Способ наложения желудочно-кишечного соустья
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургическому лечению язвенной болезни желудка. Удаляют пилороантральный отдел. Производят циркулярное рассечение всех слоев стенки желудка до слизистой оболочки. Осуществляют демукозацию на расстоянии 1,5-2 см проксимально линии рассечения. Накладывают суживающие просвет желудка узловые кетгутовые швы на слизистую оболочку для полного соответствия просвета культи желудка и тощей кишки. Формируют соустье между культей желудка и тощей кишкой по типу "конец в конец". Укрывают линию первого ряда швов серозно-мышечно-подслизистым футляром. Данный способ позволяет улучшить результаты хирургического лечения язвенной болезни. 8 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургическому лечению язвенной болезни желудка.
Из практической медицины известны способы резекции желудка, состоящие в создании У-образного анастомоза при резекции желудка по Габерер-Ру. (Кривопуск П.Т. Предварительные результаты после резекции желудка по Габерер-Ру в измененной модификации. Вестн. хир. - 1960. - Т 84. - №5. - С.115-120).
Известен также способ резекции с У-образным анастомозом (Кузнецов В.А., Федоров И.В., Резекция по способу Ру в реконструктивной хирургии желудка. Вестн. хир. им. Грекова. - 1992. - Т148. - №11. - С.72-76).
Недостатками известных способов являются.
- формирование малой кривизны;
- удлиняется время операции;
- наличие слабого места в точке пересечения линии швов анастомоза;
- возможность развития кровотечения из зоны анастомоза;
- бесконтрольный пассаж желудочного содержимого.
Наиболее близким способом к предлагаемому является способ резекции желудка с созданием арефлюксного У-образного гастроэнтероанастомоза (Жерлов Г.К, Домбаев Г.Ц., Баранов А.И. Арефлюксньй У-образный гастроэнтероанастомоз в хирургии рака дистального отдела желудка // Вопросы онкологии 1991. - №7. - с.861-864).
Однако известный способ имеет следующие недостатки:
- формирование закрепляющих швов;
- удлиняет время операции;
- наличие слабого места в точке пересечения линии швов малой кривизны с линией швов анастомоза;
- выкроенный мышечный жом впоследствии склерозируется, что может привести к развитию стеноза желудочно-кишечного анастомоза;
- возможность развития кровотечения из зоны анастомоза;
Целью предлагаемого изобретения является улучшение результатов хирургического лечения язвенной болезни желудка.
Поставленная цель в изобретении достигается тем, что производят циркулярное рассечение всех слоев стенки желудка до слизистой оболочки, затем осуществляют демукозацию на расстоянии 1,5-2 см проксимально линии рассечения, с последующим наложением суживающих просвет желудка узловых кетгутовых швов на слизистую оболочку для полного соответствия просвета культи желудка и тощей кишки, и формирование соустья между культей желудка и тощей кишкой производят по типу "конец в конец" с дальнейшим укрытием линии первого ряда швов серозно-мышечно-подслизистым футляром.
Использование отдельных кетгутовых суживающих швов на слизистую желудка позволяет предотвратить кровотечение из области анастомоза, сузить просвет культи желудка до соответствующего диаметра тощей кишки, сократить время операции на 1,5 часа по сравнению с известными способами, уменьшить травматичность операции.
Выкроенный серозно-мышечно-подслизистый футляр не склерозируется, позволяет повысить надежность и создать благоприятные условия для заживления данного анастомоза. Таким образом, созданное соустье способствует порционной эвакуации желудочного содержимого, предупреждая развитие рефлюкс-гастрита и демпинг-синдрома.
Предложенная сущность изобретения поясняется фигурами, где:
Фиг.1 Мобилизация пилороантрального отдела желудка.
Фиг.2 Циркулярное рассечение на уровне предстоящей резекции серозно-мышечно-подслизистого слоя, с последующей демукозацией на протяжении 1,5-2 см в проксимальном направлении от линии рассечения.
Фиг.3 Наложение суживающих просвет желудка отдельных кетгутовых узловых швов на слизистую желудка.
Фиг.4 Наложение анастомоза "конец в конец" между желудком и тощей кишкой.
Фиг.5 Укрытие линии швов серозно-мышечно-подслизистым футляром.
Фиг.6 Наложение анастомоза между двенадцатиперстной кишкой и тощей по типу "конец в бок".
Предложенный нами способ апробирован на 7 собаках в экспериментальной хирургии кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Астраханской государственной медицинской академии в течение 2002-2003 года и на одном больном в КБ №2 ГУ "ЮО МЦ" РФ.
Ниже приводятся результаты апробации.
Пример 1: Собака по кличке В., пол муж. Вес 11 кг, операция 20.10.2002.
Под общим наркозом произведена срединная лапаротомия. После мобилизации малой и большой кривизны по линии намечающейся резекции роизводим циркулярное рассечение серозно-мышечно-подслизистого слоя. На протяжении 1,5 см от линии рассечения в проксимальном направлении производим демукозацию. После этого на слизистую желудка накладываются кетгутовые суживающие просвет желудка узловые швы.
Количество узловых швов зависит от диаметра тощей кишки. Затем накладывается первый ряд узловых кетгутовых швов между слизистой желудка и слизистой тощей кишки по типу "конец в конец". Далее первый ряд укрывают серозно-мышечно-подслизистым футляром. После этого накладывается двухрядный анастомоз между двенадцатиперстной кишкой и тощей кишкой по типу "конец в бок". Послойные швы на рану. Послеоперационный период протекал гладко. Осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде не наблюдалось.
Пример 2: Больной Б., 1948 года рождения. № Истории болезни 1421. По разработанной нами методике в клинике произведено ререзекция желудка одному больному. Данный больной впервые был оперирован в 1998 году по поводу язвенной болезни желудка. Через 1 год образовалось пептическая язва гастроэнтероанастомоза. Консервативная терапия, проводимая больному, эффекта не имела и поэтому 2002 году произведена ререзекция.
Под общим наркозом произведена верхнесрединная лапаротомия. После мобилизации малой и большой кривизны по линии намечающейся резекции производим циркулярное рассечение серозно-мышечно-подслизистого слоя. На протяжении 2,0 см от линии рассечения в проксимальном направлении производим демукозацию. После этого на слизистую желудка накладываются кетгутовые суживающие просвет желудка узловые швы.
Количество узловых швов зависит от диаметра тощей кишки. Затем накладывается первый ряд узловых кетгутовых швов между слизистой желудка и слизистой тощей кишки по типу "конец в конец". Далее первый ряд укрывают серозно-мышечно-подслизистым футляром. После этого накладывается двухрядный анастомоз между двенадцатиперстной кишкой и тощей кишкой по типу "конец в бок". Послойные швы на рану. Послеоперационный период протекал гладко. Осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде не наблюдалось.
Через 6 месяцев произведена рентгеноскопия желудка: желудок не растянут, складки извилистые, определяется порционное поступление из желудка в тощую кишку бариевой взвеси. Порционная эвакуация на 4-5 минуте и продолжается в течение двух часов. Через 1 год после операции больному выполнено ФЭГДС: пищевод свободно проходим. В просвете культи желудка умеренное количество светлой слизи. Слизистая розового цвета, складки утолщены, отечны. Перистальтика средней глубины. Жом гастроэнтероанастомоза округлой формы, смыкается полностью. Патологии тощей кишки нет. Заключение: поверхностный гастрит.
Сущность данного обследования поясняется фотографиями, где:
Фото 1: расслабленное состояние жома.
Фото 2: сомкнутое состояние жома.
Предлагаемый способ имеет преимущества по сравнению с известными способами: при использовании заявленного способа по сравнению с известным способом было достигнуто устранение послеоперационных осложнений, а также сокращение времени операции на 1,5 часа. Достигнут порционный отток желудочного содержимого. Серозно-мышечно-подслизистый футляр обладает реваскуляризирующими свойствами. Окутывание анастомоза серозно-мышечно-подслизистым футляром из проксимальной части желудка уменьшает опасность недостаточности швов и перитонита.
Создаются благоприятные условия для заживления анастомоза. Серозно-мышечно-подслизистый футляр не склерозируется.
Предложенный способ рекомендован в широкую клиническую практику.
Способ наложения желудочно-кишечного соустья, состоящий в удалении пилороантрального отдела, отличающийся тем, что производят циркулярное рассечение всех слоев стенки желудка до слизистой оболочки, затем осуществляют демукозацию на расстоянии 1,5-2 см проксимально линии рассечения с последующим наложением суживающих просвет желудка узловых кетгутовых швов на слизистую оболочку для полного соответствия просвета культи желудка и тощей кишки и формирование соустья между культей желудка и тощей кишкой производят по типу "конец в конец" с дальнейшим укрытием линии первого ряда швов серозно-мышечно-подслизистым футляром.
