Способ лечения осложненных форм отслоек сетчатки и устройства для его осуществления

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и предназначено для хирургического лечения отслойки сетчатой оболочки глаза, осложненной гигантскими разрывами и отрывами. Способ лечения включает расправление оторванных краев сетчатки, вдавление склеры и сосудистой оболочки глаза к месту ретинального разрыва с помощью раздуваемого баллона. Причем вдавление склеры и сосудистой оболочки производят охлажденным до температуры, обеспечивающей образование хориоретинальной спайки, самораздуваемым баллоном, заполненным биологически инертным веществом, устанавливаемым под циркляжную ленту, выполненную из саморассасывающегося биологического материала. Кроме того, к месту разрыва и отслойки сетчатки оказывают противодавление раздуваемым внутриглазным баллоном, предварительно расправив завернутые края сетчатки при помощи стержня, который в полость глаза вводят вместе с раздуваемым внутриглазным баллоном через разрез в склере. Изобретение позволяет исключить контакт тканей глаза с химическими соединениями и затекание их через разрыв сетчатки, исключает эписклеральное круговое пломбирование, не изменяет форму склеральной капсулы, не деформирует глазное яблоко. Изобретение также позволяет исключить использование дорогостоящего оборудования. Данный способ лечения менее продолжителен по времени. Внутриглазной раздуваемый баллон, после расправления смещенных краев сетчатки в области разрыва посредством стержня, удерживает сетчатку в таком положении, обеспечивая ее тампонаду. Изобретение способствует формированию прочных хориоретинальных сращений в области воздействия охлажденного самораздуваемого баллона. 4 н.п. ф-лы, 6 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и предназначено для хирургического лечения отслойки сетчатой оболочки глаза, осложненной гигантскими разрывами и отрывами.

Известен способ лечения отслойки сетчатки, предусматривающий вдавление оболочек глаза экстрасклерально с помощью раздуваемого баллона, при этом предварительно формируют эписклеральный карман путем подшивания к склере сетки из инертного материала; баллон помещают в сформированный карман, подводящую трубку баллона погружают под конъюнктиву, а нити, перевязывающие трубку, выводят на конъюнктиву (а.с. 1138154, 1985).

Известный способ лечения имеет следующие недостатки:

- баллон, заполняемый жидкостью, оказывает давление не только на склеру, но и на капроновую сетку, что может вызвать несостоятельность швов, фиксирующих к склере, особенно при ее истончении;

- локальная сетка ограничивает площадь вала вдавления, например, когда в послеоперационном периоде необходимо усилить вал вдавления;

- при вдавлении склеры сетка растягивается, что вызывает бессистемное смещение склеры и сетчатки в касательном направлении, при этом разрыв может быть блокирован частично;

- способ не эффективен при больших и множественных разрывах.

Известен способ комбинированного лечения осложненных форм отслоек сетчатки с применением закрытой витрэктомии, перфторорганических соединений (ПФОС), эндолазеркоагуляции сетчатки, заключающийся в следующем:

- сначала проводят транссклеральную криопексию по всему периметру разрыва, отступив 2-3 мм от его границ;

- затем осуществляют эписклеральное пломбирование широким (5-7 мм) силиконовым мелкоячеистым пористым шнуром так, чтобы вал вдавления перекрывал край отрыва сетчатки;

- делают три одномиллиметровых разреза в верхненаружном и верхневнутреннем квадрантах в 4 мм от лимба в проекции плоской части цилиарного тела; к одному подшивают канюлю для автоматичной системы обмена газ-жидкость, за счет которой обеспечивается поддержание постоянного внутриглазного давления во время операции; два других разреза предназначены для введения наконечников световода и витреотома;

- производят витрэктомию;

- после витрэктомии в полость глаза к области диска зрительного нерва вводят тупоконечную иглу и подают ПФОС с одновременным отсасыванием физиологического раствора через канюлю, подшитую к разрезу в плоской части цилиарного тела, так, чтобы поддерживался нормальный тонус глаза;

- по мере заполнения витреальной полости ПФОС оторванный край сетчатки расправляется, из-под сетчатки выдавливается субретинальная жидкость и край ложится на вал вдавления;

- сетчатку по линии отрыва укрепляют с помощью ретинальных “гвоздей”;

- фиксацию сетчатки дополняют эндолазеркоагуляцией вдоль линии отрыва;

- ПФОС отсасывают с одновременным замещением с помощью автоматической системы обмена газ-жидкость;

- операцию заканчивают добавлением чистого газа SF₆ и С₃F₈ до необходимой концентрации и наложением швов на склеру и конъюнктиву.

Для блокирующего внутриглазного действия больной в послеоперационном периоде находится в положении лицом вниз (источник информации: журнал “Офтальмохирургия”, 1992 г., №4, стр.39-44).

Известный способ лечения отслоек сетчатки имеет следующие недостатки:

- пребывание химического соединения внутри глаза;

- затекание ПФОС в разрыв сетчатки;

- требуется принимать вынужденное (лицом вниз, набок и т.д.) положение больного с тем, чтобы ПФОС расправило края оторванной сетчатки, так как эффект достигается за счет разницы удельного веса ПФОС и ткани сетчатки;

- взаимодействие ПФОС с другими тканями глаза, что может отрицательно воздействовать на их анатомо-функциональные свойства;

- эписклеральное пломбирование по периметру не всегда проходит по области разрыва сетчатки, что нарушает анатомо-физиологическое состояние глаза;

- эндолазерная коагуляция сетчатки малодоступна в медицинской практике из-за дорогой стоимости аппарата и применяется только в ведущих клиниках РФ;

- методика сложна, многоэтапна, предполагает повторные хирургические вмешательства с заменой ПФОС на силикон и физиологический раствор, что травматично для глаза, сопровождается осложнениями со стороны других его структур;

- неоднократная дача наркоза, влияющего на общее состояние больного;

- психологическая травма больного при повторных операциях.

Задачей изобретения является:

- расправление и надежная фиксация сетчатки в области разрыва;

- освобождение от стягивающей пролиферативной ткани;

- обеспечить постепенное малотравматичное расправление сетчатки в области разрыва и создать противоупор эписклеральному вдавлению;

- обеспечение физиологического анатомического соотношения между структурами глаза, сохраняя каркас глазного яблока;

- фиксация сетчатки к подлежащим оболочкам с помощью холодового фактора;

- исключение воздействия на глаз химических заменителей стекловидного тела;

- обеспечить обратное поступление субретинальной жидкости в стекловидное тело;

- исключение использования дорогостоящего оборудования, в т.ч. эндолазера;

- сокращение времени лечения и экономических затрат.

Поставленную задачу решает способ лечения отслоек сетчатки, осложненных разрывами и отрывами, заключающийся в том, что вдавление склеры и сосудистой оболочки глаза к месту разрыва сетчатки производят охлажденным до температуры, обеспечивающей образование хориоретинальной спайки, самораздуваемым баллоном, заполненным биологически инертным веществом с большим коэффициентом объемного расширения, устанавливаемым под циркляжную ленту, выполненную из саморассасывающего биологического материала, кроме того, к месту разрыва и отслойки сетчатки оказывают противодавление раздуваемым внутриглазным баллоном, предварительно расправив завернутые края сетчатки при помощи стержня, который в полость глаза вводят вместе с раздуваемым внутриглазным баллоном через разрез в склере.

В осуществлении способа участвует устройство А, представляющее собой баллон из эластичного хладостойкого биологически инертного материала, заполненный биологически инертным веществом с большим коэффициентом объемного расширения.

В осуществлении способа участвует устройство Б, выполненное в виде заглушенной с одного конца и имеющей утолщенную часть на другом трубки из тонкостенного прозрачного материала, при раздувании принимающей шарообразную форму, соответствующую форме гиалоида.

В осуществлении способа участвует устройство В, представляющее собой стержень, выполненный в виде трубки с отверстиями в стенке, снабженное цилиндрической рукояткой, с которой соединено посредством муфты - на резьбе, причем внутри рукоятки размещена нижняя часть подвижного штуцера с клапаном, прижатым к седлу рукоятки спиральной пружиной. Один конец подвижного штуцера заглушен, имеет отверстия в стенке для прохода рабочей среды (газа или жидкости), которые закрыты (обтянуты) эластичным ниппелем, образующим обратный клапан.

Эписклеральное вдавление склеры и сосудистой оболочки глаза к разрыву сетчатки самораздуваемым баллоном, охлажденным до температуры, обеспечивающей хориоретинальную спайку, упрощает способ хирургического лечения; при этом отпадает необходимость в эндолазеркоагуляции транспупиллярно, что значительно уменьшает травматичность и сокращает время операции.

Устройство В, выполненное в виде раздуваемого внутриглазного баллона, оказывает плавное расправление завернутых краев сетчатки, фиксация которых с образованием хориоретинального сращения происходит за счет эписклерального баллона, охлажденного до температуры, обеспечивающей криопексию.

Выполнение устройства Б для осуществления способа в виде заглушенной с одного конца и имеющей утолщенную часть на другом трубки позволяет ввод его в полость глаза через разрез в склере вместе со стержнем, что дает возможность манипуляций последним в полости глаза.

Выполнение циркляжной ленты без натяжения из саморассасывающего биологического материала с последующим введением самораздуваемого охлажденного баллона обеспечивает приближение сетчатки к сосудистой оболочке и склере, образование хориоретинального сращения, исключается необходимость удаления ленты и баллона.

Экстрасклеральное использование устройства А для осуществления способа, выполненного в виде раздуваемого баллона из эластичного, биологически инертного хладостойкого материала, заполненного биологически инертным веществом с большим коэффициентом объемного расширения, обеспечивает возможность охлаждения баллона до заданной температуры, самораздувание после введения его под циркляжную ленту за счет температуры глаза и тканей орбиты, создание вала вдавления за счет увеличения объема баллона, криовоздействие на ткани склеры, сосудистой оболочки и сетчатки, безопасность при возможных нарушениях целостности стенок баллона.

Конструктивное решение устройства В для осуществления способа:

- выполнение стержня в виде трубки с отверстиями в стенке обеспечивает возможность плотного (с натягом) внедрения его в трубкообразное устройство Б, ввод их в полость глаза через разрез в склере, манипуляции по расправлению оторванных краев сетчатки, подача рабочей среды (воздух, жидкость) в устройство Б для раздувания баллона, соответствующего форме полости гиалоида;

- наличие отверстий в стенке стержня, подвижного штуцера и ниппеля образует обратный клапан, который обеспечивает проход рабочей среды (жидкости или газа) в раздуваемый внутриглазной баллон;

- наличие клапана, прикрепленного к подвижному штуцеру, обеспечивает возможность выпуска рабочей среды (газ, жидкость) из устройства Б (раздуваемого баллона);

- наличие утолщенной части устройства Б обеспечивает надежную фиксацию его на стержне устройства В и возможность закрытия пробкой после удаления стержня.

На фиг.1 схематически изображен разрез глазного яблока, момент расправления краев сетчатки; на фиг.2 - то же, момент вдавления склеры, сосудистой оболочки к месту разрыва сетчатки и оказание давления изнутри внутриглазным баллоном; на фиг.3 - стержень, разрез; на фиг.4 - внутриглазной баллон, разрез; на фиг.5 - самораздувающийся баллон, общий вид; на фиг.6 - то же, разрез.

Способ осуществляют следующим образом:

- проводят наложение циркляжной ленты без натяжения шириной 9-10 мм из саморассасывающего биологического материала так, чтобы в последующем вал вдавления, образуемый экстрасклерально самораздуваемым баллоном, устанавливаемым между склерой и циркляжной лентой, соответствовал области ретинального разрыва;

- делают три одномиллиметровых разреза в верхненаружном и в верхневнутреннем квадрантах в 4 мм от лимба в проекции плоской части цилиарного тела; к одному устанавливают канюлю для отвода содержимого гиалоидной полости; два других разреза предназначаются для введения наконечника световода и стержня раздуваемого внутриглазного баллона;

- в полость глаза вводят стержень с надетым на него внутриглазным баллоном;

- одновременно с расправлением оторванных краев сетчатки стержнем по аналогии со шпателем во внутриглазной баллон подают воздух или жидкость, при этом баллон, раздуваясь, обеспечивает внутреннюю тампонаду разрывов сетчатки, из полости гиалоида выдавливается его содержимое, при этом следят за тем, чтобы поддерживался нормальный тонус глаза; раздутый баллон оставляют в глазу на 10-12 дней до образования прочного хориоретинального сращения;

- вводят под циркляжную ленту без натяжения (над местом разрыва сетчатки), охлажденной до температуры, обеспечивающей хориоретинальную спайку сетчатки с сосудистой оболочкой и склерой, самораздуваемый баллон, заполненный веществом с большим коэффициентом объемного расширения. При этом баллон оказывает криовоздействие на склеру, сосудистую оболочку и сетчатку, и увеличиваясь в размере от нагревания в орбите, обеспечивает вдавление склеры и сосудистой оболочки глаза к месту ретинального разрыва;

- операцию заканчивают выпуском газа или жидкости из внутриглазного баллона и его удалением вместе со стержнем с одновременным заполнением полости стекловидного тела его заменителями;

- накладывают швы на конъюнктиву;

Устройство В для осуществления способа лечения отслоек сетчатки, осложненных разрывами и отрывами, включает:

- стержень 1, выполненный в виде трубки 2 с отверстиями 3 и рукояткой 4, к которой стержень 2 подсоединен посредством муфты 5 - на резьбе;

- внутри рукоятки 4 размещен подвижный штуцер 6 с клапаном 7, который прижат к седлу 8 спиральной пружиной 9; участок штуцера Б, находящийся внутри рукоятки 4, имеет отверстия 10, которые закрыты эластичным ниппелем 11 (наподобие велосипедного золотника), а конец его заглушен, которые в совокупности образуют обратный клапан;

Устройство Б:

- внутриглазной раздуваемый баллон 12, выполненный в виде заглушенной с одного конца трубки из тонкостенного и прозрачного эластичного материала, имеет нераздуваемую утолщенную часть 13; баллон 12 до раздувания (газом или жидкостью) надевается на стержень 1 с натягом (плотно);

Устройство А:

- самораздувающийся баллон 14, выполненный из эластичного биологически инертного хладостойкого материала, может иметь форму соответственно дефекту сетчатки, заполнен биологически нейтральным рабочим веществом с большим коэффициентом объемного расширения; в одной из стенок может иметь утолщенный участок 15 для заполнения баллона, например, инъекционным шприцем; после заполнения баллона рабочим веществом микроотверстие в утолщении 15 герметизируют.

Устройствами А, Б, В для осуществления способа пользуются следующим образом.

На стержень 1 надевают внутриглазной раздуваемый баллон 12. Через разрез в склере стержень 1 с баллоном 12 вводят в полость глаза. Одновременно с расправлением поврежденных краев сетчатки во внутриглазной баллон 12 подают воздух или жидкость, баллон, раздуваясь, расправленные края сетчатки прижимает к сосудистой оболочке и склере. Оставляют на 2-3 недели.

Самораздуваемый баллон 14, охлажденный в холодильной установке до заданной температуры, вводят под циркляжную ленту в зоне разрыва сетчатки. Баллон 14, нагреваясь от температуры тела пациента, раздувается и создает вал вдавления к расправленной сетчатке внутриглазным раздуваемым баллоном.

После образования хориоретинального сращения воздух или жидкость из внутриглазного баллона удаляют через 10-12 дней.

Технический результат изобретения:

- исключает контакт тканей глаза с химическими соединениями, например ПФОС, и затекание его через разрыв под сетчатку;

- метод возможен при любом положении больного;

- исключает эписклеральное круговое пломбирование, не изменяет форму склеральной капсулы, не деформирует глазное яблоко;

- отпадает необходимость использования дорогостоящего оборудования;

- менее продолжителен по времени;

- внутриглазной раздуваемый баллон, после расправления поврежденных краев сетчатки в области разрыва посредством стержня, удерживает сетчатку в таком положении и прижимает к сосудистой оболочке и склере, обеспечивая ее тампонаду;

- способствует формированию прочных хориоретинальных сращений в области воздействия охлажденного самораздуваемого баллона на протяжении всей области разрыва сетчатой оболочки.

1. Способ лечения осложненных форм отслоек сетчатки, включающий расправление оторванных краев сетчатки, вдавление склеры и сосудистой оболочки глаза к месту ретинального разрыва с помощью раздуваемого баллона, отличающийся тем, что вдавление склеры и сосудистой оболочки производят охлажденным до температуры, обеспечивающей образование хориоретинальной спайки, самораздуваемым баллоном, заполненным биологически инертным веществом, устанавливаемым под циркляжную ленту, выполненную из саморассасывающегося биологического материала, кроме того, к месту разрыва и отслойки сетчатки оказывают противодавление раздуваемым внутриглазным баллоном, предварительно расправив завернутые края сетчатки при помощи стержня, который в полость глаза вводят вместе с раздуваемым внутриглазным баллоном через разрез в склере.

2. Раздуваемый баллон, выполненный из эластичного материала, отличающийся тем, что заполнен биологически инертным веществом с коэффициентом объемного расширения, обеспечивающим возможность его самораздувания от температуры глаза, а материал баллона является хладостойким.

3. Раздуваемый внутриглазной баллон, имеющий форму трубки с одним закрытым и другим утолщенным открытым концами с возможностью принятия шарообразной формы при раздувании в полости глаза, соответствующей форме гиалоида, причем баллон выполнен из эластичного прозрачного материала.

4. Стержень для введения раздуваемого внутриглазного баллона и расправления оторванных краев сетчатки, выполненный с возможностью надевания на него внутриглазного баллона, в виде трубки с отверстиями в стенке и рукоятки, внутри которой размещена часть подвижного штуцера с клапаном, прижатым к седлу рукоятки спиральной пружиной, один конец подвижного штуцера заглушен, имеет отверстия в стенке для прохода рабочей среды, которые закрыты эластичным ниппелем, образующим обратный клапан.