Способ диагностики портальной гипертензии

Изобретение относится к области медицины и может быть применено при диагностике портальной гипертензии. Проводят допплер-сонографию воротной и селезеночной вен, печеночной и селезеночной артерий, определяют линейный и объемный кровоток и общий печеночный объемный кровоток, рассчитывают пульсационный индекс, индекс резистентности и гиперемии и по их изменению диагностируют портальную гипертензию. Способ позволяет повысить точность диагностики портальной гипертензии.

 

Изобретение относится к области медицины и может быть применено при диагностике портальной гипертензии.

Известен способ диагностики портальной гипертензии, принятый за аналог, путем рентгеноконтрастного исследования воротной вены (1).

Известен способ диагностики портальной гипертензии, принятый за прототип, путем проведения сонографии с последующим определением диаметра воротной вены и скорости кровотока в системе воротной вены (2).

Однако точность диагностики портальной гипертензии, согласно способу-прототипу, сравнительно ограничена, а увеличение размеров воротной вены позволяет лишь предположить наличие портальной гипертензии; для уточнения диагностики портальной гипертензии и определения объема лекарственной терапии необходимо определить, кроме того, линейный кровоток в селезеночной вене, объемный кровоток в печеночной и селезеночной венах, увеличение показателя пульсационного индекса в печеночной и селезеночной артериях и некоторых других показателей.

Целью настоящего изобретения является повышение точности диагностики портальной гипертензии.

Технический результат достигается тем, что проводят допплер-сонографию воротной и селезеночной вен, печеночной и селезеночной артерий, определяют линейный и объемный кровоток и общий печеночный объемный кровоток, рассчитывают пульсационный индекс, индекс резистентности и гиперемии, при уменьшении линейного кровотока в воротной вене на 14,5% и более, и линейного кровотока в селезеночной вене на 13,4% и более, и при увеличении общего печеночного объемного кровотока на 22,4% и более, а объемного кровотока в селезеночной вене на 11,4% и более, и при увеличении пульсационного индекса в печеночной артерии на 57,1% и более и в селезеночной артерии на 79,3% и более, и индекса резистентности в печеночной артерии на 18,8% и более, и индекса резистентности в селезеночной артерии на 14, 4% и более, и индекса гиперемии на 240,5% и более, печеночного сосудистого индекса на 48,1% и более, диагностируют портальную гипертензию.

Способ осуществляется следующим образом.

При поступлении больного выясняют наличие в анамнезе воспалительных заболеваний органов брюшной полости; наличие нарушений свертывающей системы крови; прием препаратов (половых гормонов), предрасполагающих к тромбозу печеночной и воротной вен; гепатита и алкоголизма. Больной жалуется на кровавую рвоту, при этом его подробно расспрашивают о количестве и тяжести ранее перенесенных кровотечений, о проводимых лечебных мероприятиях (переливании крови). Обращают внимание на цвет стула, так как милена без кровавой рвоты также характерна для варикозного расширения вен пищевода, сопровождающего портальную гипертензию. При осмотре обращают внимание на наличие иктеричности кожи и склер, сосудистых звездочек, пальмарной эритемы.

При аускультации в области мечевидного отростка или пупка выслушивают венозный шум, иногда распространяющийся в прекардиальную область, к грудине или на область расположения печени. В месте его наибольшей выраженности при легком надавливании можно уловить вибрацию. Шум может усиливаться во время систолы, на вдохе, в вертикальном положении или в положении сидя. Шум возникает при прохождении крови из левой ветви воротной вены через крупные пупочные и околопупочные вены, расположенные в серповидной связке, в вены на передней брюшной стенке - верхнюю надчревную, внутреннюю грудную вену и нижнюю надчревную вены.

При пальпации край печени уплотненный, перкуторно размеры печени нормальные или уменьшены, что чаще бывает при циррозе печени. При мягкой консистенции печени и увеличенных ее размерах предполагают наличие внепеченочной обструкции воротной вены. Пальпаторно обнаруживают увеличение селезенки и уплотнение ее края.

При рентгенологическом исследовании брюшной полости выявляют размеры печени и селезенки и, в некоторых случаях, обызвествленную воротную вену.

При эндоскопическом исследовании определяют степень варикозного расширения вен пищевода и желудка:

Степень I (Ф1) - при надавливании эндоскопом размер вен уменьшается;

Степень II (Ф2) - при надавливании эндоскопом вены не уменьшаются;

Степень III (Ф3) - вены сливаются по всей окружности пищевода.

При эндоскопическом исследовании варикозно расширенные вены обычно имеют белый цвет и непрозрачны. Красный цвет свидетельствует об усиленном кровотоке по расширенным субэпителиальным и соединительным венам. Расширенные субэпителиальные вены могут иметь вид возвышающихся над поверхностью пищевода вишнево-красных пятен и меток красного цвета, напоминающих волдыри. Они располагаются поверх крупных субэпителиальных сосудов. Красный цвет свидетельствует о варикозном расширении более крупных вен, и все изменения цвета указывают на высокую вероятность кровотечения из варикозно расширенных вен.

Поражение желудка при портальной гипертензии выявляется в основном в области дна, но может охватывать и весь орган. Он выглядит мозаично, в виде мелких многоугольных участков, окруженных бело-желтым утопленным контуром. Наличие на серозной поверхности участков поражения в виде красных точек и вишнево-красных пятен свидетельствуют о высоком риске кровотечения.

На допплер-сонографии выявляют гепато-фугальный кровоток по воротной, селезечной и верхнебрыжеечной венам. Он соответствует тяжести цирроза печени. Цветное допплеровское картирование выявляет портосистемные шунты.

Скорость кровотока по воротной вене коррелирует с наличием варикозно расширенных вен пищевода и их размерами.

Линейный кровоток по воротной вене при портальной гипертензии составляет 22,4±1,6 см/сек (норма 26,2±1,2 см/сек). Объемный кровоток по воротной вене увеличивается при портальной гипертензии до 1988±56 (норма 1766±18 мл/мин).

Линейный кровоток по селезеночной вене при портальной гипертензии уменьшается до 17,6±1,9 см/сек (норма 20,3±1,6 см/сек) и менее. Объемный кровоток по селезеночной вене при портальной гипертензии увеличивается до 542±24 мл/мин (норма 487±19 мл/мин) и более.

Общий печеночный объемный кровоток при портальной гипертензии увеличивается до 2944±163 мл/мин (норма 2404±122 мл/мин; 22,4%).

Пульсационный индекс в печеночной артерии при портальной гипертензии увеличивается до 1,1±0,12 (норма 0,70±0,10) и более; индекс резистентности в печеночной артерии при портальной гипертензии увеличивается до 1,64±0,14 (норма 1,38±0,12) и более.

Пульсационный индекс в селезеночной артерии при портальной гипертензии увеличивается до 1,13±0,04 (норма 0,63±0,02) и более; индекс резистентности в селезеночной артерии при портальной гипертензии увеличивается до 1,22±0,12 (норма 1,15±0,14) и более.

Индекс гиперемии при портальной гипертензии увеличивается до 0,143±0,027 (норма 0,042±0,030) и более. Печеночный сосудистый индекс при портальной гипертензии увеличивается до 27,4+1,8 см/с (норма 18,5±0,9 см/с) и более.

Способ подтверждается следующими примерами.

Пример 1

Больной К, 53 лет, злоупотребляет алкоголем в течение последних 15 лет, перенес вирусный гепатит В.

В анамнезе 3 эпизода кровотечений. При осмотре отмечают субиктеричность склер. Аускультация выявляет венозный шум в области мечевидного отростка. Шум усиливается на вдохе.

При пальпации край печени выступает из подреберной дуги на 1 см, острый, уплотненный. Перкуторные размеры печени несколько увеличены.

Обнаружено увеличение и уплотнение селезенки.

При рентгенологическом исследовании брюшной полости обнаруживают обызвествленную воротную вену.

При эндоскопическом исследовании определяют I степень (Ф1) варикозного расширения вен пищевода. При эндоскопическом исследовании - найдены варикозно расширенные вены. Красный цвет вен свидетельствует об усиленном кровотоке по расширенным субэпителиальным венам.

При допплер-сонографии выявлен гепато-фугальный кровоток по воротной, селезеночной и верхнебрыжеечной венам. Отмечается визуализация порто-системных коллатералей.

Отмечается уменьшение линейного кровотока в воротной вене на 14,5%, а линейного кровотока в селезеночной вене на 13,4%, увеличение общего печеночного объемного кровотока на 22,4%, объемного кровотока в селезеночной вене на 11,4%, увеличение пульсационного индекса в печеночной артерии на 57,1%, увеличение пульсационного индекса в селезеночной артерии на 79,3%, возрастание индекса резистентности в печеночной артерии на 18,8%, рост индекса резистентности в селезеночной артерии на 14, 4%, увеличение индекса гиперемии на 240,5%, подъем величины печеночного сосудистого индекса на 48,1%.

Диагностирована портальная гипертензия.

Последующая лекарственная терапия выявила положительный результат лечения, подтвержденный контрольным допплер-сонографическим исследованием.

Пример 2.

Больная З., 56 лет. Пережила два эпизода кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. В анамнезе отмечались воспалительные заболевания органов брюшной полости, прием половых стероидов, предрасполагающих к тромбозу печеночной и воротной вен. При поступлении больная жалуется на тяжесть в области правого подреберья. При осмотре - субиктеричность склер, наличие сосудистых звездочек.

При аускультации в области пупка выслушивают венозный шум, усиливающийся во время систолы, в вертикальном положении.

При пальпации край печени мягкий, выступает на 2 см из-под реберной дуги. При мягкой консистенции печени и увеличенных ее размерах предполагают наличие внепеченочной обструкции воротной вены. Пальпаторно обнаруживают увеличение селезенки.

При эндоскопическом исследовании определяют II степень варикозного расширения вен пищевода и желудка. Вены имеют красный цвет, что свидетельствует об усиленном кровотоке по расширенным субэпителиальным и соединительным венам.

У больной выявляют также поражение желудка в основном в области дна. Он выглядит мозаично, в виде мелких многоугольных участков, окруженных бело-желтым утопленным контуром.

На допплер-сонографии выявляют: уменьшение линейного кровотока в воротной вене на 16,4%, линейного кровотока в селезеночной вене на 15,6%, при увеличении общего печеночного объемного кровотока на 25,2%, и объемного кровотока в селезеночной вене на 13,2%, и при увеличении пульсационного индекса в печеночной артерии на 59,4% и в селезеночной артерии на 81,5%, индекса резистентности в печеночной артерии на 19,7,%, индекса резистентности в селезеночной артерии на 15,6%, индекса гиперемии на 252%, печеночного сосудистого индекса на 49,5%.

На основании проведенного допплер-сонографического исследования больной поставлен диагноз - портальная гипертензия II степени. Проведенное лечение и положительная динамика клинических симптомов подтвердили правильность поставленного диагноза.

Расчеты индексов производили по следующим формулам:

где ВВ - воротная вена.

Согласно заявленному способу была проведена диагностика у 37 больных, из них у 22 больных обнаружена портальная гипертензия. Последующее лечение и катамнестическое наблюдение подтвердило правильность поставленного диагноза на основании предложенных диагностических критериев.

Источники информации

1. Alpern M.B. Radiology. 1987, 162, 1: 53-56.

2. K.Haag et al. Am. J. Roentgenol. 1999, 172: 631-635.

Способ диагностики портальной гипертензии путем ультразвукового исследования печени, отличающийся тем, что проводят допплер-сонографию воротной и селезеночной вен, печеночной и селезеночной артерий, определяют линейный и объемный кровоток и общий печеночный объемный кровоток, рассчитывают пульсационный индекс, индекс резистентности и гиперемии, при уменьшении линейного кровотока в воротной вене на 14,5% и более, и линейного кровотока в селезеночной вене на 13,4% и более, и при увеличении общего печеночного объемного кровотока на 22,4% и более, а объемного кровотока в селезеночной вене на 11,4% и более, и при увеличении пульсационного индекса в печеночной артерии на 57,1% и более и в селезеночной артерии на 79,3% и более, и индекса резистентности в печеночной артерии на 18,8% и более, и индекса резистентности в селезеночной артерии на 14,4% и более, и индекса гиперемии на 240,5% и более, печеночного сосудистого индекса на 48,1% и более диагностируют портальную гипертензию.