Способ диагностики дислокации зубовидного отростка аксиса

Изобретение относится к медицине, к диагностике и может быть использовано для диагностики дислокации зубовидного отростка аксиса. Ультразвуковое сканирование осуществляют в положении пациента лежа на животе с опорой на лоб, а ультразвуковой датчик размещают на коже пациента на уровне заднего бугорка атланта непосредственно под нижним краем затылочной кости таким образом, что плоскость сканирования располагается параллельно нижнему краю затылочной кости; определяют расстояние между зубовидным отростком аксиса и соответствующей латеральной массой атланта справа и слева, рассчитывают величину асимметрии, при этом если величина асимметрии превышает 0,6±0,3 мм, то диагностируют дислокацию зубовидного отростка аксиса. Данное изобретение позволяет без лучевой рентгенологической нагрузки на организм пациента установить точную локализацию дислокации зубовидного отростка аксиса и обеспечить количественное определение указанной дислокации. 4 ил., 1 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике патологии шейного отдела позвоночника, и может быть использовано для диагностики дислокации зубовидного отростка (зуба, dens axis) аксиса (второго шейного позвонка, axis).

Известен способ рентгенологической визуализации шейных позвонков (на рентгенограмме в задней проекции через рот). Применение этого способа позволяет оценить форму, контуры и структуру оссифицированных частей атланта (первого шейного позвонка, С I, atlas) и аксиса (второго шейного позвонка, С II, axis) [Садофьева В.И. Нормальная рентгеноататомия костно-суставной системы детей. - Л.: Медицина, 1990. - С.30-31].

Однако способ рентгенологической визуализации шейных позвонков имеет следующие недостатки:

- лучевая нагрузка, так как проведение рентгенологического исследования сопровождается производством серии, или нескольких, рентгеновских изображений. При этом пациент подвергается многократному рентгеновскому облучению;

- низкая точность исследования, так как показатели, характеризующие состояние и взаимное расположение шейных позвонков, действительны только при соблюдении строго правильной укладки пациента во время проведения рентгенографии;

- вероятность ошибочного заключения о состоянии шейных позвонков, так как при наклонных головы пациента происходит смещение суставных поверхностей шейных позвонков, в том числе дислокация зубовидного отростка аксиса. Эти изменения могут быть ошибочно истолкованы как патологические (в случае нормы) или нормальные (в случае патологии);

- удлинение времени диагностики состояния шейных позвонков, в том числе дислокации зубовидного отростка аксиса, так как реализация этого способа требует последовательного проведения целого ряда операций: точной укладки пациента, осуществление серийного рентгеновского исследования, проявление, закрепление и сушка полученных рентгеновских изображений, описание рентгеновских изображений;

- увеличение стоимости исследования, так как при применении способа рентгенологической визуализации шейных позвонков происходит привлечение расходных материалов (несколько экземпляров рентгеновской пленки, химические реактивы для ее обработки).

Наиболее близким к предлагаемому изобретению по технической сущности и получаемому результату (прототипом) является способ визуализации атланто-окципитального сустава. Этот способ заключается в том, что для визуализации атланто-окципитального сустава осуществляют ультразвуковое сканирование коронарным срезом через большой родничок черепа ультразвуковым датчиком частотой 3,5 МГц. При этом через большое затылочное отверстие исследуют суставные поверхности на затылочной кости и боковые массы атланта [Плеханов Л.А. Способ визуализации атланто-окципитального сустава. А.с. RU 2179409].

Однако способ визуализации атланто-окципитального сустава, выбранный в качестве прототипа, обладает следующими недостатками:

- отсутствие обеспечения объективной оценки состояния дислокация зубовидного отростка аксиса, так как визуальное определение формы зубовидного отростка аксиса и расположение его относительно латеральной массы атланта (massa Isteralis) справа и слева невозможно при осуществлении ультразвукового сканирования через большой родничок исследуемого пациента (ребенка при выполнении этого способа) из-за наложения большого количества анатомических образований между ультразвуковым датчиком и исследуемым объектом;

- значительное ограничение контингента пациентов, которым возможно проведение исследования, так как осуществление этого способа предусматривает ультразвуковое исследование шейных позвонков через акустическое окно большого родничка. Поэтому этим способом невозможно осуществление исследования детей с закрытым большим родничком и взрослых;

- отсутствие возможности объективной диагностики дислокации зубовидного отростка аксиса, так как осуществление способа визуализации атланто-окципитального сустава не позволяет оценить расположение зубовидного отростка аксиса по отношению к латеральным массам атланта;

- низкой точностью и недостаточной достоверностью, так как визуализация атланто-окципитального сустава осуществляется на большой глубине сканирования - 15 см и более при помощи секторального датчика 3,5 мГц. Исследование анатомических объектов на большой глубине сопровождается искажением формы объектов и искажением расстояний.

Все перечисленные недостатки на позволяют осуществить диагностику дислокации зубовидного отростка аксиса.

Сущность изобретения заключается в том, что для диагностики дислокации зубовидного отростка аксиса используют ультразвуковое сканирование в положении пациента лежа на животе с опорой на лоб, а ультразвуковой датчик размещают на коже пациента на уровне заднего бугорка атланта непосредственно под нижним краем затылочной кости таким образом, что плоскость сканирования располагается параллельно нижнему краю затылочной кости, определяют расстояние между зубовидным отростком аксиса и соответствующей латеральной массой атланта справа и слева, рассчитывают величину асимметрии, при этом если величина асимметрии превышает 0,6±0,3 мм, диагностируют дислокацию зубовидного отростка аксиса.

Такой способ диагностики дислокации зубовидного отростка аксиса позволяет без лучевой рентгенологической нагрузки на организм пациента обеспечить объективное количественное определение дислокации зубовидного отростка аксиса, установление точной локализации дислокации зубовидного отростка аксиса, возможность установления динамического контроля результатов лечения и развития патологических процессов на уровне шейных позвонков атланта и аксиса, повышение точности и достоверности исследования, а также осуществление экспертной оценки нетрудоспособности и прогноза патологических состояний при дислокации зубовидного отростка аксиса.

Отсутствие лучевой рентгенологической нагрузки на организм пациента обеспечивается применением ультразвукового сканера для диагностики дислокации зубовидного отростка аксиса.

Объективное количественное определение дислокации зубовидного отростка аксиса осуществляется путем точных измерений двух расстояний: между зубовидным отростком аксиса и соответствующей латеральной массой атланта справа и слева. Затем результаты этих измерений используют для определения величины асимметрии, которая количественно характеризует выраженность дислокации зубовидного отростка аксиса.

Установление точной локализации дислокации зубовидного отростка аксиса обеспечивается определением дислокации зубовидного отростка аксиса в правую или в левую сторону на конкретном участке малой протяженности между латеральными массами атланта путем визуального наблюдения и определения величины асимметрии.

Возможность установления динамического контроля результатов лечения и развития патологических процессов на уровне шейных позвонков атланта и аксиса при различных вертебральных и экстравертебральных патологических процессах осуществляется за счет проведения многократных ультразвуковых исследований зубовидного отростка аксиса и латеральных масс атланта в течение развития заболевания и отслеживания изменений дислокации зубовидного отростка аксиса. Если при первом исследовании пациента показатель дислокации зубовидного отростка аксиса величина асимметрии зубовидного отростка по отношению к латеральным массам атланта была увеличена, то уменьшение величины асимметрии при повторном исследовании свидетельствует об уменьшении выраженности дислокации зубовидного отростка аксиса, а увеличение величины асимметрии - об увеличении выраженности дислокации зубовидного отростка аксиса.

Повышение точности и достоверности исследования установлены определением расстояния между зубовидным отростком аксиса и латеральными массами атланта справа и слева, а также определением величины асимметрии зубовидного отростка аксиса относительно латеральных масс атланта, что является основой для точной и достоверной диагностики дислокации зубовидного отростка аксиса.

Осуществление экспертной оценки нетрудоспособности и прогноза патологических состояний при дислокации зубовидного отростка аксиса осуществляются на основании показателей величины асимметрии зубовидного отростка аксиса относительно латеральных масс атланта, получаемого посредством определения разности расстояния между зубовидным отростком аксиса и соответствующей латеральной массой атланта справа и слева.

Величина асимметрии зубовидного отростка аксиса относительно латеральных масс атланта, составляющая 0,6±0,3 мм и более, является оптимальной на основании экспериментальных данных по определению величины асимметрии, полученного в результате исследований по заявляемому способу здоровых людей и больных (см. таблицу на фиг.5).

Предлагаемое изобретение поясняется чертежом, где на фиг.1 изображена общая схема диагностики дислокации зубовидного отростка аксиса, реализующая способ диагностики дислокации зубовидного отростка аксиса, на фиг.2 - схема определения величины асимметрии дислокации зубовидного отростка аксиса, на фиг.3 - ультразвуковое изображение атланта и аксиса в норме, на фиг.4 - ультразвуковое изображение атланта и аксиса при патологии, в таблице приведены величины расстояний между зубовидным отростком аксиса и латеральными массами атланта у здоровых и больных. На фиг.2 дополнительно обозначены: 3 - атлант; 4 - аксис; 5 - латеральные массы атланта; 6 - зубовидный отросток аксиса; 7 - расстояние между зубовидным отростком аксиса и латеральной массой атланта соответствующей стороны. На таблице звездочкой дополнительно обозначено, что различия показателей индекса деформации у здоровых и больных достоверны: Р<0,01 (Р - достоверность различий); М - среднее значение; m - ошибка среднего значения.

Способ диагностики дислокации зубовидного отростка аксиса осуществляется следующим образом. Производят ультразвуковое сканирование в положении пациента лежа на животе с опорой на лоб, ультразвуковой датчик размещают на коже пациента на уровне заднего бугорка атланта непосредственно под нижним краем затылочной кости таким образом, что плоскость сканирования располагается параллельно нижнему краю затылочной кости, определяют расстояние между зубовидным отростком аксиса и соответствующей латеральной массой атланта справа и слева, рассчитывают величину асимметрии, при этом если величина асимметрии превышает 0,6±0,3 мм, диагностируют дислокацию зубовидного отростка аксиса.

Пример конкретного выполнения способа диагностики дислокации зубовидного отростка аксиса.

Предлагаемый способ диагностики дислокации зубовидного отростка аксиса (фиг.1) реализован на ультразвуковом сканере 1, например Spectra Masters (Diasonics, USA), имеющего ультразвуковой датчик 2, например, с рабочей частотой 5 МГц. Ультразвуковой датчик 2 соединен с ультразвуковым сканером 1. Ультразвуковой сканер 1 позволяет получать изображение шейных позвонков, например атланта и аксиса. Во время исследования пациент должен находится в положении лежа на животе с опорой на лоб. На сканирующую поверхность ультразвукового датчика 2 наносят ультразвуковой гель, а затем устанавливают его на коже пациента на уровне заднего бугорка атланта непосредственно под нижним краем затылочной кости таким образом, что плоскость сканирования располагается параллельно нижнему краю затылочной кости, определяют расстояние между 7 зубовидным отростком аксиса 6 и соответствующей латеральной массой атланта 5 справа и слева, рассчитывают величину асимметрии, при этом если величина асимметрии превышает 0,6±0,3 мм, диагностируют дислокацию зубовидного отростка аксиса.

Клинические примеры.

Диагностика дислокации зубовидного отростка аксиса.

Пример 1.

Группа здоровых пациентов.

На фиг.3 представлено ультразвуковое изображение атланта и аксиса в норме (практически здоровый пациент 18 лет). Из анализа полученного изображения были определены: расстояние между зубовидным отростком аксиса и латеральной массой атланта справа - 5 мм, и расстояние между зубовидным отростком аксиса и латеральной массой атланта слева - 5 мм. Величина асимметрии - 0 мм.

В соответствии с заявляемым способом была исследована группа практически здоровых пациентов (24 человек) в возрасте от 15 до 22 лет. Результаты исследований представлены в таблице. Из таблицы следует, что расстояние между зубовидным отростком аксиса и латеральной массой атланта у здоровых пациентов справа и слева достоверно не различались. Величина асимметрии расстояния между зубовидным отростком аксиса и латеральной массой атланта у здоровых в среднем составила 0,6±0,3 мм.

Пример 2.

Больной А. 19 лет. Основные жалобы пациента на головные боли напряжения, головокружение (в некоторых случаях сопровождающиеся тошнотой и рвотой), шум в ушах, факты внезапного падения (без потери сознания), прогрессирующее нарушение остроты зрения в течение последних 2 лет. В анамнезе отмечено тяжелое течение родов с родостимуляцией и родовспоможением.

При рентгенологическом исследовании краниовертебральной области на рентгенограмме в задней проекции через рот была определена дислокация зубовидного отростка аксиса.

Пациенту осуществляли ультразвуковое исследование шейных позвонков по заявляемому способу. В результате исследования было получено ультразвуковое изображение атланта и аксиса, которые представлены на фиг.4. Из анализа полученного изображения были определены: расстояние между зубовидным отростком аксиса и латеральной массой атланта справа - 5,8 мм, и расстояние между зубовидным отростком аксиса и латеральной массой атланта слева - 2,9 мм. Величина асимметрии - 2,9 мм. В этом случае диагностируем дислокацию зубовидного отростка аксиса.

В соответствии с заявляемым способом была исследована группа пациентов с дислокацией зубовидного отростка аксиса (14 человек) в возрасте от 14 лет до 21 года. Проведенное предварительное рентгенологическое исследование позволило установить факт дислокации зубовидного отростка аксиса. Результаты исследований представлены в таблице. Из таблицы следует, что расстояние между зубовидным отростком аксиса и латеральной массой атланта у пациентов этой группы справа и слева достоверно не различались. Величина асимметрии расстояния между зубовидным отростком аксиса и латеральной массой атланта у пациентов с дислокацией зубовидного отростка аксиса в среднем составила 1,4±0,4 мм, что достоверно больше, чем аналогичный показатель, полученный при исследовании здоровых пациентов.

Таким образом, использование предлагаемого изобретения позволяет без лучевой рентгенологической нагрузки на организм пациента обеспечить объективное количественное определение дислокации зубовидного отростка аксиса, установление точной локализации дислокации зубовидного отростка аксиса, возможность установления динамического контроля результатов лечения и развития патологических процессов на уровне шейных позвонков атланта и аксиса, повышение точности и достоверности исследования, а также осуществление экспертной оценки нетрудоспособности и прогноза патологических состояний при дислокации зубовидного отростка аксиса.

Заявляемый способ может быть применен в отделениях ультразвуковой диагностики, специализированных кабинетах ультразвуковой диагностики, для диагностики дислокации зубовидного отростка аксиса.

Заявляемый способ диагностики дислокации зубовидного отростка аксиса прост для применения и обеспечивает небольшие затраты времени на его выполнение.

Показатели расстояния между зубовидным отростком аксиса и латеральными массами атланта у здоровых и больных (М±т)

Таблица
Группы пациентов	Количество наблюдении	Расстояние между зубовидным отростком аксиса и латеральной массой атланта, мм	Величина асимметрии, мм
Справа	Слева
Здоровые	24	4,9±0,3	5,0±0,4	0,6±0,3
Больные	14	5,0±0,3	5,2±0,3	1,4±0,4*

Способ диагностики дислокации зубовидного отростка аксиса путем ультразвукового сканирования, отличающийся тем, что ультразвуковое сканирование осуществляют в положении пациента лежа на животе с опорой на лоб, а ультразвуковой датчик размещают на коже пациента на уровне заднего бугорка атланта непосредственно под нижним краем затылочной кости таким образом, что плоскость сканирования располагается параллельно нижнему краю затылочной кости, определяют расстояние между зубовидным отростком аксиса и соответствующей латеральной массой атланта справа и слева, рассчитывают величину асимметрии, при этом, если величина асимметрии превышает 0,6±0,3 мм, диагностируют дислокацию зубовидного отростка аксиса.