Способ формирования вазоэпидидимоанастомоза
Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при формировании вазоэпидидимоанастомоза. Накладывают микрохирургический анастомоз между семявыносящим протоком и придатком яичка в зоне выделенной петли протока придатка. При этом, сначала формируют заднюю "губу" анастомоза. Затем формируют свободную петлю извитого протока придатка длиной 2 см. Инвагинируют петлю пуговчатым зондом в просвет семявыносящего протока в уретропетальном направлении. Над погруженной в просвет семявыносящего протока петлей формируют переднюю "губу" анастомоза. Способ позволяет упростить технику формирования вазоэпидидимоанастомоза при лечении мужского бесплодия. 2 ил.
Изобретение относится к медицине, к области хирургии, и непосредственно к технике формирования анастомоза полых органов.
Известен способ инвагинационной вазоэпидидимостомии, включающий микрохирургический анастомоз между семявыносящим протоком и придатком яичка в зоне пересеченного извитого канальца, в котором семявыносящий проток рассекают до просвета в длину на 12-15 мм, а капсулу придатка рассекают в области хвоста вдоль по средней линии на 9-12 мм, формируют петлю извитого канальца придатка в 2-2,5 см, формируют нижнюю "губу" анастомоза между мышечным слоем семявыносящего протока и краем капсулы придатка яичка, пересекают петлю извитого канальца в середине, дистальный ее отдел коагулируют, а проксимальный отдел моделируют на введенной в просвет канальца канюле, по краю канальца по окружности наносят медицинский клей, к ободку прилагают 1-3 "держалки" из атравматического шовного материала 8/0-10/0, через 1-3 минуты конец канальца погружают в просвет семявыносящего протока на глубину 4-6 мм или соединяют по типу "конец в конец", фиксируют узловыми швами и формируют верхнюю "губу" анастомоза. В качестве клея берут медицинскую композицию МК-6, КЛ-3 (Патент РФ №2195206, кл. 7 А 61 В 17/00, опубликованный 27.12.2002 г. Авторы: Полуэктов Леонид Васильевич, Полуэктов Владимир Леонидович, Крикорьянц Евгений Павлович, Макушин Дмитрий Геннадьевич, Кузнецкий Юрий Яковлевич).
Известен способ инвагинационной вазоэпидидимостомии с глубоким антеградным погружением и фиксацией свободной приносящей культи придаткового протока в просвете рассеченного семявыносящего протока (Патент РФ на изобретение тех же авторов №2195205 зарегистрирован в Государственном реестре изобретений РФ 27 декабря 2002 года).
Задачей изобретения является повышение эффективности и упрощение техники формирования вазоэпидидимоанастомоза для повышения качества лечения мужского бесплодия при обструкции семявыносящих путей.
Поставленная задача решается тем, что в способе формирования вазоэпидидимоанастомоза, включающем микрохирургический анастомоз между семявыносящим протоком и придатком яичка в зоне выделенной петли извитого протока придатка, формируют заднюю "губу" анастомоза, затем формируют свободную петлю извитого протока придатка длиной 2 см, которую инвагинируют пуговчатым зондом в просвет семявыносящего протока в уретропетальном направлении и над погруженной в просвет протока петлей извитого протока придатка формируют переднюю "губу" анастомоза.
Предлагаемый способ поясняется чертежами.
На фигуре 1 показано расположение анастомозируемых отверстий.
На фигуре 2 показана инвагинация неповрежденной петли придаткового протока в просвет семявыносящего протока, где 1 - семявыносящий проток, 2 - придаток яичка, 3 - петля извитого канальца, 4 - капсульно-мускулярный шов задней "губы" анастомоза.
В эксперименте на собаках эффективность инвагинационной вазоэпидидимостомии (Патент РФ на изобретение тех же авторов №2195205 зарегистрирован в Государственном реестре изобретений РФ 27 декабря 2002 года), изученная путем ретроградного введения в проток красителя (метиленовой сини и черной туши), составила 84,6% при проходимости 11 из 13 сформированных анастомозов (Полуэктов В.Л., Макушин Д.Г., Рейс Б.А., Матущенко А.А., Кузнецкий Ю.Я., Рейс А.Б. "Инвагинационный вазоэпидидимоанастомоз в эксперименте" Приложение к журналу "Андрология и генитальная хирургия", Тезисы научных трудов ПААР, М., 2002, №3, стр.32). Нами проведено гистологическое исследование этих 13-ти вазоэпидидимоанастомозов, в сроки через 6 месяцев после операции. Морфологическое изучение серийных срезов окрашенных гематоксилин-эозином препаратов анастомозов выявило во всех случаях формирование анастомоза не по типу "конец в конец", как это имеет место при создании анастомоза, а по типу "конец" приносящего протока придатка "в бок" раны семявыносящего протока в районе рубца стенки последнего. Таким образом, во всех изученных препаратах, в просвете семявыносящего протока отсутствовала инвагинированная приносящая культя придаткового протока. Мы расцениваем этот факт как следствие ишемического некроза с последующим аутолизом находящейся в просвете семявыносящего протока части выделенной из ткани придатка деваскуляризированной и денервированной свободной приносящей культи придаткового протока. При ретроградном окрашивании анастомозов синькой и тушью проходимыми оказались 11 из 13 анастомозов (84,6%), в то время как морфологическое исследование выявило проходимыми 12 из 13 анастомозов (92,3%), поскольку в одном ретроградно непроходимом анастомозе, в области соустья имелась выраженная складчатость слизистой оболочки, формирующая клапан для ретроградного потока, в то время как антерградная проходимость для семени была сохранена.
Таким образом, нами выявлен механизм морфогенеза данного варианта вазоэпидидимоанастомоза, проходящий через инфаркт и аутолиз выделенной из ткани свободной приносящей культи придаткового протока и дающий при этом, даже в присутствии пассажа сперматозоидов, высокий процент проходимости сформированного соустья через 6 месяцев (92,3%).
Выявленный в описанном исследовании механизм заживления можно использовать для повышения эффективности и значительного упрощения техники вазоэпидидимоанастомоза.
Способ осуществляется следующим образом:
Перед операцией в мочевой пузырь больному вводят постоянный уретральный катетер, который фиксируют к половому члену лейкопластырем. Под эндотрахеальным или внутривенным диссоциативным наркозом после бритья и обработки операционного поля антисептиками мошоночным доступом длинной 4-4,5 см с осуществлением гемостаза выделяют яичко с придатком 2 и начальным отделом семявыносящего протока 1, которые выводят в рану. С этого момента используют операционный микроскоп (стереоскопический микроскоп МБС-10) с увеличением 2х-6х, микрохирургический инструментарий и технику. В проекции хвоста придатка семявыносящий проток пунктируют в дистальном направлении иглой №21, по которой шприцем вводят краситель в объеме 1,5-2 мл. По окрашиванию мочи в уретральном катетере оценивают проходимость семявыносящего протока на стороне исследования. В случае проходимости семявыносящего протока 1, на нем, как можно ближе к хвосту придатка, выбирают бессосудистую зону, не содержащую ветвей нижнего спермального нерва. В выбранном месте скальпелем №11 семявыносящий проток 1 рассекают вдоль на 12-15 мм через всю толщину стенки протока до его просвета. М/х ножницами выше застойных петель канальца придатка капсулу последнего 2 рассекают по средней линии вдоль на 9-12 мм. Края рассеченной капсулы используют в дальнейшем для создания анастомоза наружным рядом швов 4 между капсулой придатка 2 и мышечной стенкой семявыносящего протока 1. С применением м/х техники атравматическим материалом 3/0-4/0 отдельными узловыми швами с шагом 0,8-1,0 мм накладывают анастомоз между задней губой раны семявыносящего протока и соответствующей губой рассеченной капсулы придатка яичка 4. Двумя м/х анатомическими пинцетами разделяют клетчатку вокруг протока придатка, выделяя его из окружающих тканей, и формируют не травмированную инструментами свободную петлю 2 см. Свободную петлю 3 протока придатка инвагинируют в просвет семявыносящего протока 1 в уретропетальном направлении пуговчатым зондом без натяжения. Над погруженной в просвет семявыносящего протока свободной петлей придаткового протока, формируют переднюю "губу" анастомоза, таким же образом, как и заднюю его "губу". Рану мошонки зашивают послойно на резиновом выпускнике, оставляемом на одни сутки.
Выявленный в эксперименте (Патент РФ на изобретение тех же авторов №2195205 зарегистрирован в Государственном реестре изобретений РФ 27 декабря 2002 года) механизм морфогенеза заживления соустья при глубокой инвагинации выделенного из ткани свободного участка придаткового протока, протекающий через инфаркт и аутолиз последнего, дает возможность исключить хирургические манипуляции на извитом протоке придатка, что позволяет значительно упростить технику формирования вазоэпидидимоанастомоза, ограничившись лишь погружением выделенной неповрежденной петли протокового придатка в просвет семявыносящего протока и формированием капсульно-мускулярного шва анастомоза.
Данный способ формирования анастомоза является наименее травматичным, поскольку собственно линия соустья не только не имеет швов, но и формируется, не испытывая механической нагрузки.
Способ формирования вазоэпидидимоанастомоза, включающий микрохирургический анастомоз между семявыносящим протоком и придатком яичка в зоне выделенной петли протока придатка, отличающийся тем, что формируют заднюю "губу" анастомоза, затем формируют свободную петлю извитого протока придатка длиной 2 см, которую инвагинируют пуговчатым зондом в просвет семявыносящего протока в уретропетальном направлении, и над погруженной в просвет семявыносящего протока свободной петлей протока придатка формируют переднюю "губу" анастомоза.
