Способ оценки жевательной функции у пациентов с дефектами зубных рядов

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано при оценке результатов лечения пациентов с дефектами зубных рядов. У пациентов с дефектами зубных рядов до, в процессе, после окончания ортопедического лечения проводят одновременно жевательную пробу, мастикациографию и регистрацию соматовегетативных показателей (артериального давления, частоты сердечных сокращений). На основании этого рассчитывают индекс приспособительного эффекта системы жевания (ИПЭ), характеризующий рентабельность жевательной системы. Сравнивая значения индекса приспособительного эффекта системы со средними значениями оптимума эффективности для различных видов протезов, оценивается результат ортопедического лечения и адаптационные способности организма, планируются дальнейшие реабилитационные мероприятия. Способ позволяет получить объективную оценку работы функциональной системы жевания у пациентов в процессе ортопедического лечения. 2 табл.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедической стоматологии, и может быть использовано при оценке результатов лечения пациентов с дефектами зубных рядов. Одним из важнейших критериев эффективности лечения пациентов при помощи различных видов зубных протезов является восстановление жевательной функции. Из всех описанных методов исследования функциональной ценности жевательного аппарата ведущее место занимает жевательная проба.

Известна жевательная проба И.С.Рубинова (Рубинов И.С. Физиологические пробы при учете эффективности акта жевания. //Стоматология. - 1951. - №1. - С.51-59) в модификации Л.М.Демнера (цит. по Аболмасов Н.Г. с соавт. Ортопедическая стоматология. // Смоленск, 2000. - С.57). Пациенту предлагают разжевать 0,8 г ореха до рефлекса глотания. Разжеванную массу взвешивают и просеивают через сито с отверстиями в 2,4 мм. Полученный остаток и прошедшую через сито массу взвешивают. В результате пробы получают два показателя: время жевания и эффективность системы жевания, вычисляемую как соотношение массы всего тестового продукта после пережевывания к массе прошедшей через сито порции (обозначаемый в дальнейшем КПД).

В.А.Кондрашов (Кондрашов В.А. //Труды Калининского мед. ин-та. -1965. - Выпуск 11. - С.320-323) предложил рассчитывать на основе пробы И.С.Рубинова жевательный индекс. Определение жевательного индекса основано на том, что взрослые люди без патологии жевательного аппарата для достижения 100% жевательной эффективности производят 20 жевательных движений за 14 секунд (определяется на мастикациограме). Жевательный индекс вычисляется по формуле

I=t+v+m/t+v+m= 300/t+v+m,

где I - жевательный индекс, t+v+m - сумма условных единиц при интактном жевательном аппарате, равная 300 (продолжительность периода жевания, количество жевательных движений и 100%-ная жевательная эффективность, равные по 100 условных единиц), t+v+m - сумма условных единиц у данного больного. При интактных зубных рядах жевательный индекс, по мнению автора, должен быть равен 1.

В.А.Кондрашовым сделана первая попытка учесть разницу полезной и затраченной работы на пережевывание тестового продукта, косвенно отражающей энергозатраты самого жевательного аппарата. Однако проведенная нами апробация данного метода оценки жевательной функции показала, что у лиц с интактными зубными рядами значения индекса не достигают 1 и значительно варьируют. Это свидетельствует о затрате организмом энергии на работу других компонентов функциональной системы, на что указывают значительные изменения соматовегетативных показателей в процессе пищеварения. Таким образом, недостатком приведенной выше жевательной пробы и метода анализа ее результатов является то, что они не учитывают энергозатраты всего организма на осуществление жевательной функции, не позволяют получить представление о «физиологической цене», «уплачиваемой» за единицу полезного эффекта системы.

Кроме того, искусственное приведение нормы жевательных движений к 20, а продолжительности жевательного периода к 14 с снижает достоверность оценки работы жевательного аппарата, так как эти параметры могут зависеть от индивидуальных особенностей организма: типа высшей нервной деятельности, функциональных и морфологических особенностей зубочелюстной системы. Физиологическая норма имеет значительно больший диапазон. Поэтому при оценке качества ортопедического лечения следует за эталон брать не четко установленные параметры количества жевательных движений и продолжительности жевательного периода, а исходные для каждого больного, регистрируемые при жевательной пробе до протезирования.

Сущность изобретения состоит в том, что у пациентов с дефектами зубных рядов до, в процессе и после окончания ортопедического лечения проводят одновременно жевательную пробу, мастикациографию и регистрацию соматовегетативных показателей: артериального давления, частоты сердечных сокращений. На основании полученных данных рассчитывают индекс приспособительного эффекта системы жевания (ИПЭ) по формуле

где КПД - эффективность системы жевания, вычисляемая как соотношение массы прошедшей через сито порции к массе всего тестового продукта после пережевывания,

qАДмин - отношение минимального артериального давления во время проведения пробы и до нее,

qAДмах - отношение максимального артериального давления во время проведения пробы и до нее,

qЧСС - отношение частоты сердечных сокращений в мин во время проведения пробы и до нее,

qv - отношение количества жевательных движений после протезирования и до его проведения,

qt - отношение продолжительности жевательного периода после протезирования и до его проведения,

при этом если значение индекса равно

для несъемных протезов	- 0,4-0,5,
съемных опирающихся	- 0,3-0,4,
съемных неопирающихся	- 0,15-0,2,

то эффективность протезирования считают высокой, а адаптационный процесс жевательной функции завершенным; если значение индекса ниже оптимума эффективности, то следует принять меры по улучшению качества протезирования или повышения адаптационных способностей организма больного.

Индекс приспособительного эффекта системы выражает отношение полезного приспособительного эффекта системы жевания и интегральных энергозатрат, реализуемых во внутренней среде организма. ИПЭ является критерием успешно проведенного ортопедического лечения и завершения адаптационного периода жевательной функции.

Наиболее значимыми характеристиками состояния любой функциональной системы, в том числе системы жевания, в условиях напряжения ее деятельности по достижению полезного приспособительного эффекта (измельчения пищи) считаются показатели эффективности и рентабельности.

Закономерностью динамики работы поведенческой функциональной системы для получения полезного приспособительного эффекта является последовательное повышение эффективности и рентабельности (снижение «цены эффекта») по мере нарастания пространственно-временной нагрузки до определенного индивидуального уровня - оптимума эффективности, определяемого психологическим и общесоматическим состоянием пациента, морфологическими и функциональными особенностями протезного ложа и протезного поля, качеством ортопедического лечения. Последнее может считаться успешным при достижении оптимума эффективности, поскольку ему соответствует наиболее рентабельный, экономичный режим работы, который обеспечивает удовлетворение повышенных обменных потребностей организма при минимальных энергозатратах.

Для оценки энергозатрат организма при различных дозированных нагрузках применяются методы, основой которых является измерение параметров работы сердечно-сосудистой системы. Физиологической предпосылкой этих методов является то, что всякая физическая работа сопровождается увеличением потребления кислорода, а его транспорт с кровью находится в пропорциональной зависимости от числа сердечных сокращений. Таким образом, показатели частоты сердечных сокращений и артериального давления могут служить объективными критериями уровня энергозатрат и психоэмоционального состояния обследуемых в процессе адаптации к зубным протезам, а также рентабельности работы системы жевания.

Способ оценки жевательной функции осуществляется следующим образом.

В связи с тем, что изменение параметров работы сердечно-сосудистой и дыхательной системы наступает через 20 с после начала нагрузки и устанавливается в стабильном состоянии в течение 2 минут, перед проведением пробы обследуемый жует орех в течение 20 с, без регистрации показателей.

Далее проводят жевательную пробу по И.С.Рубинову в модификации Л.М.Демнера. Для изучения работы жевательной системы одновременно с жевательной пробой записывается мастикациограмма, которая помимо качественной характеристики позволяет вычислить параметры времени жевания и количества жевательных движений. Параметры артериального давления, частоты сердечных сокращений определяют при помощи прибора Omron RX-2.

Пациенту предлагают разжевать 0,8 г ореха до рефлекса глотания. Полученную массу пациент выплевывает в чашку, рот прополаскивает в ту же чашку. В дальнейшем разжеванную массу промывают, просушивают, взвешивают и просеивают через сито с круглыми отверстиями в 2,4 мм. Полученный остаток и прошедшую через сито массу взвешивают.

Постоянные показатели: масса тестового продукта 0,8 г.

Регистрируемые показатели: масса измельченной части тестового продукта (г), время жевания (с), количество жевательных движений, частота сердечных сокращений в минуту (ЧСС), артериальное давление - максимальное АДмах (мм рт.ст), минимальное АДмин (мм рт.ст).

Расчетные показатели: Эффективность системы жевания (КПД). Индекс приспособительного эффекта (ИПЭ). Напряжение эффекторов: отношение частоты сердечных сокращений в мин во время проведения пробы и до нее (qЧСС), отношение артериального давления максимального(qАДмакс), минимального(qАДмин) во время проведения пробы и до нее, qv - соотношение количества жевательных движений после протезирования и до его проведения, qt - соотношение продолжительности жевательного периода после протезирования и до его проведения.

Расчетный показатель эффективности системы жевания:

где W- масса всего тестового продукта после пережевывания,

Wп- масса прошедшей через сито порции.

Вычисление индекса приспособительного эффекта системы (ИПЭ), получаемого в результате деления КПД на значения напряжения эффекторов:

При этом если значение индекса равно для несъемных протезов 0,4-0,5, съемных опирающихся 0,3 - 0,4, съемных неопирающихся 0,15-0,2, то эффективность протезирования считают высокой, а адаптационный процесс жевательной функции завершенным.

Пример 1. Пациенту К. поставлен диагноз: дефект зубного ряда нижней челюсти. Проведено лечение при помощи съемного неопирающегося протеза. Результаты оценки жевательной функции показали:

где Wп=0,52 г,

W=0,80 г.

где КПД=0,65,

qАДмин=81 мм рт.ст. / 73 мм рт.ст.=1,1,

дАДмах=160 мм рт.ст. /156 мм рт.ст.=1,

qЧСС=88/78=1,1,

qv=45,6/24=1,9,

qt=57с/21с=2,7.

Сравнивая значение ИПЭ с оптимумом эффективности, равным 0,15-0,2, можно считать результат лечения неудовлетворительным. В качестве возможной меры повышения эффективности лечения следует изменить его план.

Пример 2. Пациент К. с диагнозом: дефект зубного ряда нижней челюсти. Проведено лечение при помощи съемного опирающегося протеза. Результаты оценки жевательной функции показали:

где Wп=0,59 г,

W=0,80 г.

где КПД=0,74,

qАДмин=83 мм рт.ст. / 75 мм рт.ст.=1,1,

qАДмах=159 мм рт.ст. / 156 мм рт.ст.=1,

qЧСС=88/79=1,1,

qv=34/24=1,4,

qt=28 с/21 с =1,3,

Сравнивая значение ИПЭ с оптимумом эффективности, равным 0,3-0,4, можно считать результат лечения удовлетворительным.

Способ был апробирован на 30 пациентах с интактными зубными рядами; 20 - с дефектами зубных рядов, замещаемых мостовидными протезами; 22 - с дефектами зубных рядов, замещаемых съемными неопирающимися протезами; 18 - с дефектами зубных рядов, замещаемых опирающимися съемными протезами.

В анамнезе обследуемых не было сердечно-сосудистой патологии. Для проведения пробы были отобраны лица с нормальным слюноотделением, так как физиологичный акт глотания наступает после ряда жевательных движений при соответствующем выделении слюны для формирования пищевого комка.

В таблице 1 представлены значения эффективности системы жевания, индекса приспособительного эффекта и уравновешенности эффекторов у пациентов с интактными зубными рядами.

Проведенные нами исследования позволили установить среднее значение ИПЭ у пациентов с интактными зубными рядами, соответствующее оптимуму эффективности, равное 0,47. Сравнивая значения КПД и ИПЭ, можно сказать, что их среднее соотношение, равное 2:1, характеризует затраты энергии на осуществление жевательной функции.

В таблице 2 представлены значения эффективности системы жевания, индекса приспособительного эффекта и уравновешенности эффекторов у пациентов с дефектами зубных рядов, замещенными различными видами протезов.

Согласно общепринятой точке зрения после завершения адаптационного периода оптимальным следует считать восстановление эффективности жевания (КПД) при лечении несъемными протезами 0,9 раза, съемными опирающимися - 0,7 раза, съемными неопирающимися - на 0,3 раза. Однако для получения объективных данных о жевательной функции следует проанализировать ее рентабельность (определить «физиологическую цену»). Только в случае полного отсутствия энергозатрат на жевание эти цифры можно принять за оптимум эффективности. Так как энергозатраты на выполнение полезной работы составляют около 50%, то ИПЭ как критерий успешно проведенного ортопедического лечения должен приближаться к оптимуму эффективности.

Таким образом, ИПЭ может служить значимым критерием количественной оценки оптимальной физиологической работоспособности данной функциональной системы и взаимодействующих с ней функциональных систем гомеостаза. Знание этих закономерностей обеспечивает возможность определения показаний к подготовке тканей и органов челюстно-лицевой области (хирургической, терапевтической, функциональной тренировке, перестройке миостатического рефлекса); выбора и оптимизации уровня нагрузки именно для данного жевательного аппарата, создаваемой в результате замещения дефектов зубных рядов и направленной на оптимизацию параметров его работы.

Планирование и осуществление ортопедического лечения должно строиться таким образом, чтобы учитывать исходное состояние тканей протезного ложа и протезного поля (их готовность к восприятию повышенной нагрузки) и индивидуально подобрать именно такие значения этой нагрузки, которым соответствует оптимум эффективности важнейших эффекторов его внутренней среды.

Разница исходного состояния соматовегетативных показателей с их значениями во время жевательной пробы может дать представление об адаптационных возможностях организма: чем меньше напряжение эффектов при пробе до протезирования, тем лучше прогноз адаптации.

Преимущества способа:

1. Предложенный способ открывает новые возможности объективной оценки работы функциональной системы жевания у пациентов в процессе ортопедического лечения с учетом ее «физиологической цены».

2. Определение соматовегетативных показателей в процессе проведения жевательной пробы позволяет оценить готовность организма к повышенной нагрузке, создаваемой протезом; прогнозировать течение адаптационных реакций у каждого пациента.

3. Предложенный способ повышает достоверность оценки работы жевательного аппарата, так как учитывает индивидуальные особенности организма, зависящие от типа высшей нервной деятельности, функционального и морфологического состояния зубочелюстной системы.

4. Способ оценки жевательной функции обеспечивает возможность выбора и оптимизации режима различных управляющих воздействий на организм на основе приближения показателей эффективности и уравновешенности работы эффекторов к оптимальным значениям.

5. Разработанная методика проста, не требует специальных условий и сложного оборудования.

Таблица 1 СПОСОБ ОЦЕНКИ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ДЕФЕКТАМИ ЗУБНЫХ РЯДОВ
Показатель	Значение
КПД	0,91+0,2
ИПС	0,47+0,12
qАДмах	1,0+0,09
qАДмин	1,13+0,30
qЧСС	1,07+0,1
qЧД	0,94+0,40
qt	1,31+0,04
qv	1,30+0,09
Таблица 2 РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ПОМОЩИ РАЗЛИЧНЫХ ПРОТЕЗОВ
Вид протеза	КПД	ИПЭ
Мостовидные протезы	0,87+0,02	0,43+0,04
Съемные опирающиеся протезы	0,70+0,10	0,33+0,07
Съемные неопирающиеся протезы	0,34+0,09	0,16+0,02

Способ оценки жевательной функции у пациентов с дефектами зубных рядов, включающий проведение жевательной пробы и мастикациографии до, в процессе, после окончания ортопедического лечения, отличающийся тем, что дополнительно проводят регистрацию соматовегетативных показателей организма: артериального давления, частоты сердечных сокращений, на основании чего рассчитывают индекс приспособительного эффекта системы жевания (ИПЭ) по формуле

где КПД - эффективность системы жевания, вычисляемая как соотношение массы всего тестового продукта после пережевывания к массе прошедшей через сито порции;

qАДмин - отношение минимального артериального давления во время проведения пробы и до нее;

qAДмax - отношение максимального артериального давления во время проведения пробы и до нее;

qЧCC - отношение частоты сердечных сокращений в мин во время проведения пробы и до нее;

qv - отношение количества жевательных движений после протезирования и до его проведения;

qt - отношение продолжительности жевательного периода после протезирования и до его проведения,

при этом, если значение индекса равно для несъемных протезов 0,4-0,5, съемных опирающихся - 0,3-0,4, съемных неопирающихся - 0,15-0,2, то эффективность протезирования считают высокой, а адаптационный процесс жевательной функции завершенным; если значение индекса ниже оптимума эффективности, то следует принять меры по улучшению качества протезирования или повышения адаптационных способностей организма больного.