Способ коррекции эквинусной контрактуры стопы у детей с детским церебральным параличом
Владельцы патента RU 2254086:
Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно травматологии и ортопедии. Сущность: осуществляют выделение задних корешков L5 и S1 спинного мозга, иннервирующих икроножную мышцу, их последующее разделение на отдельные пучки, тестирование каждого пучка с синхронным анализом электрической активности икроножной мышцы и пересечение гиперактивных пучков с патологическим типом электрической активности икроножной мышцы, что предупреждает рецидив контрактуры. 3 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно травматологии и ортопедии.
Известен способ устранения эквинусной контрактуры стопы у детей (Strayer L.M. - Recession of the gastrocnemius - J.Bone Jt.Surg., 1950, 32-A, V. 5, P.671-676). Сущность способа заключается в поперечном рассечении икроножной мышцы в средней трети голени, после чего стопе придавали среднее положение под углом 80 градусов по отношению к голени, устраняя контрактуру. Недостатком способа является то, что он не уменьшает избыточный тонус икроножной мышцы. В результате сохраняющегося гипертонуса со временем наступает рецидив контрактуры, требующий повторной операции.
Задачей предложенного изобретения является устранение избыточного тонуса икроножной мышцы.
Поставленная задача достигается тем, что в способе коррекции эквинусной контрактуры стопы у детей с детским церебральным параличом, заключающемся в пересечении укороченной икроножной мышцы, предлагается одновременно предварительно осуществить выделение задних корешков L5 u S1 спинного мозга, иннервирующих икроножную мышцу, их последующее разделение на отдельные пучки, тестирование каждого пучка с синхронным анализом электрической активности икроножной мышцы и пересечение гиперактивных пучков с патологическим типом электрической активности икроножной мышцы, при котором отмечается снижение частоты потенциалов действия (ПД) до 40-60 колебаний в секунду, снижение амплитуды электрогенеза в 2-2,5 раза по сравнению с возрастной нормой, а также распространение электрической активности на соседние мышечные группы.
На фигуре 1 представлены стопа и голень (вид сбоку) и схема коррекции эквинусной контрактуры, где
- позиция 1- икроножная мышца
- позиция 2 - сухожилие икроножной мышцы
- позиция 3 - пяточная кость
На фигуре 2 представлен спинной мозг с отходящими от него задними корешками L5 u S1 (вид сзади), где
- позиция 4 - спинной мозг
- позиция 5 - задние корешки
- позиция 6 - твердая мозговая оболочка спинно-мозгового канала.
На фигуре 3 представлены записи электрической активности икроножной мышцы в норме и у больной К. с гипертонусом икроножной мышцы, где:
- позиция 7 - запись, соответствующая норме
- позиция 8 - запись электрической активности мышцы, находящейся в состоянии гипертонуса
- позиция 9 - запись электрической активности икроножной мышцы через 2 месяца после операции.
Способ осуществляют следующим образом.
Первым этапом после рассечения мягких тканей вдоль остистых отростков от Тh12 до L4 позвонков выполняют заднюю ляминэктомию на уровне L1-L3 позвонков. Продольно рассекают твердую мозговую оболочку спинного мозга 6, осуществляя доступ в полость спино-мозгового канала. В полости спино-мозгового канала выделяют и маркируют выходящие из спинного мозга 4 задние корешки L5 u S1-5. Ближе к месту входа корешков в межпозвонковые отверстия их разделяют на несколько пучков. Выполняют раздельную стимуляцию каждого пучка электростимулятором с синхронным анализом электрической активности икроножной мышцы с помощью прибора «Нейро-МВП-4». Последнюю определяют с помощью накожных электродов, фиксированных в проекции икроножной мышцы. Пучки, стимуляция которых показывает патологический тип электрической активности икроножной мышцы 8, при котором отмечается снижение частоты потенциалов действия до 40-60 колебаний в секунду, снижение амплитуды электрогенеза в 2-2,5 раза по сравнению с возрастной нормой 7, а также распространение электрической активности на соседние мышечные группы, пересекают. Рану послойно ушивают.
Вторым этапом после продольного рассечения кожи и подкожной клетчатки в средней трети голени осуществляют доступ к икроножной мышце 1. Икроножную мышцу 1 и ее сухожилие 2 выделяют и поперечно пересекают. При этом производят опускание пятки 3 до установки ее в положение, при котором стопа полностью нагружается. Рану ушивают послойно, стопу и голень фиксируют гипсовой лонгетой. Лонгету снимают через 3 недели и проводят курс активных и пассивных движений стопы до достижения нормальной их амплитуды.
Пример осуществленного способа. Больная Карговская Кристина, 5 лет, диагноз - детский церебральный паралич, спастическая диплегия, эквинусная контрактура стоп. Степень повышения мышечного тонуса по шкале Ashwort - 5 баллов. Через 2 месяца после операции степень повышения мышечного тонуса - 2 балла (см., поз. 9, фиг.3). Нагрузка стоп полная, контрактура устранена, улучшается походка и значительно снижается вероятность рецидива.
Способ коррекции эквинусной контрактуры стопы у детей с детским церебральным параличом, заключающийся в пересечении укороченной икроножной мышцы, отличающийся тем, что одновременно предварительно осуществляют выделение задних корешков L5 и S1 спинного мозга, иннервирующих икроножную мышцу, их последующее разделение на отдельные пучки, тестирование каждого пучка с синхронным анализом электрической активности икроножной мышцы и пересечение гиперактивных пучков с патологическим типом электрической активности икроножной мышцы.
