Способ прогнозирования возникновения гипертонической болезни

Изобретение относится к области медицины, а именно к терапии, и может быть использовано при прогнозировании гипертонической болезни (ГБ), в том числе при профосмотрах. У испытуемых оценивают гемодинамический показатель в ответ на нагрузочную пробу. При этом в качестве нагрузочной пробы пациент делает глубокий вдох и задерживает дыхание. Оценивают полноту наполнения пульса до нагрузки и на высоте задержки дыхания и при сохранении или повышении полноты наполнения пульса на высоте задержки дыхания прогнозируют возникновение гипертонической болезни. Способ расширяет арсенал диагностических средств для прогноза гипертонической болезни. 1 табл.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к терапии, и может быть использовано при прогнозировании гипертонической болезни (ГБ), в том числе и при профосмотрах.

До сих пор сохраняется драматическая ситуация, вызванная высокой смертностью среди больных с сердечно-сосудистой патологией в развитых странах мира. Причем весомый вклад вносит в черный список этих заболеваний ГБ [1]. Следует при этом отметить, что несмотря на глубокую осведомленность по клинической картине ГБ и патогенетических основ данного заболевания, практика врачебной деятельности не располагает широкодоступным способом выявления лиц с предрасположенностью к ГБ.

К настоящему времени в качестве нагрузочных проб при диагностике ГБ до явного повышения артериального давления (доклинической стадии ГБ) предложены такие, как велоэргометрия [2, 3], изометрическая нагрузка [4, 5] и психоэмоциональный тест [6]. Однако эти методы использовались в основном у больных с явно повышенным артериальным давлением.В качестве прототипа по наиболее близкой технической сущности нами выбран способ прогнозирования возникновения гипертонической болезни по гемодинамическим показателям, то есть по изменению систолического и диастолического давления и скорости прироста систолического давления, вычисляемого по математической формуле, в ответ на физическую нагрузку на велоэргометре [7].

Но данный способ выявления лиц с предрасположенностью к ГБ также обладает недостатком, связанным с необходимостью применения специального оборудования (велоэргометра).

Задачей изобретения является упрощение способа прогнозирования возникновения ГБ. Поставленная задача решается тем, что у испытуемых во время нагрузочной пробы на дыхательную систему путем задержки дыхания оценивается полнота наполнения пульса и по характеру реакции пульсовой волны на апноэ устанавливается наличие или отсутствие предрасположенности к ГБ, т.е. при сохранении или повышении полноты наполнения пульса прогнозируют возникновение ГБ.

Способ осуществляется следующим образом.

Испытуемый удобно располагается на стуле или кресле. Предварительно проводят оценку исходного наполнения пульса в пределах одной минуты. Затем испытуемый делает глубокий вдох и задерживает дыхание. Врач при этом непрерывно регистрирует реакцию наполнения пульса на лучевой артерии. У лиц с предрасположенностью к ГБ или с ГБ пульсовая волна остается без изменения и может стать даже более напряженной на развитие апноэ (неадекватная реакция сердечно-сосудистой системы на задержку дыхания и оценивается как положительная проба на предрасположенность к ГБ). У людей, не страдающих ГБ и не предрасположенных к ГБ, во время задержки дыхания резко снижается наполнение пульса. Пульс становится нитевидный (адекватная физиологическая реакция, связанная регулирующим влиянием дыхательного центра на сосудодвигательный).

Как известно, между внешним дыханием и легочным кровообращением существует тесная рефлекторная связь, выраженная в определенном вентиляционно-перфузионном соотношении между частотой дыхания и сердечного сокращения в пределах 1:4 и 1:5 [8], благодаря чему обеспечивается оптимальный диффузионный процесс в альвеолах (рефлексы Росье-Бульмана и Эйлера-Лильестрандта). Благодаря этим рефлекторным реакциям ограничение вентиляции сопровождается снижением перфузионного процесса в легких, что вызывает уменьшение пульсовой волны. Нами впервые установлена взаимосвязь между дизрегуляторными нарушениями системы внешнего дыхания и кровообращения на последующее формирование ГБ.

Сущность способа поясняется примерами.

Пример 1. Студ-ка А.О. заочного отделения Балтийского института экономики, политики и права (БИЭПП). Возраст 28 лет. Жалоб нет. В детстве перенесла детские вирусные инфекции. Наследственность: бабушка по маминой линии страдает гипертонической болезнью. Родители здоровы. При проведении нагрузочной дыхательной пробы:

До нагрузки: артериальное давление - 120 на 80 мм рт. ст.; частота пульса - 78 в мин; наполнение пульса – нормальное

Во время апноэ: частота пульса - 80 в мин; наполнение - без изменения

Нагрузочная проба - положительная. Спустя 2 года у обследованной выявилось периодическое повышение артериального

давления, а через 3 года определили гипертоническую болезнь I-II стадии.

Пример 2. Студ-ка И. Б. заочного отделения БИЭПП, 34 года. Жалоб нет. Перенесенных заболеваний не помнит. Родители здоровы. Наследственность: со слов родителей, бабушка часто жаловалась на боли в области сердца. При проведении нагрузочной пробы:

До нагрузки: артериальное давление - 150 на 90 мм рт ст.; частота пульса - 72 в мин; наполнение – нормальное

Во время апноэ: частота пульса - 76 в мин; наполнение - без изменения

Нагрузочная проба - положительная. Больная получала периодически гипотензивные препараты.

Пример 3. Студ-ка О. Л. заочного отделения факультета сестринского дела с высшим образованием. Возраст 30 лет. Жалоб нет. Перенесла гипоацидный гастрит. При заполнении медицинской карты у терапевта было отмечено нормальное артериальное давление, равное 120 на 75 мм рт. ст. При проведении нагрузочной пробы: До нагрузки: артериальное давление - 115 на 70 мм рт ст; частота пульса - 68 в мин; наполнение – нормальное

Во время апноэ: частота пульса - 64 в мин; наполнение - резкое снижение наполнения пульса.

Нагрузочная проба - отрицательная. Спустя 3 года: артериальное давление 110 на 75 мм рт ст.

Апробация данного метода была произведена на студентах заочного отделения в возрасте от 25-45 лет с разной профессиональной деятельностью в количестве 102 человек. При этом по характеру нагрузочной пробы они распределились следующим образом (см.табл.).

Таблица
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ СТОЙКОЙ ГИПЕРТОНИИ У ОБСЛЕДУЕМЫХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ДЫХАТЕЛЬНОЙ ПРОБЫ В РАЗНЫЕ ПЕРИОДЫ НАБЛЮДЕНИЯ
Группы обследуемых	п	Число больных со стойкой артериальной гипертензией спустя:
	1 год	2 года	3 года
Положительная проба	17	2	8	4
Отрицательная проба	85	-	1	3

Результаты апробации способа прогнозирования ГБ показали, что предлагаемый способ значительно упрощает возможности выделения группы предрасположенных лиц к ГБ, так как не требует специальной аппаратуры, такой, например, как велоэргометр, используемый в способе-прототипе. Свидетельством тому данные, представленные в таблице: частота встречаемости ГБ в группе с положительной (14 из 17) и с отрицательной пробой (3 из 85) в течение 3-летнего наблюдения. Кроме того, данный способ, существенно упрощая прогнозирование возникновения ГБ, тем не менее не снижает точность по сравнению с прототипом. Так, по способу-прототипу через 3 года наблюдения в прогностически неблагоприятной группе обследованных было выявлено более 80% больных гипертонической болезнью [8], а по предлагаемому способу - не ниже 88% в группе лиц с положительной пробой, т.е. из 17 пациентов прогностически неблагоприятных по ГБ у 14 возникла стойкая артериальная гипертензия в течение 3 лет наблюдения.

Таким образом, предлагаемый способ выявления лиц с предрасположенностью к ГБ может быть использован в широкой практике профилактической и клинической медицины.

Список литературы

1. Ардашев В.М., Фурсов А.Н., Потапов Б.А. // Всеросс. Юбилейная научно-практическая конференция, посв. 100-летию со дня рождения акад. А.Л.Мясникова. - С-Пб., 1999. - С.31.

2. Глезер Г.А. // Тер. архив. - 1993. - №1. - С.40-42.

3. Коринтели О.М., Метелица В.И., Островская Т.П. // Кардиология. - 1991. - №3. - С.57-61.

4. Гаджиев Х.Э., Гаджиев А.Н. // Тер.архив. - 1997. - №4. - С.10-13.

5. Лиознова Э.А., Евдокимова Т.А.. Бершадский Б.Г. // Кардиология. - 1991. - №2. - 61-64.

6. Белова Е.В., Емцева В.П, // Кардиология. - 1988.- №1. -С. 17-20.

7. Стародубцев И.Б., Димов А.С.. Лещинский Л.А. // Современные аспекты артериальных гипертензий. - С-Пб., 1995. - С. 23-24.

8. Цыдыпов Ч.Ц. // Пульсовая диагностика тибетской медицины. - Новосибирск: Наука, 1988. - С.3-7.

Способ прогнозирования возникновения гипертонической болезни, включающий оценку гемодинамического показателя в ответ на нагрузочную пробу, отличающийся тем, что в качестве нагрузочной пробы пациент делает глубокий вдох и задерживает дыхание, при этом оценивают полноту наполнения пульса до нагрузки и на высоте задержки дыхания и при сохранении или повышении полноты наполнения пульса на высоте задержки дыхания прогнозируют возникновение гипертонической болезни.