Способ лечения синдрома меллори-вейсса

Авторы патента:

A61P1 - Лекарственные средства для лечения расстройства пищеварительного тракта или пищеварительной системы

A61K31/765 - полимеры, содержащие кислород

A61K31/495 - содержащие шестичленные кольца только с двумя атомами азота в качестве гетероатомов, например пиперазин (A61K 31/48 имеет преимущество)

Владельцы патента RU 2256452:

Малеев Юрий Валентинович (RU)
Баткаев Альберт Рястямович (RU)
Чередников Евгений Федорович (RU)
Пудиков Михаил Николаевич (RU)
Баев Виктор Евгеньевич (RU)

Изобретение относится к медицине и касается лечения синдрома Меллори-Вейсса. При выполнении лечебной эндоскопии на поверхность кровоточащего разрыва слизистой желудка производят пневмоаппликацию гранулированного сорбента – диовина в количестве 0,2 г под давлением 15 атм с расстояния 1,5 см от дефекта. Крупнозернистая структура диовина способствует сохранению целостности слизисто-бикарбонатного барьера, обеспечивая нормальный парообмен и влажную среду в дефекте. При этом антимикробное действие диовина обеспечивает подавление грамположительной и грамотрицательной микрофлоры, что позволяет сократить сроки заживленияы дефектов и снизить частоту повторных кровотечений.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, может быть использовано в лечении синдрома Меллори-Вейсса.

Известен способ диатермокоагуляции, применяемый для остановки гастродуоденальных кровотечений. Электрокоагуляция производится током высокой частоты, в результате чего в области дефекта создается коагуляционный струп. Этим достигается гемостатический эффект (Панцырев Ю.М., Галлингер Ю.И. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта. - М.: Медицина, 1984. - С.67-72).

Однако во время диатермокоагуляции не представляется возможным четко контролировать глубину коагуляции, в связи с чем часто наблюдаются случаи ятрогенной травматизации глубжележащих тканей. При этом надежный гемостаз осуществляется при паравазальной коагуляции на протяжении сосуда, поэтому площади ожогов пищевода и желудка бывают значительными, что удлиняет сроки лечения. Кроме того, при диатермокоагуляции имеет место плотное прилипание биологических тканей к электроду и нередко происходит отрыв их со струпом при отведении электрода, что вызывает повторное кровотечение. Отторжение коагуляционного струпа на 3-5 сутки после эндоскопического гемостаза у данной группы больных может сопровождаться рецидивом геморрагии.

Известен способ лазерной фотокоагуляции, заключающийся в поглощении и трансформации световой энергии лазерного луча в тепловую с последующим повышением температуры тканей вокруг дефекта и коагуляцией кровоточащего сосуда (Луцевич Э.В., Астапенко В.Г., Белов И.Н. Руководство по гастроинтестинальной эндоскопии. - Минск: Вышэйш. шк., 1990).

Однако высокая стоимость лазерного оборудования и не вполне надежный гемостатический результат делают этот способ малоэффективным.

Известен инъекционный способ эндоскопического гемостаза, включающий введение адреналина, этанол-новокаиновой смеси, 70% этанола и других лекарственных средств в область дефекта (Баунов В.А. и др. Диагностическая и лечебная эндоскопия при синдроме Меллори-Вейсса, - Актуальные проблемы современной хирургии: труды конгресса. - Москва, 2003. - С.7).

Однако этот способ нередко дает рецидивы кровотечения и не всегда бывает технически выполним при синдроме Меллори-Вейсса.

Способом остановки кровотечения являются также эндоскопические аппликации и инъекции пленкообразующих веществ и клеевых субстанций (Панцырев Ю.М. и др. Значение неотложной эндоскопии при острых желудочно-кишечных кровотечениях. - Актуальные вопросы неотложной хирургии. - М., 1994. - С.56-60).

Однако клеевые композиции не обладают сорбционными свойствами, а проявляют водоотталкивающее действие. Отторжение полимерной пленки от дефекта происходит в течение первых часов после аппликации, поэтому время ее лечебного воздействия резко ограничено. Кроме того, пленкообразующие полимеры не обладают местными гемостатическими свойствами, а техника выполнения лечебной процедуры имеет определенные сложности.

Наиболее близким к заявляемому способу является лечение синдрома Меллори-Вейсса с использованием гелевина (Баткаев А.Р. Применение эндоскопической сорбционной терапии у больных с синдромом Меллори-Вейсса. - Автореф. Дис ... канд. мед. наук. - Воронеж, 2002. - 25 с).

К основным недостаткам данного прототипа относится следующее: эндоскопическое лечение гелевином при синдроме Меллори-Вейсса является способом профилактики повторных кровотечений, а не методом эндоскопического гемостаза; при трещинах кардиопищеводной области с продолжающимся кровотечением монотерапия гелевином не применяется, гемостатический эффект данного сорбента может проявляться только в сочетании с другими приемами эндоскопического гемостаза, что требует большого количества лечебных манипуляций; лечение гелевином глубоких дефектов кардиоэзофагальной зоны не дает возможности избежать возобновления кровотечения.

Техническим результатом изобретения является повышение надежности гемостаза, снижение риска рецидива кровотечения и сокращение числа лечебных манипуляций.

Технический результат достигается путем пневмоаппликации диовина на кровоточащий дефект в количестве 0,2 г под давлением 15 атм с расстояния 1,5 см от разрыва во время проведения лечебной эндоскопии.

Способ осуществляется следующим образом: во время проведения лечебной эндоскопии фиброгастроскоп устанавливается перед кровоточащим дефектом. В его инструментальный канал вводится пластиковая трубка (катетер), которая заполнена диовином в количестве 0,2 г. Дистальный конец данного катетера фиксируется в 1,5 см от дефекта. Последующее выдувание порошка диовина на кровоточащую поверхность производится воздушной струей инсуффлятора под давлением в 15 атм.

Пример: Больной К., 67 лет (история болезни №13068) поступил в порядке срочной помощи в хирургическое отделение МУЗ ГКБ №9 (СМП) г. Воронежа 17.05.2004 г. в 22 часа 30 минут с диагнозом: синдром Меллори-Вейсса. Нестабильно остановившееся кровотечение.

Из анамнеза: больной дважды перенес ОНМК, 15 лет страдает гипертонической болезнью 3 ст., ИБС с постоянной формой мерцательной аритмии. Настоящее ухудшение наступило 17.05.2004 г. около 18 часов, когда на фоне гипертонического криза у больного появилась рвота вначале светлой жидкостью, а затем сгустками крови. Пациент был направлен на экстренную эзофагогастродуоденоскопию.

На неотложной ЭФГДС №768 от 17.05.2004.: пищевод проходим, на слизистой - мазки крови. В области пищеводно-желудочного перехода по задней стенке имеется глубокий и широкий дефект слизисто-подслизистого слоя: длина - 3-4 см, ширина - 1,0 см, глубина - до 0,3 см; дно его заполнено плотно фиксированным темным сгустком. На момент осмотра подтекания свежей крови нет. Желудок заполнен темной кровью со сгустками. Детальный осмотр невозможен.

Заключение: Синдром Меллори-Вейсса. Нестабильно остановившееся кровотечение.

Клинический анализ крови от 17.05.2004 г. НВ - 71 г/л, эритроциты - 2,12•10¹²/л. Коагулограмма при поступлении: АЧТВ - 41 сек, фибриноген - 3,3 г/л, фибриноген “Б”-1, Ht - 44/56, тромбиновое время - 15 сек, протромбиновый индекс - 96%, этаноловый тест - отрицательный.

Больной госпитализирован в палату интенсивной терапии, где проводились: инфузионно-трансфузионная, гемостатическая терапия, противоязвенное (альмагель, квамател) и симптоматическое лечение.

Рецидив кровотечения возник через 11 часов с момента поступления: 18.05.2004 г. в 9 часов 30 минут. Состояние больного ухудшилось, появилась мелена, однократная рвота кровью. На неотложной ЭФГДС №770 от 18.05.2004 г.: В области задней стенки дистальной части пищевода на пищеводно-желудочном переходе имеется дефект длиной 3,0 см, шириной 1,5-2,0 см. Дно заполнено алым сгустком, из-под которого отмечается подтекание крови.

На дефект произведена пневмоаппликация сухого порошка диовина в количестве 0,2 г под давлением 15 атм с расстояния 1,5 см от дефекта. При наблюдении в течение 10 минут было отмечено, что кровотечение остановилось.

Заключение: Рецидив кровотечения из дефекта пищеводно-желудочного перехода. Остановка кровотечения диовином.

На следующий день, 19.05.2004 г., состояние больного улучшилось, тошноты и рвоты не было, гемодинамика - стабильная. Больному продолжает проводиться общая гемостатическая и симптоматическая терапия.

Через 2 дня, 21.05.2004 г., состояние больного - стабильное. Жалоб не предъявляет. Тошноты, рвоты нет. Пульс - 85 уд./мин, удовлетворительных качеств, аритмичен; АД - 120/70 мм рт.ст. Общий анализ крови: НВ - 98 г/л, эритроциты - 3,04•10¹²/л, лейкоциты - 7,0•10⁹/л.

Еще через 5 дней, 26.05.2004 г.: состояние больного удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Живот мягкий, безболезненный. Стул обычной окраски.

ЭФГДС №720 от 26.05.2004 г.: На месте дефекта слизистой пищеводно-желудочного перехода имеется линейный тонкий рубец длиной около 2 см. Слизистая вокруг него без признаков воспаления.

27.05.2004 г. больной выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача по месту жительства.

Таким образом, предлагаемый способ лечения синдрома Меллори-Вейсса путем пневмоинсуффляции диовина на кровоточащий дефект дает возможность повысить надежность гемостаза, сократить сроки лечения и число лечебных манипуляций, тем самым повысить эффективность лечения синдрома Меллори-Вейсса.

Способ лечения синдрома Меллори-Вейсса, включающий применение гранулированного сорбента при проведении лечебной эндоскопии, отличающийся тем, что на поверхность кровоточащего дефекта производят пневмоаппликацию диовина в количестве 0,2 г под давлением 15 атм с расстояния 1,5 см от дефекта.

Изобретение относится к области медицины, в частности к лечебным мазям противовоспалительного действия с биостимулирующими свойствами для лечения ожогов, гнойных и инфицированных ран различной этиологии и способу лечения вышеперечисленных заболеваний с помощью указанной мази.

Способ терапевтического лечения внематочной пролиферации эндометриальной ткани, обусловленных ею хронической боли в области таза и непроходимости фаллопиевых труб // 2255759

Изобретение относится к медицине, в частности к гинекологии, и касается лечения эндометриоза и состояний, с ним связанных. .

Способ лечения хронического простатита // 2255753

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, и может быть использовано для лечения хронического простатита. .

Способ лечения колибактериоза телят // 2255743

Изобретение относится к области ветеринарии, а именно к фармакотерапии. .

Способ профилактики рецидивов язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // 2255731

Изобретение относится к медицине, к гастроэнтерологии, и касается профилактики рецидивов язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. .

Замещенные индолы // 2255087

Изобретение относится к новым замещенным индолам формулы I: и/или стереоизомерная форма соединения формулы I и/или физиологически приемлемая соль соединения формулы I, причем R 3 обозначает остаток формулы II, где D обозначает -С(O)-; R7 обозначает Н, или -(С1-С4)-алкил; R8 обозначает а) характерный остаток аминокислоты из группы: фенилаланин или гомофенилаланин, причем фенильный остаток незамещен или замещен галогеном, или b) -(С1-С4)-алкил, где алкил является неразветвленным или разветвленным и b)1) независимо друг от друга одно- или двукратно замещенным остатком пиррол, причем остаток является незамещен или замещен галогеном, b)2) независимо друг от друга одно- или двукратно замещенным остатком -S(O)x-R10, где х является целым числом ноль, 1 или 2, или b)3) независимо друг от друга одно- или двукратно замещенным остатком – N(R10)2; R10 обозначает а) Н, b) -(С1-С6)-алкил, где алкил является незамещенным или от одно- до трехкратно замещенным галогеном, c) фенил, где фенил является незамещенным или от одно- до трехкратно замещенным галогеном, в случае (R10) 2 остатки R10 независимо друг от друга имеют значения а), b), с); Z обозначает а) остаток из группы гетероциклов, включающей бензотиадиазин, пиррол, пиридин, пиримидин, пиразин, имидазол, пиразол, оксазол, изоксазол, тиазол, изотиазол, тетразол, оксадиазолон, триазол, причем гетероциклы являются незамещенными или от одно- до трехкратно замещенными –NH 2,=O, алкоксикарбонилом или аминокарбонилом или b) -C(O)-R 11, где R11 обозначает 1.

Способ стимуляции моторной активности кишечника у больных с травмами позвоночника // 2254890

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. .

Способ реабилитации больных с печеночной дисфункцией после оперативного вмешательства на общем желчном протоке // 2254867

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для реабилитации больных с печеночной дисфункцией после оперативного вмешательства на общем желчном протоке.

Способ лечения детей, больных бронхиальной астмой // 2254863

Изобретение относится к области восстановительной медицины, в частности к педиатрии, и может быть использовано в санаторно-поликлинических учреждениях. .

Твердая лекарственная форма хондроитина сульфата // 2254862

Изобретение относится к области фармацевтики и касается твердой лекарственной формы хондроитина сульфата. .

Средство для стимуляции процессов естественной регенерации печени // 2252026

Изобретение относится к медицине, фармакологии и может быть использовано в качестве средства, обладающего гепатопротекторным действием при лечении нарушений функций печени живого организма.

Полифункциональный кровезаменитель // 2245150

Изобретение относится к области медицины. .

Средство для ускорения заживления ран // 2239415

Изобретение относится к области медицины, точнее к лечению ран. .

Способ лечения отечной макулопатии // 2214201

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и касается лечения отечной макулопатии. .

Комбинированное химиотерапевтическое средство для лечения гнойных ран, местной раневой инфекции и воспалительных заболеваний // 2197968

Изобретение относится к медицине, конкретно к средствам для лечения гнойных ран, местной раневой инфекции и воспалительных заболеваний. .

Способ повышения биологической доступности фексофенадина и его производных // 2197967

Изобретение относится к медицине, и может быть использовано для лечения аллергических реакций. .

Полимерные матрицы и их применение в фармацевтических составах // 2190634

Изобретение относится к специфическим полимерным матрицам - поли(этиленкарбонат)ам, способу их получения, фармацевтическим составам на их основе, предназначенным для лечения заболеваний, таких как хронические воспалительные состояния.

Средство для общего промывания желудочно-кишечного тракта // 2178292

Изобретение относится к области медицины, а именно к средствам для общего промывания желудочно-кишечного тракта. .

Средство, ослабляющее выраженность постинтоксикационного алкогольного синдрома // 2177320

Изобретение относится к медицине. .

Средство для лечения герпетического кератита // 2135187

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и касается лечения герпетических заболеваний глаз. .

Производные адамантана, способ их получения, фармацевтическая композиция на их основе и способы лечения // 2254333

Изобретение относится к органической химии, в частности к производным адамантана общей формулы где m равно 1 или 2; каждый R1 независимо представляет атом водорода; А представляет C(O)NH или NHC(O); Ar представляет группу X представляет связь, атом кислорода или группу СО, (CH 2)1-6, CH=, O(CH2)1-6 , O(СН2)2-6О, O(СН2)2-3 О(СН2)1-3, CR'(OH), NR5 , (CH2)1-6NR5, CONR5 , S(O)n, S(O)nCH2, CH2 S(O)n; n равно 0, 1 или 2; R' представляет атом водорода; один из R2 и R3 представляет галоген, нитро, C1-C6-алкил, и другой из R2 и R3 представляет атом водорода или галогена; либо R4 представляет 3-9-членную насыщенную или ненасыщенную алифатическую гетероциклическую кольцевую систему, содержащую один или два атома азота и необязательно атом кислорода, причем гетероциклическая кольцевая система необязательно замещена одним или более заместителями, независимо выбранными из атомов гидроксила, C1-С6-алкила, C1 -С6-гидроксиалкила, -NR6R7, -(СН2)rNR6R7; либо R4 представляет 3-8-членную насыщенную карбоциклическую кольцевую систему, замещенную одним или более заместителями, независимо выбранными из -NR6R7, -(CH 2)rNR6R7, r равно 1; R 5 представляет атом водорода; R6 и R 7, каждый независимо, представляет атом водорода или C 1-С6-алкильную, или С2-С6 -гидроксиалкильную группу, обладающих антагонистическим действием в отношении R2Х7-рецептора.