрез кожи нижнего века 1 (фиг.1), отступя от ресничного края на 5 мм. Разрез продолжен до хряща, отделяя кожно-мышечный лоскут 2 века от хряща 3 (фиг.2). В образовавшийся карман вводится аллотрансплантат для каркасной пластики нижнего века 4 (фиг.2), который фиксируется двумя узловатыми швами с помощью аллосухожильных нитей к надкостнице внутреннего и наружного края орбиты 6 (фиг.4). Произведено формирование нижнего свода тремя матрацными швами 7 с помощью аллосухожильных нитей (фиг.5). Затем в нижнеорбитальной области выкроен мышечный лоскут на ножке 8 (фиг.6), который уложен поверх аллотрансплантата для каркасной пластики век и фиксирован к нему узловатыми швами по краю века 9 (фиг.7). Произведен забор аутокожи с внутренней поверхности плеча. Края кожной раны внутренней поверхности плеча адаптированы подкожными швами с помощью аллосухожильных нитей, на кожу внутренней поверхности плеча - непрерывный шов. Образовавшийся дефект кожи нижнего века замещен свободным кожным лоскутом с внутренней поверхности плеча 10 (фиг.8). Пациент выписан на 8-е сутки после операции. Отдаленные сроки наблюдения 3 года. Нижнее веко прилегает к глазному яблоку. Лагофтальма нет.

Пример 2. Пациент К. 43 г. Диагноз - OS - Посттравматический рубцовый выворот нижнего века II ст. Рубцовая деформация кожи нижнего века. Лагофтальм 5 мм. Проведена следующая операция: Аутоаллопластическое устранение выворота нижнего века. Ход операции: Горизонтальный разрез кожи 1 (фиг.1), отступя от ресничного края на 4 мм по всей длине нижнего века. Разрез продолжен до хряща, отделяя мягкие ткани от хряща. Иссечен рубцово-измененный участок кожи нижнего века шириной 5 мм, длиной 20 мм. В образовавшийся карман между кожно-мышечным лоскутом 2 и хрящом 3 введен аллотрансплантат для каркасной пластики век 4 (фиг.2), который фиксирован за наружную и внутреннюю связки век 5 (фиг.3) с помощью аллосухожильных нитей. Произведено формирование нижнего свода тремя матрацными швами 7 с помощью аллосухожильных нитей (фиг.3). Затем в нижнеорбитальной области выкроен мышечный лоскут на ножке 8 (фиг.6), который уложен поверх аллотрансплантата и фиксирован к нему узловатыми швами по краю века 9 (фиг.7). Произведен забор аутокожи с внутренней поверхности плеча. Края кожной раны внутренней поверхности плеча адаптированы подкожными швами с помощью аллосухожильных нитей, на кожу - непрерывный шов. Образовавшийся дефект кожи нижнего века замещен свободным кожным лоскутом с внутренней поверхности плеча 10 (фиг.8). Пациент выписан на 8-е сутки после операции.

Отдаленные сроки наблюдения 3 год. Нижнее веко прилегает к глазному яблоку. Лагофтальма нет.

Всего по предложенной методике прооперированно 17 больных.

1. Способ хирургического лечения рубцового выворота нижнего века, отличающийся тем, что аллотрансплантат для каркасной пластики век, выполненный из дермы стопы и имеющий трапециевидную форму, вводят между кожно-мышечной и конъюнктивально-хрящевой пластинками нижнего века, фиксируют аллосухожильными нитями за наружную и внутреннюю связки век или за надкостницу внутреннего и наружного края орбиты, формируют нижний свод путем наложения аллосухожильными нитями матрацных швов, проходящих по краю орбиты через аллотрансплантат с фиксацией на его поверхности, при этом швы накладывают равномерно по всей длине нижнего свода, затем покрывают аллотрансплантат мышечным лоскутом на ножке, выкроенным в нижнеорбитальной области, фиксируют лоскут к аллотрансплантату по краю нижнего века и замещают образовавшийся дефект кожи нижнего века свободным кожным лоскутом.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что используют кожный лоскут, взятый с внутренней поверхности плеча.