Способ лечения хронического воспаления органов малого таза у женщин репродуктивного возраста с гормонозависимыми образованиями половых органов

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения хронического воспаления органов малого таза у женщин репродуктивного возраста с гормонозависимыми образованиями половых органов. Проводят иодобромные ванны. Дополнительно назначают интерференционые токи с абдоминально-сакральным наложением электродов частотой от 0 до 100 Гц ежедневно 2 раза в день по 20 минут за час до и через час после ванны в течение 10 дней. Способ позволяет повысить эффективность лечения хронического воспаления органов малого таза у женщин репродуктивного возраста с гормонозависимыми образованиями половых органов.

 

Изобретение относится к медицине, к гинекологии, и может найти применение в курортной и внекурортной восстановительной терапии женщин репродуктивного возраста с хроническим воспалением органов малого таза и доброкачественными гормонозависимыми образованиями половых органов, не требующими хирургического лечения или после него (органосберегающие операции: консервативная миомэктомия, коагуляция очагов эндометриоза и др.).

Хронические воспалительные заболевания органов малого таза нередко сочетаются с генитальным эндометриозом и миомой матки или предшествуют им (Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Эндометриоз. Клинические и теоретические аспекты. - М.: Медицина. - 1996. - 330 с.; Вихляева Е.М., Василевская Л.Н. Миома матки. - М.: Медицина. - 1981. - 97 с.). Вследствие таких отягощающих моментов лечение должно положительно влиять не только на основное, но и на сопутствующие заболевания и не оказывать отрицательного воздействия на состояние функциональных систем, вовлеченных в патологический процесс.

Из преформированных физических факторов, нашедших применение у такой группы больных, известно переменное магнитное поле низкой частоты, однако доказано лишь его противовоспалительное действие (Вихляева Е.М., Василевская Л.Н., Миома матки. - М.: Медицина, 1981, с.101).

Известен способ лечения ХВОТ и доброкачественных гормонозависимых образований половых органов радоновыми и иодобромными водами в виде общих ванн и влагалищных орошении, оказывающими противовоспалительное и анальгезирующее действие, положительно влияя на нервную и эндокринную системы (Вихляева Е.М., Василевская Л.Н., Миома матки. - М.:Медицина, 1981, с.117-120).

Однако недостатком этого способа является его сравнительно невысокая эффективность, связанная с незначительностью трофического и дефиброзирующего эффектов.

Задачей изобретения является более эффективный способ лечения ХВОТ у женщин репродуктивного возраста, который может быть применен при наличии у них гормонозависимых образований половых органов (миома, генитальный эндометриоз), не требующих хирургического лечения или после него (консервативная миомэктомия, коагуляция очагов эндометриоза).

Поставленная задача достигается способом, включающим применение интерференционных токов с абдоминально-сакральным наложением электродов частотой от 0 до 100 Гц ежедневно 2 раза в день по 20 минут, на курс 20 процедур в комплексе с общими иодобромными ваннами на курс 10 процедур.

Практически способ осуществляется следующим образом. Лечение начинают с 5-7 дня менструального цикла, проводят его ежедневно в следующей последовательности: интерференцтерапия - общая иодобромная ванна - интерференцтерапия, с часовым интервалом между процедурами в течение 10 рабочих дней.

Методика интерференцтерапии. Используют аппарат «Интердин 79ИД». Прокладки 7×7 см, смоченные водой, располагают паравертебрально на уровне S1-S2: справа - черную, слева - красную. Аналогичные прокладки располагают справа - красную, слева - черную от средней линии живота, верхний край - на уровне пупка. Частота от 0 до 100 Гц. Сила тока - до ощущения безболезненной вибрации в глубине малого таза. Режим автоматический. Продолжительность 20 минут, 2 раза в день: за час до и через час после общей иодобромной ванны. Курс 20 процедур.

Методика применения общей иодобромной ванны: в ванну объемом 200 л наливают водопроводной воды t 37°C, добавляют 100 мл 10% раствора иодида калия, 100 мл 25% раствора бромистого натрия и 2 кг поваренной соли. Положение пациентки: лежа на спине, уровень воды - до подмышечных впадин. Ежедневно, по 15 минут в перерыве между интерференцтерапией. Курс 10 процедур.

Этот способ лечения более эффективен, чем известный, так как наряду с положительным влиянием на эндокринную, нервную и сердечно-сосудистую системы, обладает выраженным противовоспалительным, анальгезирующим, трофическим и дефиброзирующим действием и является более простым и доступным в реализации в курортной и внекурортной обстановке.

Способ поясняется следующими примерами.

Пример №1. Пациентка В., 1971 г.р., амбулаторная карта №2377/03. Диагноз: Хр. двусторонний сальпингоофорит в период стойкой ремиссии. Перитонеальные тазовые спайки. Наружный генитальный эндометриоз. Дисменорея. Бесплодие 1. Вегетососудистая дистония по гипотоническому типу. Эмоциональная лабильность.

Обратилась 5.09.00 с жалобами на отсутствие беременности в течение 2,5 лет регулярной половой жизни без предохранения в браке, на нерегулярные менструации (цикл 21-34 дня), на повышенную раздражительность и плаксивость, неустойчивое АД (снижение до 90/60, при рабочем 110/70 мм рт. ст.). Из анамнеза: менструации с 15 лет, по 3 суток через 21-32 дня, умеренные, без боли. Половая жизнь с 19 лет, в браке с 25 лет (мужу 34 года, спермограмма без патологии). Впервые обратилась к гинекологу в 1998 г., через 1,5 года регулярной половой жизни без предохранения, с жалобами на отсутствие беременности. При гистеросальпингографии (в 1999 г.) диагностирован хронический сальпингоофорит, двусторонние вентильные сактосальпинксы, спаечный процесс в малом тазу. Амбулаторно прошла курс физиотерапии: 30 процедур ТНЧ (токи надтональной частоты) без эффекта. 11.05.00 с целью уточнения диагноза произведена лапароскопия (фимбриолизис с обеих сторон, коагуляция очагов эндометриоза, хромогидротубация), гистероскопия (удаление полипа эндометрия), диагностическое выскабливание эндометрия (гистологическое исследование №896: железисто-фиброзный полип эндометрия, слизистая тела матки поздней стадии пролиферации). После лапароскопии от беременности не предохранялась.

05.09.00 начата электро-бальнеотерапия. Ежедневно, в течение 10 дней применяли 3 процедуры в следующей последовательности: интерференционные токи - общая ванна - интерференционные токи с интервалом между процедурами 1 час. Методика интерференцтерапии (аппарат «Интердин 79ИД»): прокладки 7×7 см смоченные водой располагали паравертебрально на уровне S1 - S2 справа - черную, слева - красную. Аналогичные прокладки располагали справа - красную, слева - черную от средней линии живота, верхний край - на уровне пупка. Частота от 0 до 100 Гц. Сила тока - до ощущения безболезненной вибрации в глубине малого таза. Режим автоматический. Продолжительность 20 минут. Процедуру проводили 2 раза в день, за час до и через час после общей иодобромной ванны. Методика проведения общей иодобромной ванны: в ванну объемом 200 л наливали водопроводной воды t 37°С, добавляли 100 мл 10% раствора иодида калия, 100 мл 25% раствора бромида натрия и 2 кг поваренной соли. Положение пациентки: лежа на спине, уровень воды - до подмышечных впадин. Продолжительность 15 минут. Курс лечения состоял из 10 общих ванн и 20 процедур интерференции. Результатом явилось улучшение психоэмоционального состояния, стабилизация артериального давления, пальпаторно: размягчение и увеличение эластичности спаечных структур. Менструации были регулярными, через 28 дней. Во время терапии, а также в периоде ее последействия (2 месяца после лечения) больной предложена тщательная механическая контрацепция, после отмены которой, в первом же менструальном цикле, наступила беременность. 11.11.01 родился живой доношенный мальчик весом 4280 г., 55 см. В течение 2,5 лет после родов менструации по 5 суток умеренные и безболезненные, цикл - 28 дней.

Пример №2. Пациентка К., 1969 г. р., амбулаторная карта №20402/02. Диагноз: Хр. эндометрит. Перитонеальные тазовые спайки. Миома матки. Хроническая тазовая боль. Дисменорея. Бесплодие 1. Эмоциональная лабильность.

Обратилась с жалобами на боли внизу живота, усиливающиеся за 1 - 2 дня до и, особенно, в 1 день менструации, с иррадиацией в прямую кишку; на обильные и длительные (до 8-9 дней) менструации; на отсутствие беременности в течение 13 лет регулярной половой жизни в браке без предохранения; на повышенную раздражительность, плаксивость. Менструации с 11 лет, установились сразу, по 11-12 дней, обильные, резко болезненные в 1-й день, через 28-30 дней. С 16-17 лет менструации по 7 -8 дней. Половая жизнь с 19 лет, мужу 38 лет, здоров. От беременности никогда не предохранялась. В 1992 г. (через 2 года после замужества) при гистеросальпингографии диагностирован спаечный процесс в малом тазу, двусторонние сактосальпинксы, непроходимость маточных труб. Неоднократно медикаментозное и санаторно-курортное лечение (радоновые ванны, гинекологические орошения и грязелечение) с непродолжительным улучшением в виде уменьшения боли, но беременность не наступала. Трижды (в 1993, 1994 и 1996 гг.) лапароскопия по поводу спаечного процесса в малом тазу без эффекта. Во время третьей лапароскопии восстановить проходимость маточных труб не удалось и они были удалены. С 1996 по 2001 гг. предпринято 8 попыток экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона (ЭКО и ПЭ) без эффекта. В 2002 г. при УЗИ диагностирована миома матки (D узла - 1 см), хронический эндометрит (эхографически: эндометрий неоднородной структуры, с участками уплотнения по базальному слою).

30.06.03 начата электро-бальнеотерапия. В течение 10 дней пациентка принимала общие иодобромные ванны по следующей методике: в ванну емкостью 200 л наливали водопроводной воды t 37°С, добавляли 100 мл 10% раствора йодистого калия, 100 мл 25% раствора бромистого натрия и 2 кг поваренной соли. Положение пациентки: лежа на спине, уровень воды - до подмышечных впадин. Ежедневно по 15 минут. Курс 10 процедур. За час до и через час после ванн проводили интерференцтерапию (аппарат »Интердин 79ИД») по следующей методике: прокладки 7×7, смоченные водой, располагали паравертебрально на уровне S1-S2, справа - черную, слева - красную. Аналогичные прокладки располагали справа - красную, слева - черную от средней линии живота, верхний край - на уровне пупка. Частота от 0 до 100 Гц. Сила тока - до ощущения безболезненной вибрации в глубине малого таза. Режим автоматический. Продолжительность 20 минут. Курс 20 процедур. Уже в процессе лечения пациентка отмечала уменьшение болей, улучшение психоэмоционального состояния. Непосредственно после курса терапии при двуручном исследовании определяли размягчение и эластичность спаечных структур, увеличение экскурсии матки. Отмечена положительная динамика эхографической картины эндометрия без отрицательного воздействия на миоматозный узел, так при УЗИ от 08.09.03 эндометрий без видимой патологии, сопутствующая миома матки без изменений. В ноябре 2003 г. после соответствующей подготовки проведено ЭКО и ПЭ. Наступила беременность, которая прогрессирует.

В гинекологическом отделении НЦ АГ и П РАМН таким способом пролечено 30 женщин в возрасте от 24 до 40 лет с хроническим воспалением органов малого таза и гормонозависимыми образованиями половых органов, не требующими оперативного лечения. 8 из них после консервативной миомэктомии и/или, электрокоагуляции эндометриоидных гетеротопий, удаления эндометриоидных кист яичников). Большинство из них (26 человек) предъявляли жалобы на боли внизу живота и в пояснично-крестцовой области различной интенсивности, усиливающиеся накануне или в первые дни менструации, неустойчивое настроение, раздражительность. 70% (21 женщина) страдали бесплодием: в равной степени первичным и вторичным, лишь трое из них имели детей. У 10 (30%) обследованных выявлены те или иные аллергические реакции на медикаментозные средства, пищевые продукты или бытовую химию. Терапию начинали с 5-7 дня менструального цикла и проводили ее ежедневно в течение 10 дней. Клинические реакции на проводимое лечение были адекватными. После комплексного лечения общими иодобромными ваннами и интерференционными токами все пациентки отмечали улучшение психоэмоционального состояния, 91,8% - купирование или значительное уменьшение боли, у 38,9% наступила беременность. Длительность наблюдения за больными после лечения составила от 1 месяца до 3 лет. За это время результаты лечения были стабильными, обострения хронических воспалительных заболеваний органов малого таза не было ни у одной женщины. Особенно важно, что сопутствующая миома и/или генитальный эндометриоз не претерпели отрицательной динамики, что подтверждено эхографическими исследованиями; у ранее оперированных по поводу гомонозависимых образований половых органов рецидивов заболевания не было.

Таким образом, предлагаемый способ лечения дает более высокий положительный и длительный эффект по сравнению с известным.

Способ лечения хронического воспаления органов малого таза у женщин репродуктивного возраста с гормонозависимыми образованиями половых органов, включающий иодобромные ванны, отличающийся тем, что дополнительно назначают интерференционые токи с абдоминально-сакральным наложением электродов частотой от 0 до 100 Гц ежедневно 2 раза в день по 20 мин за час до и через час после ванны в течение 10 дней.