Способ определения индивидуальной чувствительности к антагонистам кальция и ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента при артериальной гипертонии
Изобретение относится к области биохимической фармакологии и кардиологии. Сущность изобретения состоит в том, что в сыворотке крови определяют уровень гидроперекисей липидов (ГПЛ) и рассчитывают по формуле коэффициент сосудистого тонуса (Кст), и при величине Кст<1,0 и показателях ГПЛ<4,5 ед/л определяют благоприятный прогноз эффективности использования препаратов группы иАПФ, а при величине Кст≥1,0 и концентрации ГПЛ≥4,5 ед/л прогноз для применения препаратов группы иАПФ неблагоприятный, целесообразно назначение препаратов группы антагонистов кальция. Техническим результатом является новый способ определения диагностических критериев назначения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и антагонистов кальция.
Изобретение используется в медицине, а именно в кардиологии.
Известны способы определения индивидуальной чувствительности к гипотензивным препаратам с учетом поражения «органов-мишений», факторов риска, наличия сопутствующих заболеваний [Ольбинская Л.И., Морозова Т.Е. Фармакотерапия гипертонической болезни. - М.: Русский врач, 2002].
Существует метод выбора гипотензивных препаратов, учитывающий варианты течения гипертонической болезни: объемзависимый, гиперадренэргический [Фармакологическая регуляция тонуса сосудов/ под рд. П.А.Галенко - Ярошевского, М.: РАМН, 1999, с. 104-106].
Для перечисленных методов необходимо проведение комплексного обследования пациентов с использованием дорогостоящего оборудования со значительными затратами рабочего времени.
Наиболее близкий к изобретению способ - проведение ортостатической пробы у больных артериальной гипертонией с оценкой реакции сердечно-сосудистой системы [Хлынова О.В., Гуев А.В., Щекотов В.В. Динамика показателей венозного и центрального кровообращения у больных артериальной гипертензией при лечении эналаприлом // Клиническая фармакология и терапия - 1998, №1, с.59-61].
Однако в вышеуказанной работе проведение ортостатической пробы использовано для определения индивидуальной переносимости препаратов только одной фармакологической группы - ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, кроме того, отсутствует оценка показателей перекисного окисления липидов, что имеет важное значение в патогенезе формирования артериальной гипертонии [Вершинина А.М. и соавт. Роль патологии клеточных мембран в формировании артериальной гипертонии // Терапевтический архив, 1998, Т.70, №12, с 28-24].
Техническим результатом изобретения явилось создание способа определения индивидуальной чувствительности к антагонистам кальция и ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) при артериальной гипертонии с помощью определения артериального давления, при этом в сыворотке крови определяют уровень гидроперекисей липидов (ГПЛ), а также рассчитывают коэффициент сосудистого тонуса (Кст) с учетом величины систолического и диастолического артериального давления в горизонтальном положении и при выполнении пациентом пассивной ортостатической пробы на ортостоле со смещением головного конца ортостола вверх на 60° Способ определения индивидуальной чувствительности к антагонистам кальция и ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) при артериальной гипертонии с помощью определения артериального давления отличается тем, что в сыворотке крови определяют уровень гидроперекисей липидов (ГПЛ), а также рассчитывается коэффициент сосудистого тонуса (Кст) с учетом величины систолического и диастолического артериального давления в горизонтальном положении и при выполнении пациентом пассивной ортостатической пробы на ортостоле со смещением головного конца ортостола вверх на 60° на 5-й минуте ортостатического пооложения, после чего проводят расчет по формуле (1):
Кст - коэффициент сосудистого тонуса,
АДср гор - величина исходного среднего АД (мм рт.ст.) в горизонтальном положении,
АДср 5 - величина среднего АД (мм рт.ст.) на 5-й минуте ортостатического положения,
а для определения среднего АД используют формулу:
где АДср - величина среднего АД,
АДдиаст - величина диастолического АД,
АДсист - величина систолического АД
и при величине Кст<1,0 и показателях ГПЛ<4,5 ед./л определяют благоприятный прогноз эффективности использования препаратов группы иАПФ, а при величине Кст≥1,0 и концентрации ГПЛ≥4,5 ед./л прогноз для применения препаратов группы иАПФ неблагоприятный, целесообразно назначение препаратов группы антагонистов кальция.
Способ поясняется следующими примерами.
ПРИМЕР 1. Больная М.Р.А., 63 года, диагноз: Гипертоническая болезнь II ст. До начала фармакотерапии (03.04.2003) уровень ГПЛ=5,6 ед/л, показатели АД, определяемые в горизонтальном положении - 170/80 мм рт.ст., при ортостатической пробе на 5-й минуте АД - 170/90 мм рт.ст.
Расчет диагностического критерия:
Больной был назначен эналаприл в дозе 10 мг/сут. Контроль фармакотерапии (17.04.2003) через 2 недели приема препарата выявил уровень АД 165/75 мм рт.ст., что потребовало у больной коррекции проводимой терапии с назначением гипотензивного препарата группы АК амлодипин (калчек) по 5 мг/сут).
Контроль фармакотерапии (15.05.2003) через 4 недели лечения препаратом амлодипин показал, что у больной - АД 145/70 мм рт.ст., ЧСС 62 уд./мин. Таким образом, применение амлодипина позволило достигнуть гипотензивного эффекта в течение 4 недель терапии со снижением АД.
ПРИМЕР 2. Больной Ч.С.Ю., 33 года, диагноз: гипертоническая болезнь II ст. При обращении больного (29.01.2003) АД 160/90 мм рт.ст., ЧСС=93 уд./мин, при выполнении ортостатической пробы в горизонтальном положении АД. - 150 /90 мм рт.ст., в ортостатическом положении на 5-й минуте зарегистрировано АД - 150/90 мм рт.ст.
Расчет диагностического критерия:
Результаты определения величины диагностических критериев сделали прогноз применения иАПФ неблагоприятным, что подтверждено уровнем ГПЛ=7,2 ед/л. Больному был назначен амлодипин (калчек) 7,5 мг/сут. Контроль фармакотерапии (5.03.2003) через 4 недели приема амлодипина показал достижение гипотензивного эффекта с уменьшением до АД 135/80 мм рт.ст., ЧСС=88 уд./мин.
Таким образом, предлагаемый способ определения индивидуальной чувствительности при назначении ингибиторов ангиотензипревращающего фермента и антагонистов кальция дает возможность для прогноза эффективности фармакотерапии и осуществления выбора препарата на начальных этапах лечения. Правильность прогнозирования у 90% больных.
Новый способ определения диагностического критерия (ГПЛ, Кст) не сложен, проводится с использованием отечественного оборудования и средств. Затраты рабочего времени на определение уровня ГПЛ - 60 мин, при определении Кст - 20 мин.
Способ определения индивидуальной чувствительности к антагонистам кальция и ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) при артериальной гипертонии с помощью определения артериального давления, отличающийся тем, что в сыворотке крови определяют уровень гидроперекисей липидов (ГПЛ), а также рассчитывается коэффициент сосудистого тонуса (Кст) с учетом величины систолического и диастолического артериального давления в горизонтальном положении и при выполнении пациентом пассивной ортостатической пробы на ортостоле со смещением головного конца ортостола вверх на 60°, после чего проводят расчет по формуле (1)
где Кст - коэффициент сосудистого тонуса,
АДсргор - величина исходного среднего АД (мм рт.ст.) в горизонтальном положении, АДср 5 - величина среднего АД (мм рт.ст.) на 5-й минуте ортостатического положения, а для определения среднего АД используют формулу
где АДср - величина среднего АД,
АДдиаст - величина диастолического АД,
АДсист - величина систолического АД
и при величине Кст<1,0 и показателях ГПЛ<4,5 ед/л определяют благоприятный прогноз эффективности использования препаратов группы иАПФ, а при величине Кст≥1,0 и концентрации ГПЛ≥4,5 ед/л прогноз для применения препаратов группы иАПФ неблагоприятный, целесообразно назначение препаратов группы антагонистов кальция.
