Способ лечения несостоятельности швов гастродуоденоанастомоза при деструктивном постгастрорезекционном панкреатите

Изобретение относится к медицине, абдоминальной хирургии, может быть использовано при лечении больных с несостоятельностью швов гастродуоденоанастомоза при деструктивном постгастрорезекционном панкреатите. Петлю тонкой кишки укладывают на гастродуодено-анастомоз и на дефект в нем. Располагают приводящую петлю на культе желудка. Располагают отводящую петлю на двенадцатиперстной кишке. Накладывают первый ряд узловых серозно-мышечных швов на тощую, двенадцатиперстную кишку и культю желудка по нижнему краю дефекта. Вскрывают просвет тощей кишки. Накладывают второй ряд швов на передний и задний края дефекта. Заканчивают формирование анастомоза наложением второго ряда серозно-мышечных швов на переднюю губу. Накладывают еюнодуоденоанастомоз перед сфинктером Окснера. Способ позволяет предупредить развитие несостоятельности швов анастомоза. 3 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно абдоминальной хирургии, и может быть использовано для лечения больных с несостоятельностью швов гастродуоденоанастомоза при деструктивном постгастрорезекционном панкреатите, когда ведущим в клинике заболевания становится дуоденально-желудочный свищ.

Близким решением является способ лечения дуоденальных свищей, описанный Т.П.Макаренко и А.В.Богдановым в книге "Свищи желудочно-кишечного тракта", М.: Медицина, 1986, с.65, которым предусматривается поэтапное выполнение операции, заключающейся в наложении гастороэнтероанастомоза и отключении привратника с помощью аппарата УКЛ.

Недостатками прототипа являются возможное развитие повторной недостаточности швов анастомоза, при постгастрорезекционном панкреатите, а также выключение из пассажа двенадцатиперстной кишки.

Задачей изобретения является разработка способа лечения несостоятельности швов гастродуоденоанастомоза при деструктивном постгастрорезекционном панкреатите, позволяющего надежно предупредить развитие повторной несостоятельности швов анастомоза, при котором двенадцатиперстная кишка не выключается из пассажа приши.

Поставленная задача достигается тем, что во время релапаротомии берут петлю тонкой кишки на расстоянии 60 см от связки Трейца, проводят ее через брыжейку поперечно-ободочной кишки в бессосудистой зоне, укладывают кишку таким образом на гастродуоденоанастомоз и на дефект в нем, чтобы приводящая петля находилась на культе желудка, а отводящая на двенадцатиперстной кишке, затем накладывают первый ряд узловых серозно-мышечных швов на тощую, двенадцатиперстную кишку и культю желудка, по нижнему краю дефекта, после этого вскрывают просвет тощей кишки, накладывают второй ряд швов на передний и задний край дефекта, таким образом, чтобы сформировать гастродуоденоеюноанастомоз, заканчивают формирование анастомоза наложением второго ряда серозно-мышечных швов на переднюю губу гастродуоденоеюноанастомоза, а затем накладывают еюнодуоденоанастомоз перед сфинктером Окснера.

Изобретение поясняется чертежами:

- Фиг.1. Наложение первого ряда серозно-мышечных швов на заднюю губу гастродуоденоеюноанастомоза.

- Фиг.2. Вскрытие просвета тощей кишки.

- Фиг.3. Наложение второго ряда серозно-мышечных швов на переднюю губу гастродуоденоеюноанастомоза и формирование дуоденоеюноанастомоза.

Способ осуществляется следующим образом: во время релапаротомии берут петлю тонкой кишки на расстоянии 60 см от связки Трейца, проводят ее через брыжейку поперечно-ободочной кишки в бессосудистой зоне, укладывают кишку таким образом на гастродуоденоанастомоз и на дефект в нем, чтобы приводящая петля находилась на культе желудка, а отводящая на двенадцатиперстной кишке, затем накладывают первый ряд узловых серозно-мышечных швов на тощую, двенадцатиперстную кишку и культю желудка, по нижнему краю дефекта фиг.1, после этого вскрывают просвет тощей кишки фиг.2, накладывают второй ряд швов на передний и задний край дефекта, таким образом, чтобы сформировать гастродуоденоеюноанастомоз, заканчивают формирование анастомоза наложением второго ряда серозно-мышечных швов на переднюю губу гастродуоденоеюноанастомоза, а затем накладывают еюнодуоденоанастомоз перед сфинктером Окснера фиг.3.

Пример конкретного применения

Больной М. поступил 24.10.02 в КОБ г.Курска по поводу осложненной язвенной болезни. 24.10.02 произведена операция резекция желудка по Бильрот 1. На вторые сутки после операции у больного диагностирован постгастрорезекционный панкреатит, следствием которого явилась несостоятельность швов гастродуоденоанастомоза с формированием клиники высокого дуоденально-желудочного свища.

26.10.04 Больному была выполнена релапаротомия, во время которой обнаружена несостоятельность швов гастродуоденоанастомоза, свободная брюшная полость изолирована стерильными салфетками, на расстоянии 60 см от связки Трейца взята петля тощей кишки, проведена через брыжейку поперечно-ободочной кишки в бессосудистой зоне, сформирован гастродуоденоеюноанастомоз, после этого наложен еюнодуоденоанастомоз впереди сфинктера Окснера. Брюшная полость санирована, дренирована и послойно ушита.

В послеоперационном периоде больному проводилась комплексная консервативная терапия, направленная на купирование острого панкреатита, перитонита. Больной в удовлетворительном состоянии выписан на 31 сутки после операции для продолжения лечения в амбулаторных условиях.

Таким образом, поставленная задача достигнута за счет того, что во время оперативного вмешательства формируется гастродуоденоеюноанастомоз, с использованием краев дефекта, который дополняется наложением еюнодуоденоанастомоза перед сфинктером Окснера.

Применение разработанного способа лечения несостоятельности швов гастродуоденоанастомоза при деструктивном постгастрорезекционном панкреатите позволяет решить ряд задач:

1. Ликвидировать свищевое отверстие.

2. Ликвидировать потери белка, электролитов и др. из-за наличия свища.

3. Предотвратить повторное развитие несостоятельности швов.

4. Ликвидировать застой желудочного содержимого при формирующемся гастростазе во время постгастрорезекционного панкреатита.

5. Сократить сроки лечения больных с высокими дуоденальными свищами.

6. Значительно снизить летальность при постгастрорезекционном панкреатите.

7. Провести декомпрессию двенадцатиперстной кишки, что позволяет добиться адекватной эвакуации ее содержимого в тонкую кишку.

Способ лечения несостоятельности швов гастродуоденоанастомоза при деструктивном постгастрорезекционном панкреатите, отличающийся тем, что во время релапаротомии берут петлю тонкой кишки на расстоянии 60 см от связки Трейца, проводят ее через брыжейку поперечноободочной кишки в бессосудистой зоне, укладывают кишку таким образом на гастродуоденоанастомоз и на дефект в нем, чтобы приводящая петля находилась на культе желудка, а отводящая - на двенадцатиперстной кишке, затем накладывают первый ряд узловых серозно-мышечных швов на тощую двенадцатиперстную кишку и культю желудка по нижнему краю дефекта, после этого вскрывают просвет тощей кишки, накладывают второй ряд швов на передний и задний края дефекта таким образом, чтобы сформировать гастродуоденоеюноанастомоз, заканчивают формирование анастомоза наложением второго ряда серозно-мышечных швов на переднюю губу гастродуоденоеюноанастомоза, а затем накладывают еюнодуоденоанастомоз перед сфинктером Окснера.