Способ послеоперационной стимуляции кишечника у детей

Изобретение относится к медицине, хирургии. Проводят интраоперационную установку электродов в брюшную полость. Один из электродов фиксируют в корне брыжейки тонкого кишечника, другой - к повздошной кишке. Выводят их концы через все слои передней брюшной стенки наружу. Подключают к электрокардиостимулятору. Проводят электростимуляцию кишечника в течение 10-15 минут с интервалом 10-30 минут до появления перистальтики. Электростимуляцию синхронизируют с учетом ритма сердечных сокращений ребенка. Способ уменьшает травматичность.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Известно применение метода электростимуляции желудочно-кишечного тракта при помощи зондов-электродов, который основан на введении в просвет желудочно-кишечного тракта специального зонда с активным электродом и наложении на переднюю брюшную стенку индифферентного электрода с последующим подключением к аппарату, генерирующему прямоугольные импульсы (Ахалая М.Г., Закарая К.А. Электростимуляция желудочно-кишечного тракта при динамической непроходимости. В книге: Развитие физиологического пространства для научных исследований в биологии и медицине. М., 1968, 228 с.; Бредикис Ю.Ю. Очерки клинической электроники. - М.: Медицина. - 1974. - С.123-132).

Недостатком данного метода является то, что распространение перистальтических волн можно вызвать, когда имеется хороший контакт между электродом и стенкой кишки в определенных участках желудочно-кишечного тракта, чего добиться не всегда удается.

Известен способ восстановления моторики кишечника у детей, заключающийся в использовании электростимуляции желудочно-кишечного тракта в виде применения диадинамических и синусоидальных модулированных токов на область нижнегрудного-пояснично-крестцового отделов позвоночника и на переднюю брюшную стенку (Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний. Под редакцией Обросова А.Н., Карачевцевой Т.В. Москва.: Медицина, 1987, с.42-55; Комарова Л.А. Методы физиотерапии при реабилитации больных после операций на органах пищеварения. Санкт-Петербург. 1998. с.69-72).

Недостатком данного способа является то, что для достижения эффекта восстановления перистальтики кишечника требуется длительное время. У детей очень часто имеются противопоказания к физиотерапии из-за раздражения кожных покровов и аллергических реакций.

Наиболее близким к предлагаемому является способ пролонгированной электростимуляции желудочно-кишечного тракта, при котором активный электрод вводят субсерозно в переднюю стенку пилорического отела желудка, а индифферентный электрод субсерозно в переднюю брюшную стенку, затем провода от электродов выводят через все слои передней брюшной стенки наружу и подключают к электрокардиостимулятору. (Плечев В.В., Пашков С.А. и др. Способ ранней пролонгированной автономной электростимуляции желудочно-кишечного тракта. Патент RU №2216362, МПК А 61 N 1/36).

Недостатком данного способа является то, что параметры электрических импульсов электрокардиостимулятора не настроены в зависимости от частоты сердечных сокращений ребенка и его индивидуальных вегетативных реакций. При асинхронном включении электрокардиостимулятора происходит несовпадение частоты импульсов электрокардиостимулятора и ритма сердечных сокращений ребенка и возможно возникновение перераспределения крови в сегменте кишки, что может вызвать "синдром обкрадывания" и ухудшить течение патологического процесса.

Поставлена задача - разработать такой способ электростимуляции желудочно-кишечного тракта, который позволит выполнить щадящую эндохирургическую установку электродов в брюшную полость и проводить электростимуляцию кишечника в послеоперационном периоде с учетом ритма сердечных сокращений пациента.

Технический результат при использовании изобретения - повышение эффективности способа, уменьшение его травматичности.

Указанный технический результат достигается за счет того, что эндохирургическим способом по окончании эндохирургического вмешательства производят установку одного электрода субсерозно в корень брыжейки тонкого кишечника, а другой электрод устанавливают субсерозно в илеоцекальном углу, провода от электродов выводят наружу, присоединяют к электрокардиостимулятору и производят электростимуляцию кишечника в течение 10-15 минут с интервалом 10-30 минут до появления перистальтики, при этом электрокардиостимулятор синхронизируют с сердечными сокращениями ребенка.

Предлагаемый нами способ осуществляется следующим образом. После окончания эндохирургического вмешательства производят пункцию передней брюшной стенки в эпигастральной области, по игле в брюшную полость вводят первый электрод и в корне брыжейки тонкого кишечника его субсерозно фиксируют. Подобным образом второй электрод проводят через переднюю брюшную стенку в правой подвздошной области и фиксируют его субсерозно к подвздошной кишке в илеоцекальном углу. Наружные концы электродов, идущих от корня брыжейки и подвздошной кишки, подсоединяют соответственно первый к "+" клемме, а второй к "-" клемме электрокардиостимулятора, синхронизируют с сердечными сокращениями при помощи осциллографа и производят электростимуляцию кишечника по 10-15 минут с интервалом 10-30 минут. После восстановления моторики кишечника, электроды извлекают из брюшной полости, осторожно подтягивая за наружные концы. Данным способом была проведена электростимуляция кишечника у 10 детей. Во всех случаях был достигнут указанный технический результат.

Предлагаемый способ иллюстрируется следующими примерами.

ПРИМЕР 1. Больной Ч., и/б №2203, 14 лет, поступил в экстренном порядке. Диагноз: Острый гангренозно-перфоративный аппендицит. Периаппендикулярный абсцесс. Оментит. Диффузный гнойный перитонит. Выполнена операция: Лапароскопическая аппендектомия, резекция пряди сальника. Санация и дренирование брюшной полости. Эндохирургическая установка электродов в эндохирургическое устранение непроходимости, брюшную полость. Имеется парез кишечника. После окончания эндохирургического вмешательства выполнена пункция передней брюшной стенки в эпигастральной области, по игле в брюшную полость введен электрод и при помощи клепатора его субсерозно фиксировали в корне брыжейки тонкого кишечника. Подобным образом другой электрод проведен через переднюю брюшную стенку в правой подвздошной области и его фиксировали субсерозно к подвздошной кишке в илеоцекальном углу. Через 1,5 часа после окончания оперативного вмешательства начата электростимуляция кишечника. Концы электродов, выведенные наружу, подсоединяли к электрокардиостимулятору, настроенному под сердечный ритм ребенка, на 10 минут каждые 30 минут. Первые перистальтические волны появились через 30 минут после начала стимуляции. Перистальтика восстановилась через 5 часов. Стул получен через 12 часов. После восстановления моторики кишечника электроды извлечены из брюшной полости через 16 часов, осторожно подтягивая их за наружные концы. Послеоперационное течение без осложнений. Ребенок выписан на 10 сутки.

ПРИМЕР 2.

Больная Л., и/б №7117, 10 лет, поступила в экстренном порядке с клиникой перитонита. Оперирована по экстренным показаниям эндохирургическим способом после предоперационной подготовки. При ревизии брюшной полости обнаружено большое количество гнойного выпота, отмечается выраженный парез кишечника. Аналогично примеру 1, после окончания эндохирургического вмешательства, при помощи клепатора в пилорическом отделе желудка и к подвздошной кишке в илеоцекальном углу субсерозно фиксированы электроды. Через час после окончания оперативного вмешательства начата электростимуляция кишечника. Концы электродов, выведенные наружу, подсоединяли к электрокардиостимулятору на 10 минут с интервалом 20 минут. Первые перистальтические волны появились через 20 минут. Перистальтика восстановилась через 4 часов. Стул получен через 9 часов. По восстановлении моторики кишечника электроды извлечены из брюшной полости через 12 часов, осторожно подтягивая их за наружные концы. Послеоперационное течение гладкое. Ребенок выписан на 10 сутки.

Способ электростимуляции кишечника, включающий интраоперационную установку электродов в брюшную полость, выведением их концов через все слои передней брюшной стенки, подключение к электрокардиостимулятору, отличающийся тем, что эндохирургическим путем один из электродов фиксируют в корне брыжейки тонкого кишечника, другой - к повздошной кишке и проводят электростимуляцию кишечника в течение 10-15 мин с интервалом 10-30 мин до появления перистальтики, при этом электрокардиостимулятор синхронизируют с сердечными сокращениями ребенка.