Способ оценки эффективности лечения хронического простатита

Изобретение относится к области медицины, в частности к урологии. Способ позволяет повысить точность оценки эффективности лечения хронического простатита. Проводят ультразвуковое эходопплерометрическое исследование регионарного кровотока предстательной железы до и после лечения, с определением количественных параметров, и при снижении пульсационного индекса с 1,39±0,12 до лечения до 1,10±0,09 после лечения и повышении скорости венозного кровотока (см/сек) с 3,91±0,36 до лечения до 5,22±0,47 после лечения считают лечение эффективным и завершенным. 1 табл.

 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к урологии, и физиотерапии, и курортологии, и может быть использовано для оценки эффективности лечения хронического простатита.

Известны различные способы оценки эффективности лечения хронического простатита.

Так, известен способ оценки эффективности лечения хронического простатита путем лабораторных исследований: общие анализы крови и мочи, мазки из уретры, исследование секрета предстательной железы (см. Ткачук В.Н., Горбачев А.Г., Агулянский Л.И. Хронический простатит. - Л.: Медицина, 1989. - 205 с; Ильин И.И. Негонококковые уретриты у мужчин. - М.: Медицина, 1991. - 241 с.; Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В. Андрология. - СПб.: Медиа Пресс, 1999. - 464 с.).

Известен способ диагностики секрета предстательной железы и цельной крови, по которому методом тонкослойной хроматографии проводят определение содержания фосфатизитидов до и после лечения (см. Патент №2145088, RU).

Наиболее близким к предложенному способу является способ оценки эффективности лечения хронического простатита путем ультразвукового сканирования, что дает возможность определить величину, контуры, выраженность капсулы и симметрию предстательной железы (см. Тиктинский О.Л., Калинина С.Н. Простатит - мужская болезнь. СПб., 1994. - 58 с.; Руководство по урологии. / Под ред. Н.А.Лопаткина - В 3-х томах. - М.: Медицина, 1998. - 1744 с.).

Недостатком известных способов является невозможность определения степени восстановления нарушенной микроциркуляции в предстательной железе.

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение точности оценки эффективности лечения нарушения микроциркуляции в предстательной железе при хроническом простатите.

Новым в достижении поставленного технического результата является то, что при проведении ультразвукового эходопплерометрического исследования определяют количественные и качественные параметры регионарного кровотока до лечения и после проведенного лечения.

Новым является также и то, что при снижении пульсационного индекса и повышении скорости венозного кровотока до их нормы считают лечение хронического простатита эффективным и завершенным.

При исследовании состояния кровотока в регионарных сосудах предстательной железы проводят определение уровней скорости венозного кровотока, пиковой скорости кровотока в систолу и в диастолу, конечной диастолической скорости, усредненной максимальной скорости кровотока. Используя значения количественных показателей кровотока по региональным сосудам предстательной железы, рассчитывают качественные показатели, свидетельствующие о характере регионарного кровотока пораженного органа, такие как пульсационный индекс и скорость венозного кровотока.

Пульсационный индекс (PI) - отношение разности пиковой систолической и конечной диастолической скоростей кровотока к усредненной по времени максимальной скорости кровотока.

Скорость венозного кровотока (V) - характеризует состояние тонуса венул, вен и наличие венозного полнокровия органов малого таза, в том числе предстательной железы.

Пульсационный индекс (см. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. / Под ред. В.В.Митькова. - М.: Видар, 1997. - Т.3. - 388 с.) наиболее точно, по сравнению с другими индексами, отражает состояние периферического сосудистого сопротивления регионарных артерий и служит для определения функциональных изменений, происходящих в сосудистой стенке регионарных артерий.

Авторами в процессе исследования было выявлено, что у практически здоровых мужчин значение скорости венозного кровотока (V) колеблется в пределах 4,5-5,5 см/сек, а при хроническом простатите происходит ее снижение. Пульсационный индекс (PI) у здоровых мужчин достигает значений 1,10±0,24, а у мужчин, страдающих хроническим простатитом, PI повышается.

Сопоставительный анализ заявляемого решения и прототипа показывает, что заявляемый способ отличается тем, что проводят ультразвуковое эходопплерометрическое исследование состояния регионарного кровотока предстательной железы, определяют его количественные и качественные параметры и при снижении пульсационного индекса (PI) и повышении скорости венозного кровотока (V) до нормы считают лечение хронического простатита эффективным и завершенным. Это соответствует критерию «новизна».

Новая совокупность признаков обеспечивает повышение точности оценки эффективности лечения, что соответствует критерию «промышленная применимость».

При анализе известных способов было выявлено, что в них отсутствуют сведения о влиянии отличительных признаков заявленного способа на достижение технического результата, следовательно, изобретение соответствует «изобретательскому уровню».

Способ осуществляют следующим образом.

Исследование проводят в горизонтальном положении больного. С помощью аппарата ALOKA SSD - 2000 Multi View с секторным датчиком, работающим на частоте 3,5 МГц, блоками цветового и спектрального допплера, проводят определение уровня скорости венозного кровотока, пиковых систолической и диастолической скоростей, усредненную максимальную скорость кровотока. Используя значение количественных показателей, рассчитывают качественный показатель - пульсационный индекс (PI), т.е. отношение разности между пиковой систолической и конечной диастолической скоростями кровотока к усредненной по времени максимальной скорости кровотока.

Комплексное лечение больных хроническим простатитом включает помимо традиционных методов (антибактериальных, противовоспалительных препаратов, гормонов, витаминов, массажа предстательной железы, приема минеральных хлоридных натриевых ванн с минерализацией 30 г/дм³, t°36-37°С, продолжительностью от 6 до 10 минут, через день) применение пелоидов в виде аппликаций и ректальных тампонов различной температуры. Все больные (n=122) получали ректальные тампоны (200 граммов лечебной грязи на 1 тампон, продолжительностью 20 минут, ежедневно, на курс 10 процедур), аппликации сапропелевой грязи по типу «трусы» (продолжительностью 20 минут, через день, на курс 10 процедур). Температура сапропелевой грязи составила t°40-42°C.

Всего предлагаемым способом проведена оценка эффективности лечения у 122 больных хроническим простатитом в возрасте 18-55 лет.

Все больные были обследованы современными общепризнанными методами (клиническими, лабораторными, микробиологическими, ультразвуковыми). Ни у одного больного осложнений при проведении исследования не отмечено.

При исследовании у больных ХП в отдаленные сроки после лечения наблюдалась положительная динамика ультразвуковых параметров предстательной железы и данных эходопплерометрии (индексов периферического сосудистого сопротивления), (см. таблицу).

Отдаленные результаты лечения прослежены у всех больных путем повторного обследования спустя год после санаторно-курортного лечения. Они считались плохими, если эффект лечения не превышал трех месяцев, а удовлетворительными - шесть месяцев. При более продолжительном эффекте результаты лечения оценивались как хорошие (Рекомендации ЦНИИКиФ МЗ СССР, 1961).

Таблица. Данные эходопплерометрии у больных ХП до и после лечения (М±m)
Индексы периферического сосудистого сопротивления	Группа бальных (n=122)
до лечения	после лечения
Скорость венозного кровотока, см/сек (V)	3,91±0,36	5,22±0,47*
Пульсационный (PI)	1,39±0,12	1,10±0,09*
Резистивный (RI)	0,66±0,06	0,60±0,05
Примечание: * - р<0,05.

Предлагаемый способ оценки эффективности лечения хронического простатита поясняется следующим примером.

Пример.

Больной Н., 26 лет, обратился с жалобами на бесплодие в браке в течение последних 3 лет, боли в промежности с иррадиацией в крестцовую область.

При детальном опросе выявлено: состоит в браке 5 лет, есть один ребенок - 2 года, последние 3 года половая жизнь регулярная, без применения контрацептивов, периодические боли в промежности с иррадиацией в крестцовую область. В соматическом статусе патологии не выявлено.

Status localis: наружные половые органы развиты правильно, рост волос по мужскому типу, паховые лимфоузлы до 1-1,5 см в диаметре, мягкоэластической консистенции, безболезненные. Половой член развит хорошо, венечная бороздка и уздечка без особенностей, губки уретры не отечны, не гиперемированы, выделений из уретры нет, мошонка отвислая, с выраженной складчатостью, яички размером 2,5×1,5 см, плотноэластической консистенции, придатки яичек 0,6×0,6 см, мягкоэластической консистенции, безболезненные. При пальцевом ректальном исследовании: тонус анального сфинктера сохранен, ампула прямой кишки свободная, предстательная железа диффузно увеличена, тестоватой консистенции, с участками уплотнения, болезненная при пальпации. При лабораторном исследовании выявлено: в мазках из уретры лейкоциты 0-1-1 в поле зрения микроскопа, в соскобе из уретры обнаружен антиген Chlamydia trachomatis, при посеве из уретры патогенной микрофлоры не выявлено, в секрете предстательной железы лейкоциты 30-40 в поле зрения, эпителиальные клетки единичные, лецитиновые зерна умеренно (++). При бактериологическом посеве секрета предстательной железы выделена патогенная микрофлора - Pseudomonas aeruginosa, общее микробное число 10000.

После 3-дневного воздержания от половой жизни получен и исследован эякулят: объем - 2,5 мл, общее количество сперматозоидов - 175 млн, количество сперматозоидов в 1 мл - 70 млн, из них с прямолинейным поступательным движением - 20%, время разжижения - 45 мин, вязкость после разжижения - 4-5 мм, количество лейкоцитов - 6 млн/мл. Содержание стероидных гормонов в сыворотке крови: эстрадиол 44 нг/л, тестостерон - 3,8 нг/мл. При ультрасонографии размеры предстательной железы 34×41×29 мм, с нечеткими и неровными контурами, неоднородной эхоструктуры и с жидкостными включениями. При дуплексной эходопплерометрии: PI - 1,43; V - 3,82 см/сек, т.е. уменьшение притока артериальной крови и затруднение оттока венозной крови.

Диагноз: Хронический инфекционный простатит, фаза ремиссии, осложненный нарушениями фертильности. Бесплодие 11. Астенозоопиоспермия. Хламидийный уретрит.

Больному проведено комплексное лечение с применением сапропелевой грязи t°40-42°C (ректальные грязевые тампоны, 20 минут на одну процедуру, ежедневно, на курс 10 процедур и минеральные хлоридные натриевые ванны, 10 минут на 1 процедуру, через день, на курс 10 процедур), а также начата антибактериальная терапия с учетом чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам и тропности их к тканям предстательной железы, одновременно проведена санация сексуальной партнерши. На 5-е сутки от.«начала курса комплексного лечения исчезли боли.

При исследовании эякулята после окончания лечения: объем - 3,8 мл, общее количество сперматозоидов - 326,8 млн, количество сперматозоидов в 1 мл - 86 млн., из них с прямолинейным поступательным движением - более 55%, время разжижения - 30 мин, вязкость после разжижения - 2-3 мм, количество лейкоцитов - 1,5 млн/мл. При бактериологическом посеве декрета предстательной железы патогенной микрофлоры не высеяно. При ультрасонографии размеры предстательной железы 31×38×22 мм, с четкими и ровными контурами, однородной эхоструктурой и без жидкостных включений. При эходопплерометрии: PI - 1,08; V - 5,44 см/сек, т.е. показатели соответствовали показателям практически здорового человека. Уровни концентрации стероидных половых гормонов также соответствовали нормальным. Через 4 месяца после окончания лечения у жены пациента наступила беременность, закончившаяся рождением здорового ребенка. Катамнез прослежен на протяжение 1,5 лет, показатели эякулята и секрета предстательной железы не ухудшались.

Таким образом, предлагаемый способ оценки эффективности лечения хронического простатита позволяет точно оценить эффективность лечебных мероприятий.

Способ оценки эффективности лечения хронического простатита путем проведения ультразвукового исследования, отличающийся тем, что проводят ультразвуковое эходопплерометрическое исследование регионарного кровотока предстательной железы до и после лечения с определением количественных параметров и при снижении пульсационного индекса с 1,39±0,12 до лечения до 1,10±0,09 после лечения и повышении скорости венозного кровотока (см/с) с 3,91±0,36 до лечения до 5,22±0,47 после лечения считают лечение эффективным и завершенным.