Способ лечения хронического пиелонефрита

Изобретение относится к области медицины, а именно к физиотерапевтическим и бальнеологическим способам лечения хронических заболеваний, и может быть использовано в урологии на бальнеологических курортах при лечении хронического пиелонефрита. Способ заключается в том, что больному поочередно с минеральными ваннами назначают курс физиолечения в виде почечного тюбажа, состоящего из парафиновых аппликаций с температурой нагрева 60-65°, и приемом слабоминерализированной гидрокарбонатной магниево-кальциевой минеральной воды с нейтральной реакцией, подогретой до 38-40°С, общим количеством 200 мл за один сеанс. При этом воду применяют спустя 18-20 минут с момента наложения аппликаций. Способ позволяет удлинить период стойкой ремиссии и достигнуть нормальной реологии крови в больной почке.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к физиотерапевтическим и бальнеологическим способам лечения хронических заболеваний, и может быть использовано в урологии на бальнеологических курортах при лечении хронического пиелонефрита.

Известен способ лечения урологических больных, в частности больных калькулезным пиелонефритом, минеральной водой “Нафтуся” курорта Трускавец, при котором больным в первые дни рекомендуется в среднем пить по 300-400 мл воды три раза в день за 1-1,5 часа до еды, увеличивая дозу до 400-600 мл утром и 500-700 мл перед обедом в последующие дни и снижая до первоначального в конце курса лечения (см., например, М.А. Дудченко. “Мочекаменная болезнь и ее лечение на курорте Трускавец”. Киев: Здоров'я, 1964, стр.39-40).

Однако данный способ лечения предусматривает использование только свойств минеральной воды, что, на наш взгляд, снижает эффективность лечения, исходя из патогенеза и морфологии пиелонефрита.

Наиболее близким к заявляемому по техническим свойствам является способ бальнеологического лечения на Железноводском курорте больных пиелонефритом различной этиологии, при котором больным на фоне санаторно-курортного комплексного лечения назначают минеральную воду перорально по 200 мл три раза в день в сочетании с минеральными ваннами через день (см., например. Сборник научных работ врачей санаторно-курортных учреждений профсоюзов, вып.5, М.: Профиздат, 1970, стр.140).

Однако данный способ также не обеспечивает хорошего терапевтического эффекта и не удлиняет период стойкой ремиссии, потому что при таком способе лечения невозможно достигнуть нормальной реологии крови и сосудов в больной почке, что необходимо для улучшения секреторной и экскреторной функции почки и мочеточника. В результате в мочевых путях происходит только частичная ликвидация бактериурии и лейкоцитурии, которые после окончания лечения быстро восстанавливаются и приводят к частым атакам пиелонефрита. Очень часто в таких случаях больным требуется дополнительное сложное лечение, иногда в стационаре.

Предлагаемый способ позволяет устранить данный недостаток путем изменения совокупности действий, режима приема минеральной воды и ее состава при лечении больных в санаторно-курортных условиях.

Сущность изобретения заключается в следующем. Больному, принимающему минеральные ванны и минерализованную воду перорально, дополнительно назначают курс физиолечения, например, парафиновыми аппликациями, который чередуют с приемом минеральных ванн, и в течение каждого сеанса, спустя 18-20 минут с момента наложения парафина, больному, дополнительно к традиционному трехразовому приему минеральной воды, назначают параллельный прием теплой минеральной воды приведенной ниже формулы общим количеством не менее 200 мл. Максимальная температура нагрева парафиновой аппликации не выше 60-65°С, а оптимальная температура минеральной воды составляет 38-40°С. В качестве минеральной воды используют, например, слабоминерализованную гидрокарбонатную магниево-кальциевую воду с нейтральной реакцией среды, химический состав которой выражен формулой

Санитарно-бактериологические показатели в норме по ГОСТу 18963-73 (минеральная вода курорта Дарасун Читинской области). Ранее не использовалась для лечения урологических больных.

Заявляемая совокупность признаков позволяет максимально ликвидировать бактериурию и лейкоцитурию в пораженных органах и тем самым обеспечить и продлить стойкую ремиссию больных пиелонефритом.

Данный эффект объясняется следующими факторами. Известно, что при хроническом пиелонефрите имеет место постоянная потеря магния и кальция, нарушается калий-натриевый насос, обеспечивающий трансмембранную диффузию жидкости (от плазмы до мочи). В рекомендуемой воде магния содержится 28,2 мг/экв., что компенсирует его патологическую потерю, а в сочетании с находящимися в этой воде солями и достаточным количеством СO₂ улучшает клеточную и гуморальную функцию канальциевого эпителия и усиливает диуретический эффект. В результате улучшается функция всех нефронов, происходит улучшение гомеостаза.

При проведении почечного тюбажа подогретой до 38-40°С минеральной водой и горячими 60-65°С парафиновыми аппликациями эффект гомеостаза и микроциркуляции возрастает в несколько раз (примерно в 2-3 раза); усиливается секреторная функция не только здоровых, но и пораженных нефронов, что значительно усиливает диурез и снимает спазм сосудов и гладкой мускулатуры почек и мочеточников. При усилении диуреза в результате тюбажа наступает бактериурия и лейкоцитурия, усиливающиеся от сеанса к сеансу. К концу 5-6 сеанса бактериурия и лейкоцитурия прекращаются, наступает нормализация анализов мочи. Последующие сеансы тюбажа способствуют стабилизации полученного эффекта. Наибольшего эффекта почечного тюбажа достигают при максимально нагретых парафиновых аппликациях (60-65°С) и температуре минеральной воды - 38-40°С - при такой совокупности признаков происходит максимальное улучшение кровотока почки, а прием минеральной воды в количестве, не превышающем 200 мл на 18-20 минуте от начала процедуры, обеспечивает дополнительную водную нагрузку на больную почку, что вызывает обильный диурез, усиленную бактериурию и лейкоцитурию.

Прием воды менее 200 мл не дает ожидаемого результата, а норма выше 200 мл приводит к нежелательным, а иногда патологическим последствиям: большая нагрузка на сердечно-сосудистую систему, перегрузка собственно мочевой системы, обратный эффект. Время 18-20 минут после начала процедуры также является оптимальным для приема дополнительной порции воды, так как в это время парафин остывает до температуры 40°С, что для тюбажа больной почки является наиболее приемлемым; за период 18-20 минут наступает максимальное расширение сосудов почки и усиливается кровоток.

Суммарный прием минеральной воды в дни физиолечения составляет 800 мл, что не только обеспечивает хороший результат лечения, но и не приводит к перегрузке на почки (известно, что общепринятая норма минеральной воды на урологических курортах - не более 600 мл в день). Таким образом, заявляемая совокупность существенных признаков обеспечивает достижение технического результата, выражающегося в значительном снижении бактериурии до 10³ и менее и лейкоцитурии до нормы, что приводит к практически полной санации мочевыводящих путей и стойкой ремиссии.

Заявляемая совокупность признаков по имеющимся источникам на сегодняшний день не выявлена.

Способ реализуют следующим способом. Больным хроническим пиелонефритом назначают курс лечения минеральной водой - 3 раза в день по 200 мл за 30-40 минут до приема пищи и через день - минеральные ванны и почечный тюбаж. Всего по 10 сеансов каждого вида бальнеотерапии. В день физиотерапии больной, как и прежде, принимает перорально минеральную воду. В установленное для почечного тюбажа время больного укладывают на живот и на область костовертебральных углов накладывают парафиновые аппликации, нагретые до 60-65°С; через 18-20 минут, когда температура аппликаций снижается до 40-45°С, больному дают 200 мл подогретой до 38-40°С минеральной воды, которую он выпивает медленными глотками. Через 20-25 минут после приема минеральной воды процедуру заканчивают.

Заявленный способ клинически испытан на минеральных источниках в Читинской области, в частности на курорте Дарасун, не имеющем урологического профиля, где для изучения эффективности лечения пиелонефрита были отобраны 152 больных, находившихся на лечении в урологической клинике Читинской медицинской академии, и 100 человек в качестве контрольной группы. Все больные прошли детальное урологическое обследование: хромоцистоскопию, экскреторную урографию, радиоизотопные методы исследования (ренографию и сканирование), изучалось функциональное состояние почек: проба по Зимницкому, креатинин и мочевина в плазме крови. В диагностике хронического пиелонефрита, кроме обычных клинических методов исследования мочи, применялись количественные методы определения лейкоцитурии по Нечипоренко, степень бактериурии определяли путем посева мочи на питательные среды и с помощью химических реактивов. Таким образом, больные направлялись на курорт Дарасун после детального клинического обследования, имели абсолютно достоверный диагноз.

Больным хроническим пиелонефритом назначалось следующее общее климатическое лечение: воздушные и солнечные ванны, дозированные прогулки, лечебная физкультура, гимнастика и массаж. Питьевое лечение минеральной водой назначали индивидуально с учетом секреторной функции желудка по 200-300 мл 3 раза в день до еды из расчета 3-5 мл на 1 кг массы тела на однократный прием. Во время физиолечения испытуемой группе больных (152 человека) давали подогретую минеральную воду в количестве 200 мл в течение одной процедуры, а контрольной группе (100 человек) проводили физиолечение без дополнительного приема минеральной воды. В результате оказалось, что больные экспериментальной группы лучше чувствовали себя как после окончания процедуры, так и по окончании курса санаторно-курортного лечения. Ремиссия после лечения у них также была более стойкая.

Пример №1. Больная З. 58 лет, находилась на лечении на курорте Дарасун с жалобами на боли в поясничной области слева, помутнение мочи. В 1988 году перенесла нефрэктомию по поводу опухоли правой почки. С 1991 года неоднократно лечилась в урологическом отделении областной клинической больницы по поводу обострения хронического пиелонефрита единственной левой почки. Атаки пиелонефрита ранее повторялись в течение года 2-3 раза, сопровождались интоксикацией, лейкоцитурией, повышением температуры тела до 38-39°С и артериальной гипертензией. Объективно: состояние удовлетворительное. Левая почка при пальпации умеренно болезненная. АД 150/100 мм рт.ст. При поступлении: проба Нечипоренко - 8000 лейкоцитов в 1 мл, бактериурия - 3·10⁵/мл. Проведено санаторно-курортное лечение минеральной водой заявляемым способом. Самочувствие хорошее, болей в области почки нет. АД 130/90 мм рт.ст. Проба Нечипоренко - 2000 лейкоцитов в 1 мл, бактериурия - менее 10³/мл. При динамическом наблюдении больной в поликлинике ОКБ - стойкая ремиссия, нормальные анализы мочи.

Пример №2. Больная Ч. 55 лет, находилась на лечении на курорте Дарасун с жалобами на боли в поясничной области, головные боли и повышение артериального давления до 200/100 мм рт.ст. В 1987 году удаление камня из правой почки. Неоднократно лечилась в урологическом отделении ОКБ, где проведено полное рентгеноурологическое исследование и выявлен полипоз почек, вторичный хронический пиелонефрит и нефрогенная гипертензия. Объективно: состояние удовлетворительное. Пальпация почек с обеих сторон умеренно болезненная. Почки не пальпируются. АД 180/100 мм рт.ст. Анализ мочи: удельный вес - 1020, белок - 0,33%, лейкоцитов 10-20 в поле зрения, соли - оксалаты. После проведения санаторно-курортного лечения минеральной водой заявляемым способом состояние улучшилось: боли не беспокоят, артериальное давление без лекарственной терапии снизилось до 140/90 мм рт.ст,, в анализе мочи лейкоциты единичные в поле зрения. При динамическом наблюдении больной в поликлинике ОКБ - стойкая ремиссия, стабильное артериальное давление, нормальные анализы мочи.

Пример №3. Больная П. 45 лет, находилась на лечении на курорте Дарасун с жалобами на боли в поясничной области, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, учащенное мочеиспускание, АД 180/100 мм рт.ст. В урологическом отделении областной клинической больницы диагностирован хронический двусторонний пиелонефрит. Объективно: состояние удовлетворительное. Почки при пальпации умеренно болезненные. Анализ мочи в начале лечения: проба Нечипоренко - лейкоцитов 24500 в 1 мл, эритроцитов - 750, общий анализ мочи; удельный вес - 1018, белок - лейкоцитов 40-50 в поле зрения, много слизи, бактериурия - 4·10⁶/мл. После проведения санаторно-курортного лечения минеральной водой заявляемым способом состояние больной нормализовалось. АД 130/80 мм рт.ст. Самочувствие хорошее, болей в области почек нет. АД 130/90 мм рт.ст. Анализ мочи по Нечипоренко - 4000 лейкоцитов в 1 мл эритроцитов - 500 в 1 мл, посев мочи стерильный. При динамическом наблюдении больной в поликлинике ОКБ - стойкая ремиссия, нормальные анализы мочи.

Пример №4. Больная А. 42 года, страдает хроническим двусторонним пиелонефритом и нефрогенной гипертензией в течение 15 лет, неоднократно обследовалась и лечилась стационарно по поводу данного заболевания. Жалобы: тупые ноющие боли в поясничной области, головные боли и помутнение мочи. Объективно: состояние удовлетворительное, почки не пальпируются, пальпация правой почки умеренно болезненная. АД 160/90 мм рт.ст., проба Нечипоренко - лейкоцитов 23500 в 1 мл, эритроцитов - 3500 в 1 мл, бактериурия - 5·10⁵/мл. На фоне проведения санаторно-курортного лечения Дарасунской минеральной водой заявляемым способом под влиянием диуретического действия воды началось обильное вымывание слизи и гноя с мочой. Перед выпиской - проба Нечипоренко - лейкоцитов 3000 в 1 мл., эритроцитов - 1000 в 1 мл, бактериурия - менее 10³/мл, АД 120/80 мм рт.ст. При динамическом наблюдении больной в поликлинике ОКБ - стойкая ремиссия, нормальные анализы мочи, по данным ренографии - улучшение секреторной функции почек.

Пример №5. Больной Ш., 46 лет, в течение 14 лет страдает хроническим пиелонефритом и нефрогенной гипертензией с цифрами АД до 220/110 мм рт.ст. мм рт.ст. В 1993 году лечился на курорте Трускавец, после чего в течение 1 года наблюдалась стойкая ремиссия и стабильное артериальное давление, после чего снова стали беспокоить частые рецидивы пиелонефрита и повышенные показатели АД. Жалобы на боли в пояснице, головные боли. АД 210/100 мм рт.ст. После проведения санаторно-курортного лечения Дарасунской минеральной водой заявляемым способом состояние больного нормализовалось. АД 150/90 мм рт.ст. Самочувствие хорошее, болей в области почек нет. При динамическом наблюдении больной в поликлинике ОКБ - стойкая ремиссия, нормальные анализы мочи и стабильное артериальное давление.

Пример №6. Больная Г. 33 года, находилась на лечении на курорте Дарасун с жалобами на боли в левом костовертебральном углу, сухость во рту. В течение 12 лет ежегодно отмечала 1-2 атаки пиелонефрита. В 1995 году перенесла нефрэктомию справа, по поводу вторично-сморщенной почки. За последние 5 лет пролечилась на курорте Дарасун минеральной водой заявляемым способом два раза. При динамическом наблюдении больной в поликлинике ОКБ - стойкая ремиссия, нормальные анализы мочи, по данным ренографии - улучшение секреторной функции единственной левой почки.

Пример №7. Больная Е. 39 лет, находилась на лечении на курорте Дарасун с жалобами на боли в поясничной области, помутнение мочи, субфебрильную температуру тела по вечерам. С 1991 года неоднократно лечилась в урологическом отделении областной клинической больницы по поводу обострения хронического пиелонефрита. В 1996 году перенесла пиелолитотомию по поводу конкремента правой почки. Атаки пиелонефрита ранее повторялись в течение года 1-2 раза, сопровождались интоксикацией, лейкоцитурией, повышением температуры тела до 39°С. Объективно: состояние удовлетворительное. Почки при пальпации умеренно болезненные. Анализ мочи при поступлении: проба Нечипоренко - 10000 лейкоцитов в 1 мл, бактериурия -5·10⁵/мл. Проведено санаторно-курортное лечение минеральной водой заявляемым способом. Самочувствие хорошее, болей в области почки нет. Анализ мочи по Нечипоренко - 2000 лейкоцитов в 1 мл, посев мочи стерильный. При динамическом наблюдении больной в поликлинике ОКБ - стойкая ремиссия, нормальные анализы мочи.

Наблюдениями группы больных в количестве 152 человека с различными (1-3) стадиями и формами пиелонефрита, лечение которых проводилось по предложенному способу, и контрольной группы в 100 человек, лечение которых велось по известному способу установлено, что число случаев значительного улучшения состояния больных превышало более чем в три раза соответствующие данные по контрольной группе. Так, например, результаты лечения оказались в 53% случаев устойчивыми в течение 6-12 месяцев, а в контрольной группе лишь у 14% больных в пределах шестимесячного периода после бальнеологического лечения.

Таким образом, заявляемый способ лечения урологических больных, в частности больных хроническим пиелонефритом, в санаторно-курортных условиях обеспечивает хороший терапевтический эффект, выражающийся в значительном снижении бактериурии и лейкоцитурии и приводящий к санации мочевыводящих путей, что и обеспечивает стойкую ремиссию в течение до 2-х лет, что является мощной мерой реабилитации больных и профилактикой хронической почечной недостаточности.

Способ прост в реализации, не требует дополнительных затрат и может быть использован на любых курортах со слабоминерализованной водой, но с достаточным количеством микроэлементов (Mg, Na, К) и углекислоты, в том числе на курортах, не имеющих урологического профиля, что значительно расширяет возможности способа.

Способ лечения пиелонефрита, включающий минеральные ванны и прероральный прием минеральной воды, отличающийся тем, что больному поочередно с минеральными ваннами назначают курс физиолечения в виде почечного тюбажа, состоящего из парафиновых аппликаций с температурой нагрева 60-65°С, и приемом слабоминерализированной гидрокарбонатной магниево-кальциевой минеральной воды с нейтральной реакцией, подогретой до 38-40°С, общим количеством 200 мл за один сеанс, причем воду применяют спустя 18-20 мин с момента наложения аппликаций.