Способ хирургического лечения больных с изолированным диафизарным переломом лучевой кости

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии для лечения больных с изолированным диафизарным переломом лучевой кости. Сущность: проводят спицы Киршнера через боковые поверхности предплечья, при этом в верхней трети предплечья - со стороны отломков лучевой кости, в нижней трети - со стороны локтевой кости, далее при пронированном дистальном отломке лучевой кости устанавливают предплечье в нулевое положение, проводят спицу на расстоянии 2±0,1 см от линии перелома через проксимальный отломок лучевой кости и неповрежденную локтевую кость, супинируют предплечье до уровня 90 градусов от нулевого положения, проводят вторую спицу на расстоянии 2±0,1 см от линии перелома через дистальный отломок лучевой кости и неповрежденную локтевую кость, а при пронированном проксимальном отломке лучевой кости предплечье устанавливают в нулевое положение, проводят спицу на расстоянии 2±0,1 см от линии перелома через проксимальный отломок лучевой кости и неповрежденную локтевую кость, пронируют предплечье до уровня 90 градусов от нулевого положения, проводят вторую спицу через дистальный отломок лучевой кости и неповрежденную локтевую кость, что обеспечивает точную репозицию и восстановление функции предплечья. 9 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения больных с изолированным диафизарным переломом лучевой кости.

Изолированные диафизарные переломы лучевой кости могут быть со смещением или без него. При отсутствии смещения отломков лучевой кости больных лечат консервативно, накладывая тыльную гипсовую лонгету от основания пальцев кисти до середины плеча в средне-физиологическом положении, после уменьшения отека повязку превращают в циркулярную. При изолированных переломах лучевой кости со смещением при безуспешности консервативных методов показано оперативное лечение. Отломки фиксируют компрессирующими пластинами или внутрикостными штифтами (Травматология и ортопедия / Руководство для врачей. В 3 т. Т.2 / Под. ред. Ю.Г.Шапошникова. - М.: Медицина, 1997. - С.197-220). Возможными осложнениями этих операций являются вторичное смещение, замедленная консолидация, образование ложного сустава, неправильное сращение, развитие посттравматической контрактуры, нарушение ротационной функции предплечья.

Известен способ фиксации отломков с помощью металлических спиц, проведенных перпендикулярно оси предплечья через дистальный и проксимальный отломки в количестве не менее двух (К.Н.Борисевич, Б.А.Карев. Чрескостная фиксация спицами при переломах и переломовывихах костей предплечья. - Здравоохранение Белоруссии, 1979, №12, С.46-47).

Данный способ взят за прототип, поскольку имеет общие признаки с заявляемым: фиксация отломков лучевой кости и соединение поврежденной кости с неповрежденной локтевой костью спицами Киршнера.

Недостатки прототипа - отсутствие предварительной точной репозиции отломков, нет указания направления и мест введения спиц, проведение спиц без учета анатомо-функционального строения и биомеханики предплечья, меньшая стабильность, несоздание условий для раннего восстановительного лечения.

Техническим результатом, на достижение которого направлено создание данного изобретения, является повышение эффективности хирургического лечения больных с изолированным диафизарным переломом лучевой кости на догоспитальном этапе путем осуществления щадящей, точной и полной репозиции отломков, создания надежной фиксации и оптимальных условий для раннего восстановительного лечения пациентов.

Технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения больных с изолированным диафизарным переломом лучевой кости, включающем фиксацию отломков лучевой кости спицами Киршнера к неповрежденной локтевой кости, проводят спицы через боковые поверхности предплечья, при этом в верхней трети предплечья - со стороны отломков лучевой кости, в нижней трети - со стороны локтевой кости, далее при пронированном дистальном отломке лучевой кости устанавливают предплечье в нулевое положение, проводят спицу на расстоянии 2±0,1 см от линии перелома через проксимальный отломок лучевой кости и неповрежденную локтевую кость, супинируют предплечье до уровня 90 градусов от нулевого положения, проводят вторую спицу на расстоянии 2±0,1 см от линии перелома через дистальный отломок лучевой кости и неповрежденную локтевую кость, а при пронированном проксимальном отломке лучевой кости предплечье устанавливают в нулевое положение, проводят спицу на расстоянии 2±0,1 см от линии перелома через проксимальный отломок лучевой кости и неповрежденную локтевую кость, пронируют предплечье до уровня 90 градусов от нулевого положения, проводят вторую спицу через дистальный отломок лучевой кости и неповрежденную локтевую кость.

Способ осуществляют следующим образом:

Больного укладывают на спину. Плечо отводят до угла 90 градусов и укладывают на приставной столик, поврежденное предплечье устанавливают вертикально таким образом, чтобы пальцы кисти были направлены вверх.

Осуществляют вытяжение и противовытяжение отломков по оси предплечья. Соблюдая правила асептики и антисептики, с помощью дрели проводят спицу 1 через локтевую 2 и лучевую 3 боковые поверхности предплечья, отступя от линии 4 перелома 2±0,1 см, в верхней трети предплечья - со стороны отломков лучевой кости 5, в нижней - со стороны локтевой 8 (фиг.1).

Проведение спицы 1 через локтевую 2 и лучевую 3 боковые поверхности предплечья позволяет избежать повреждения магистральных сосудов и нервов, а также оставляет интактными наиболее важную группу мышц - сгибатели, что позволяет в последующем в более короткие сроки восстановить функцию конечности.

Если при изолированных переломах лучевой кости 5 на рентгенограммах дистальный отломок лучевой кости 7 пронирован, что свидетельствует о расположении линии перелома проксимальнее места прикрепления круглого пронатора 9, предплечье устанавливают в нулевое положение (фиг.1). Таким образом создаются условия для щадящей, точной и полной репозиции фрагментов лучевой кости 5. Для предварительной фиксации проксимального отломка лучевой кости 6 проводят спицу 1 на расстоянии от линии перелома 2±0,1 см, с боковой лучевой поверхности 3 сначала через проксимальный отломок лучевой кости 6, затем через неповрежденную локтевую кость 8 (фиг.2). Производят сопоставление дистального отломка лучевой кости 7 по отношению к проксимальному отломку лучевой кости 6 путем супинации предплечья до уровня 90 градусов от нулевого положения (фиг.3). Для предварительной фиксации дистального отломка лучевой кости 7, на расстоянии от линии 4 перелома 2±0,1 см, проводят вторую спицу 10 с боковой лучевой поверхности 3 через дистальный отломок лучевой кости 7 и затем через локтевую кость 8 (фиг.4).

Если при изолированных переломах лучевой кости 5 на рентгенограммах проксимальный отломок лучевой кости 6 будет пронирован, что свидетельствует о расположении линии перелома дистальнее места прикрепления круглого пронатора 9, в этом случае предплечье устанавливают в нулевое положение (фиг.5). Таким образом создаются условия для щадящей, точной и полной репозиции фрагментов лучевой кости. Для предварительной фиксации проксимального отломка лучевой кости 6, отступя от линии перелома 2±0,1 см, проводят спицу 11 с боковой лучевой поверхности предплечья 3 сначала через проксимальный отломок лучевой кости 6, затем неповрежденную локтевую кость 8 (фиг.6). Производят сопоставление дистального отломка лучевой кости 7 по отношению к проксимальному отломку лучевой кости 6 путем пронирования предплечья до уровня 80-90 градусов от нулевого положения (фиг.7). Для предварительной фиксации дистального отломка лучевой кости 7, отступя от линии перелома 2±1 см, проводят вторую спицу 12 с боковой лучевой поверхности 3 предплечья через дистальный отломок лучевой кости 7 и локтевую кость 8 (фиг.8).

Производят контрольную рентгенографию предплечья. Для повышения надежности фиксации отломков, отступя 3±0,1 см от места ранее проведенных спиц 1, 10, 11, 12 проксимальнее и дистальнее места перелома, проводят дополнительно по одной спице 13, 14 через обе кости (фиг.4, 9). Выступающие из мягких тканей концы спиц скусывают и погружают под кожу.

Накладывают тыльную гипсовую лонгету от основания пальцев кисти до середины плеча сроком на 2 недели.

Фиксация поврежденной кости к неповрежденной с помощью спиц позволяет увеличить жесткость фиксации отломков, уменьшить длительность гипсовой иммобилизации.

Предварительно обучают пациента упражнениям изометрической гимнастики на примере здоровой руки, на следующий день после операции он выполняет их самостоятельно на поврежденной конечности. Этим достигают раннего восстановления функциональных движений. После прошествия 4 недель спицы удаляют.

Клинический пример. Больная З-ая, 1960 года рождения, обратилась в травмпункт №1 г.Самары 21.02.2002 года с диагнозом: “Закрытый изолированный диафизарный перелом лучевой кости в нижней трети”.

Пациентке была выполнена фиксация спицами по вышеописанному способу. Послеоперационный период протекал без осложнений. Обследована спустя четыре недели после хирургического вмешательства. Жалоб не предъявляет, пульсация сосудов сохранена, неврологических расстройств не выявлено, ротационная функция восстановлена. Спицы удалены. На контрольной рентгенограмме - признаки консолидации перелома лучевой кости с хорошим стоянием отломков.

Заявляемым способом прооперировано 7 больных с хорошим результатом.

Проведенный заявителем анализ уровня техники, включающий поиск по патентным и научно-техническим источникам информации, и выявление источников, содержащих сведения об аналогах заявляемого изобретения, позволили установить, что заявитель не обнаружил аналог, характеризующийся признаками, тождественными (идентичными) всем существенным признакам заявляемого изобретения.

Определение из перечня выявленных аналогов прототипа позволило выявить совокупность существенных по отношению к усматриваемому техническому результату отличительных признаков в заявляемом “Способе хирургического лечения больных с изолированным диафизарным переломом лучевой кости”, изложенных в формуле изобретения.

Следовательно, заявляемое изобретение соответствует критерию “Новизна”.

Для проверки соответствия заявляемого изобретения условию “Изобретательский уровень” заявитель провел дополнительный поиск известных решений, чтобы выявить признаки, совпадающие с отличительными от прототипа признаками заявляемого изобретения.

Результаты поиска показали, что заявляемое изобретение не вытекает для специалиста явным образом из известного уровня техники, определенного заявителем, не выявлено влияние предусматриваемых существенными признаками заявляемого изобретения преобразований на достижение технического результата.

Следовательно, заявляемое изобретение “Способ хирургического лечения больных с изолированным диафизарным переломом лучевой кости” соответствует критерию “Изобретательский уровень”.

Критерий “Промышленная применимость” подтверждается тем, что предлагаемое изобретение “Способ хирургического лечения больных с изолированным диафизарным переломом лучевой кости” может быть рекомендован в медицинскую практику для хирургического лечения больных с изолированным диафизарным переломом лучевой кости в учреждениях Минздрава Российской Федерации и СНГ.

Способ хирургического лечения больных с изолированным диафизарным переломом лучевой кости, основанный на фиксации отломков лучевой кости и соединении спицами Киршнера поврежденной кости с неповрежденной локтевой костью, отличающийся тем, что проводят спицы Киршнера через боковые поверхности предплечья, при этом в верхней трети предплечья - со стороны отломков лучевой кости, в нижней трети - со стороны локтевой кости, далее при пронированном дистальном отломке лучевой кости устанавливают предплечье в нулевое положение, проводят спицу на расстоянии 2±0,1 см от линии перелома через проксимальный отломок лучевой кости и неповрежденную локтевую кость, супинируют предплечье до уровня 90° от нулевого положения, проводят вторую спицу на расстоянии 2±0,1 см от линии перелома через дистальный отломок лучевой кости и неповрежденную локтевую кость, а при пронированном проксимальном отломке лучевой кости предплечье устанавливают в нулевое положение, проводят спицу на расстоянии 2±0,1 см от линии перелома через проксимальный отломок лучевой кости и неповрежденную локтевую кость, пронируют предплечье до уровня 90° от нулевого положения, проводят вторую спицу через дистальный отломок лучевой кости и неповрежденную локтевую кость.