Способ субхондральной аутопластики головки бедренной кости
Владельцы патента RU 2257865:
Государственное федеральное учреждение науки Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина МЗ РФ (RU)
Изобретение относится к травматологии и ортопедии для хирургической коррекции дефекта головки бедренной кости при асептическом некрозе, костной кисте, остеохондропатии головки бедренной кости. Сущность: в направлении дефекта формируют трепанационное отверстие в переднем отделе шейки бедренной кости, через сформированный канал субхондрально удаляют некротизированные участки головки бедренной кости и замещают измельченным аутотрансплантатом, взятым из крыла подвздошной кости, трепанационный канал заполняют сформированным костным столбиком, что сохраняет сферичность головки бедра при нагрузках и собственного суставного хряща. 5 ил.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть использовано для хирургической коррекции дефекта головки бедренной кости при асептическом некрозе, костной кисте, остеохондропатии головки бедренной кости.
Способ предназначен для предотвращения дальнейшего разрушения головки бедренной кости при наличии субхондрального дефекта.
Известен способ лечения остеохондропатии головки бедра (Ав. св. СССР №1388015, 1988 г.), в котором при замещении дефекта головки бедренной кости производят трепанацию в зоне поражения участка головки, далее по окружности отслаивают хрящевую основу и затем внедряют в эту зону костно-хрящевой деминерализованный аллотрансплантат.
Однако такая частичная резекция головки бедра с последующим замещением дефекта костно-хрящевым трансплантатом травматична, не позволяет сохранить собственный суставной хрящ, приводит к нарушению формы головки и длительному сроку перестройки костно-хрящевого аллотрансплантата.
Поставленная задача - сохранение формы головки бедра путем субхондральной пластики, снижение травматичности операции решается следующим образом.
В способе субхондральной аутопластики дефекта головки бедренной кости путем удаления некротизированного участка головки бедренной кости, замещения образовавшегося дефекта костным трансплантатом согласно изобретению, в переднем отделе шейки бедренной кости в направлении дефекта формируют трепанационный канал, через который субхондрально удаляют некротизированные участки головки бедренной кости, в качестве трансплантата используют измельченный аутотрансплантат, взятый из крыла подвздошной кости.
Субхондральное замещение дефекта головки бедренной кости через сформированный в направлении дефекта трепанационный канал в переднем отделе шейки бедренной кости позволяет сохранить сферическую форму головки бедра и сохранить собственный суставной хрящ. При этом снижается травматичность операции и возможно лечение различных субхондральных дефектов головки бедра. Использование измельченного аутотрансплантата, взятого из крыла подвздошной кости, позволяет уменьшить период перестройки костно-хрящевой ткани, разрешить раннюю функциональную нагрузку в ближайшем послеоперационном периоде.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет при коррекции дефектов головки бедренной кости сохранить сферичность головки, уменьшить травматичность операции. При этом за счет снижения сроков перестройки аутотрансплантата и сохранения сферичности головки сокращается длительность безнагрузочного периода и соответственно повышается эффективность лечения при различных нозологических вариантах субхондрального дефекта головки бедра.
Способ осуществляется следующим образом: Доступом Смит-Петерсена обнажают тазобедренный сустав в положении разгибания и наружной ротации. В направлении дефекта в переднем отделе шейки бедренной кости формируют трепанационное отверстие диаметром 5 мм. На Фиг.1 представлена схема операции. Через сформированный канал в направлении участка некроза кюреткой субхондрально удаляют некротизированные участки головки бедренной кости и замещают измельченным аутотрансплантатом, взятым из крыла подвздошной кости. Трепанационный канал заполняют сформированным трепаном костным столбиком. Предлагаемым способом возможно осуществлять лечение различных нозологических вариантов субхондрального дефекта головки бедренной кости: асептического некроза, костной кисты, остеохондропатии головки бедра.
Пример 1. Больная К., И.б. №99073 поступила в клинику с диагнозом костная киста головки левого бедра. Жалобы на боли в тазобедренном суставе, хромота. Объективно: ось левой нижней конечности не нарушена. Амплитуда движений в пораженном тазобедренном суставе: сгибание до 60°, разгибание до 180°, приведение - 35°, отведение - 40°, внутренняя и наружная ротация 45°.
Больной проведена операция по описанному выше способу. На Фиг.2 представлены рентгенограммы и томограмма правого тазобедренного сустава до операции, на Фиг.3 - через 4 месяца после операции. В результате оперативного лечения боли и хромота прекратились, рентгенологически восстановление структуры головки.
Пример 2. Больной Р., И.б. №94148 поступил в клинику с диагнозом остеохондропатия головки левой бедренной кости (болезнь Пертеса, III стадия по Рейнбергу, IV тип по Catterall). Ротационная контрактура левого тазобедренного сустава. Объективно: ось левой нижней конечности нарушена - наружная ротация 20°. Амплитуда движений в пораженном тазобедренном суставе: сгибание до 80°, разгибание до 180°, приведение - 30°, отведение - 25°, внутренняя 10° и наружная ротация - 50°. Ортопедическое укорочение 1 см.
Больной проведена операция по описанному выше способу. На Фиг.4 представлены рентгенограммы и томограмма правого тазобедренного сустава до операции, на Фиг.5 - через 4 месяца после операции. В результате оперативного лечения устранено порочное положение бедра. Восстановлена нормальная амплитуда движений в тазобедренном суставе: сгибание 60°, разгибание 180°, приведение 30°, отведение 30°, внутренняя ротация 25°, наружная ротация 30°, рентгенологически отмечается перестройка аутотрансплантатов в зоне секвестрации и восстановление структуры головки бедренной кости.
Способ субхондральной аутопластики дефекта головки бедренной кости путем удаления некротизированного участка головки бедренной кости, замещения образовавшегося дефекта костным трансплантатом, отличающийся тем, что в переднем отделе шейки бедренной кости в направлении дефекта формируют трепанационный канал, через который субхондрально удаляют некротизированные участки головки бедренной кости, в качестве трансплантата используют измельченный аутотрансплантат, взятый из крыла подвздошной кости, канал заполняют сформированным костным столбиком.
