Способ хирургической коррекции тотальной аниридии, сочетанной с афакией в однокамерном глазу

Изобретение относится к области офтальмохирургии. Способ хирургической коррекции тотальной аниридии, сочетанной с афакией в однокамерном глазу, заключается в имплантации искусственного имплантата внутрь глаза, предварительно на склере после разрезов и отсепаровки конъюнктивы в меридианах 2-30, 6-30, и 10-30 формируют склеральные лоскуты. Под лоскутами на середине их оснований производят разрезы оставшихся слоев склеры и плоской части цилиарного тела. Далее через роговичный разрез в полость глаза вводят искусственный имплантат глаза, состоящий из двух компонентов. Первый компонент представляет собой положительную линзу, в теле которой укреплены 3 гибких опорных элемента. Второй компонент представляет собой искусственную радужку. На концах опорных элементов расположены петли, каждую из которых поочередно выводят через ранее образованные разрезы в склере и подшивают к краям разрезов под склеральными лоскутами. Изобретение позволяет повысить эффективность способа и уменьшить операционные и послеоперационные осложнения. 3 ил.

 

Изобретение относится к области офтальмохирургии. Известен способ реконструктивной хирургии афакии и аниридии, заключающийся в имплантации искусственной диафрагмы глаза вовнутрь капсульного мешка или на остатки капсульного мешка на периферии хрусталика. В случаях полного отсутствия капсульного мешка имплантация проводилась в области цилиарной борозды (Иошин Н.Э., Егорова, Э.В., Соболев Н.П., Багров С.Н. и др. “Искусственная диафрагма глаза в реконструктивной хирургии афакии и аниридии” //Сб. научн., тр. Технологии нового поколения в офтальмохирургии, Чебоксары – 2002 г., с.6-9).

Однако данный способ обладает существенными недостатками: он не является достаточно эффективным из-за значительной угрозы травматизации цилиарных отростков, а при полном отсутствии иридохрусталиковой мембраны можно получить серьезные операционные и послеоперационные осложнения.

Техническая задача, решаемая предлагаемым изобретением, - повышение эффективности способа и уменьшение операционных и послеоперационных осложнений.

Указанная техническая задача решается тем, что в способе хирургической коррекции тотальной аниридии сочетанной с афакией в однокамерном глазу, заключающемся в имплантации искусственного имплантата внутрь глаза при полном отсутствии иридохрусталиковой диафрагмы предварительно на склере после разрезов и отсепаровки конъюнктивы в меридианах 2-30, 6-30 и 10-30, формируют склеральные лоскуты размерами 4×4 мм, толщиной ¹/₂ склеры, при этом основания лоскутов располагают на расстоянии 4 мм от лимба, под лоскутами на середине их оснований производят разрезы оставшихся слоев склеры и плоской части цилиарного тела размерами 0,5 мм, далее через роговичный разрез в полость глаза вводят искусственный имплантат глаза, состоящий из двух компонентов, причем компоненты выполнены подвижными относительно друг друга, первый компонент представляет собой положительную линзу диаметром от 5 до 6 мм, в теле которой укреплены 3 гибких опорных элемента, места крепления которых в линзе расположены на одинаковом угловом расстоянии друг от друга, второй компонент представляет собой искусственную радужку, выполненную из биологически инертного материала, причем оба компонента скрепляются между собой с помощью гибких опорных элементов первого компонента, проходящих через отверстие искусственной радужки в центре с последующим выходом концов опорных элементов на переднюю поверхность искусственной радужки через отверстия в ее периферийной части, причем на концах опорных элементов расположены петли, каждую из которых поочередно выводят через ранее образованные разрезы в склере и подшивают к краям разрезов под склеральными лоскутами.

Изобретение поясняется чертежами на фиг.1-3.

Способ хирургической коррекции тотальной аниридии, сочетанной с афакией в однокамерном глазу, заключается в имплантации искусственного имплантата внутрь глаза при полном отсутствии иридохрусталиковой диафрагмы предварительно на склере 1 (фиг.1) после разрезов и отсепаровки конъюнктивы в меридианах 2-30, 6-30, и 10-30, формируют склеральные лоскуты 2 размерами 4×4 мм, толщиной ¹/₂ склеры. При этом основания лоскутов располагают на расстоянии 4 мм от лимба 3. Под лоскутами 2 на середине их оснований производят разрезы 4 оставшихся слоев склеры в плоской части цилиарного тела размерами 0,5 мм. Далее через роговичный разрез 5 (фиг.2) в полость глаза вводят искусственный имплантат глаза 6 (фиг.2), состоящий из двух компонентов 7, 8, причем компоненты выполнены подвижными относительно друг друга. Первый компонент 7 представляет собой положительную линзу диаметром от 5 до 6 мм, в теле которой укреплены три гибких опорных элемента 9 (фиг.2), места крепления которых в линзе расположены на одинаковом угловом расстоянии друг от друга. Второй компонент 8 представляет собой искусственную радужку, выполненную из биологически инертного материала. Оба компонента скрепляются между собой с помощью гибких опорных элементов 9 первого компонента 7 (фиг.2), проходящих через отверстие 10 (фиг.3) искусственной радужки в центре с последующим выходом концов опорных элементов на переднюю поверхность искусственной радужки через отверстия в ее периферийной части. Причем на концах опорных элементов расположены петли 11 (фиг.3), каждую из которых поочередно выводят через ранее образованные разрезы в склере и подшивают к краям разрезов под склеральными лоскутами 2 (фиг.3).

Способ характеризуется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент М., 42 лет.

Из анамнеза: Работал водителем, уволен с работы по состоянию зрения из-за профнепригодности. Два года назад на работе при монтаже шинного диска получил контузионную травму с субконъюнктивальным разрывом по лимбу левого глаза, по поводу которой по месту жительства производилась первичная хирургическая обработка. При обследовании:

Жалобы: на низкое предметное зрение, светобоязнь, косметический дефект.

Бинокулярное зрение отсутствует. Контактную коррекцию не переносит.

Острота зрения правого глаза = 1,0.

Острота зрения левого глаза = 0,02 с+10,0D cyl+1,5D ax 100=0,1 с диафр. 3 мм=0,3.

ВГД=15 мм рт.ст.

ПЗO=24,1 мм

Эхографически - отсутствие эхосигналов от хрусталика, деструкция стекловидного тела.

Глаз спокоен, роговица чистая, прозрачная. В верхней половине лимба рубец с остатками швов под конъюнктивой, радужка и хрусталик полностью отсутствуют. Гиалоидная мембрана стекловидного тела разрушена. Прозрачные тяжи стекловидного тела ущемлены в лимбальном рубце. Рефлекс с глазного дна розовый, достаточно яркий. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый с четкими границами, сосуды в ходе и калибре не изменены, в макулярной зоне грубой патологии не обнаружено, на периферии множественные очажки хориоретинальной дистрофии, в меридиане 1-30 на крайней периферии обнаружен “немой” ретинальный округлый разрыв диаметром 1/3 ДДЗН с прилежащей вокруг разрыва сетчаткой. В стекловидном теле нежные плавающие помутнения.

Диагноз: OS - Состояние после тяжелой контузии с разрывом по лимбу. Афакия. Аниридия. Витреолимбальные сращения с тракционным синдромом. Периферический разрыв сетчатки. Периферическая хориоретинальная дистрофия.

Учитывая тяжесть полученной травмы, наличие разрыва сетчатки и хориоретинальной дистрофии, пациенту было предложено двухэтапное хирургическое лечение: 1-й этап - периферическая лазерная коагуляция сетчатки, барраж зоны разрыва сетчатки, а через месяц - 2-й этап: имплантация глазного имплантата по предложенному нами способу с креплением в плоской части цилиарного тела и передней витрэктомией.

Через 1 месяц после лазерного вмешательства сетчатка оставалась стабильно прилежащей, разрыв блокированным и, пациенту произведена операция - имплантация глазного имплантата, состоящего из двух компонентов (искусственная радужка и ИОЛ) с креплением в области плоской части цилиарного тела по предложенному нами способу с одновременным выполнением передней витрэктомии и отсечением витреолимбальных тяжей.

Операция и послеоперационный период протекали гладко без осложнений.

При выписке на 5-й день:

Зрение бинокулярное.

Острота зрения правого глаза = 1,0.

Острота зрения левого глаза = 0,5 н/к.

ВГД OS=16 мм рт.ст.,

Глаз практически спокоен, швы в порядке. Роговица чистая, прозрачная. Передняя камера 4 мм, равномерная. Глазной имплантат (искусственная радужка и ИОЛ) расположен правильно, зрачок и ИОЛ в центре. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, с четкими контурами, сосуды в ходе и калибре не изменены, крайняя периферия не просматривается из-за узости искусственного зрачка. В стекловидном теле нежные плавающие помутнения.

Эхографически: сетчатка прилежит на всем протяжении, слабые помутнения в стекловидном теле.

Конъюнктивальные швы сняты на 10-й день после операции.

Дальнейшее наблюдение подтвердило стабильность как анатомических, так и функциональных результатов.

Через 1 год после операции:

Жалоб нет.

Острота зрения = 0,8 н/к.

ВГД=17 мм рт.ст. без применения гипотензивных средств.

Нежный лимбальный рубец в верхней половине лимба. Роговица чистая, прозрачная. Передняя камера 4 мм, равномерная. Глазной имплантат (искусственная радужка и ИОЛ) расположен правильно, зрачок и ИОЛ в центре. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, с четкими контурами, сосуды в ходе и калибре не изменены, крайняя периферия не просматривается из-за узости искусственного зрачка. В стекловидном теле нежные плавающие помутнения.

Эхографически: сетчатка прилежит на всем протяжении, слабые помутнения в стекловидном теле.

Пациент удовлетворен как функциональным, так и косметическим результатами операции, вернулся к своей работе.

Вывод.

Этот пример подтверждает высокую эффективность данного способа отсутствием операционных и послеоперационных осложнений, коротким реабилитационным периодом, высоким функциональным результатом.

Пример 2. Пациентка А., 59 лет.

Из анамнеза: Два года назад обратилась к окулисту по месту жительства по поводу двусторонней катаракты. На левом глазу произведена операция по месту жительства - экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ модели Т-26. Через месяц после операции была избита, получила контузию левого, оперированного глаза с разрывом по свежему рубцу с аниридией и афакией, выпадением стекловидного тела, гемофтальмом. По месту жительства произведена первичная хирургическая обработка с витрэктомией.

При обследовании: Жалобы на низкое предметное зрение, светобоязнь, косметический дефект.

Острота зрения правого глаза = 0,08 н/к.

Острота зрения левого глаза = 0,02 с+10,0D cyl+2,5D ax 95=0,6 с диафр. 3 мм=0,8.

ВГД OD=22 мм рт.ст.

ВГД OS=23 мм рт.ст. ПЗО OS=23,71 мм

Эхографически - отсутствие эхосигналов от хрусталика, деструкция стекловидного тела, данных за отслойку сетчатки не обнаружено.

OD - Глаз спокоен, роговица чистая, прозрачная. Передняя камера 3,5 мм, равномерная, в хрусталике выраженные помутнения, передние кортикальные слои почти прозрачны. Глазное дно в деталях не офтальмоскопируется.

OS - Глаз спокоен, роговица чистая, прозрачная. В верхней половине роговицы у лимба рубец, радужка и хрусталик полностью отсутствуют. Гиалоидная мембрана стекловидного тела отсутствует. Рефлекс с глазного дна розовый, яркий. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый с четкими границами, сосуды несколько сужены, в макулярной зоне и на периферии грубой патологии не обнаружено. В стекловидном теле нежные плавающие помутнения.

Диагноз: OD - Незрелая катаракта.

OS - Состояние после тяжелой контузии с разрывом по послеоперационному рубцу. Афакия. Аниридия.

Учитывая тяжесть полученной травмы, пациентке было предложено двухэтапное хирургическое лечение левого глаза: 1-й этап - периферическая профилактическая лазерная коагуляция сетчатки, а через месяц - 2-й этап: имплантация глазного имплантата по предложенному нами способу крепления в области плоской части цилиарного тела.

Через 1 месяц после лазерного вмешательства пациентке произведена операция - имплантация глазного имплантата, состоящего из двух компонентов (искусственная радужка и ИОЛ) с креплением в области плоской части цилиарного тела по предложенному нами способу.

Операция и послеоперационный период протекали гладко, без осложнений.

При выписке на 6-й день:

Острота зрения правого глаза = 0,08 н/к.

Острота зрения левого глаза = 0,4 н/к. ВГД OS=24 мм рт.ст.

Глаз практически спокоен, шов Пирса в порядке. Роговица чистая, отдельные складочки десцеметовой оболочки. Передняя камера 4 мм, равномерная. Глазной имплантат (искусственная радужка и ИОЛ) расположен правильно, зрачок и ИОЛ в центре. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, с четкими контурами, сосуды несколько сужены, крайняя периферия не просматривается из-за узости искусственного зрачка.

Эхографически: сетчатка прилежит на всем протяжении, слабые помутнения в стекловидном теле.

Конъюнктивальные швы сняты на 11-й день после операции.

Пациентке в течение 1 недели на дом выписаны местные гипотензивные средства (Раствор Арутимола 0,25%×2 раза в день).

Дальнейшее наблюдение подтвердило стабильность как анатомических, так и функциональных результатов.

Через 6 мес после операции на левом глазу пациентка настояла на операции экстракции катаракты на правом глазу - выполнена факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ. Операция и послеоперационный период протекали без особенностей.

Через 10 мес после операции:

Жалоб нет.

Острота зрения правого глаза = 0,9 н/к.

Острота зрения левого глаза = 0,6 с суl-0,5 ax 85=0,8.

ВГД OD=22 мм рт.ст.

ВГД OS=23 мм рт.ст. без применения гипотензивных средств.

OD: Роговица чистая, прозрачная. Передняя камера 3,5 мм, равномерная, зрачок круглый, в центре, около 3,5 мм в диаметре, в капсульной сумке - ИОЛ, расположенная в центре. Глазное дно без особенностей.

OS: Нежный рубец в верхней половине роговицы у лимба. Роговица чистая, прозрачная. Передняя камера 4,5 мм, равномерная. Глазной имплантат (искусственная радужка и ИОЛ) расположен правильно, зрачок и ИОЛ в центре. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, с четкими контурами, сосуды в ходе и калибре не изменены, крайняя периферия не просматривается из-за узости искусственного зрачка. В стекловидном теле нежные плавающие помутнения.

Эхографически: сетчатка прилежит на всем протяжении, слабые помутнения в стекловидном теле.

Пациентка удовлетворена как функциональным, так и косметическим результатами операции.

Вывод.

Этот пример подтверждает высокую эффективность данного способа отсутствием операционных и послеоперационных осложнений, коротким реабилитационным периодом, высоким функциональным результатом.

Пример 3. Пациент К., 28 лет.

Из анамнеза: В девятнадцатилетнем возрасте подвергся операции кератотомии на обоих глазах по поводу миопии высокой степени. Три года назад в драке получил тупую травму левого глаза, по поводу которой по месту жительства производилась первичная хирургическая обработка множественных разрывов роговицы по рубцам. При первичном обследовании через 0,5 года после травмы:

Жалобы: на отсутствие предметного зрения, косметический дефект.

Острота зрения левого глаза = неправильная светопроекция.

ВГД=13 мм рт.ст.

ПЗO=27,12 мм.

Эхографически - пузырная отслойка сетчатки высотой до 5 мм, отсутствие эхосигналов от хрусталика, деструкция стекловидного тела.

Глаз спокоен, в роговице множественные васкуляризированные рубцы на месте бывших кератотомических насечек, в центре грубое помутнение с новообразованными сосудами, через полупомутневшую роговицу обнаружено полное отсутствие радужки. Рефлекс с глазного дна очень слабый розовый. Глазное дно не офтальмоскопируется.

Диагноз: OS - Состояние после тяжелой контузии с множественными разрывами по кератотомическим рубцам. Отслойка сетчатки. Аниридия. Афакия. Рубцовое васкуляризированное бельмо роговицы. Оперированная миопия высокой степени.

Учитывая тяжесть травмы на миопическом глазу и наличие отслойки сетчатки, пациенту было предложено многоэтапное хирургическое лечение:

1-й этап - циркляж, а в случае прилегания сетчатки через несколько месяцев - 2-й этап: сквозная кератопластика с одновременной имплантацией глазного имплантата по предложенному нами способу. Однако после выполнения циркляжа и прилегания сетчатки появились признаки вторичной некомпенсированной глаукомы с повышением ВГД до 35 мм рт.ст., а с применением гипотензивных средств до 28 мм рт.ст., что потребовало дополнительного этапа хирургического лечения - глубокой склерэктомии с дренированием полости глаза. Внутриглазное давление нормализовалось без применения гипотензивных средств. Сетчатка оставалась стабильно прилежащей.

Через 1 год после антиглаукоматозной операции:

Жалобы те же.

Острота зрения = движению руки перед глазом, н/к.

ВГД=17 мм рт.ст. без применения гипотензивных средств.

Эхографически: сетчатка прилежит на всем протяжении, определяется вал вдавления. Слабые помутнения в стекловидном теле.

Состояние роговицы прежнее, за роговицей в меридиане 11 час определяются контуры аллодренажа. Рефлекс с глазного дна очень слабый розовый. Глазное дно не офтальмоскопируется.

Произведена комбинированная операция: сквозная кератопластика с имплантацией глазного имплантата, состоящего из двух компонентов (искусственная радужка и ИОЛ) с креплением в области плоской части цилиарного тела по предложенному нами способу.

Операция и послеоперационный период протекали гладко, без осложнений, конъюнктивальные швы сняты на 10-й день после операции. При выписке глаз практически спокоен, роговичный трансплантат прозрачен, покрыт роговичным эпителием, непрерывный роговичный шов на месте. В передней камере виден аллодренаж в меридиане 11 час. Передняя камера 4 мм, равномерная. Глазной имплантат (искусственная радужка и ИОЛ) расположен правильно, зрачок и ИОЛ в центре. Удается осмотреть глазное дно: диск зрительного нерва бледноват, с четкими контурами, сосуды несколько сужены, на периферии по всей окружности определяется циркляжный вал вдавления с блокированным округлым разрывом размерами 1 ДДЗН на его вершине в меридиане 2 час. В центральной части макулярной зоны концентрично диску зрительного нерва расположен хориоидальный рубец, длиной до 3 ДДЗН, что и объяснило достаточно низкую остроту зрения при выписке = 0,09 н/к. ВГД=17-18 мм рт.ст.

Косметическим результатом пациент удовлетворен.

Дальнейшее наблюдение подтвердило стабильность как анатомических, так и функциональных результатов.

Использование предложенного авторами способа позволяет повысить эффективность способа и уменьшить операционные и послеоперационные осложнения.

Способ хирургической коррекции тотальной аниридии сочетанной с афакией в однокамерном глазу, заключающийся в имплантации искусственного имплантата внутрь глаза, отличающийся тем, что при полном отсутствии иридохрусталиковой диафрагмы предварительно на склере после разрезов и отсепаровки конъюнктивы в меридианах 2-30, 6-30, и 10-30 формируют склеральные лоскуты размерами 4×4 мм, толщиной 1/2 склеры, при этом основания лоскутов располагают на расстоянии 4 мм от лимба, под лоскутами на середине их оснований производят разрезы оставшихся слоев склеры и плоской части цилиарного тела размерами 0,5 мм, далее через роговичный разрез в полость глаза вводят искусственный имплантат глаза, состоящий из двух компонентов, причем компоненты выполнены подвижными относительно друг друга, первый компонент представляет собой положительную линзу диаметром 5-6 мм, в теле которой укреплены 3 гибких опорных элемента, места крепления которых в линзе расположены на одинаковом угловом расстоянии друг от друга, второй компонент представляет собой искусственную радужку, выполненную из биологически инертного материала, причем оба компонента скрепляются между собой с помощью гибких опорных элементов первого компонента, проходящих через отверстие искусственной радужки в центре с последующим выходом концов опорных элементов на переднюю поверхность искусственной радужки через отверстия в ее периферийной части, причем на концах опорных элементов расположены петли, каждую из которых поочередно выводят через ранее образованные разрезы в склере и подшивают к краям разрезов под склеральными лоскутами.