Способ оценки динамики критических состояний, вызванных острыми отравлениями нейротропными веществами

Изобретение относится к области медицины. Способ у больных с неблагоприятным прогнозом включает измерение лизосомально-катионного теста нейтрофильных гранулоцитов венозной крови с последующим расчетом вероятного дня летального исхода по расчетной формуле. День поступления больного считается днем №1. Способ позволяет более надежно осуществлять мониторинг состояния пациента в процессе лечения, возможность оценки скорости развития угрожающего жизни патологического процесса, применимость как в день поступления больного, так и в последующие дни, доступность измерения. 1 табл.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности, токсикологии и реаниматологии, а именно к способам прогнозирования исхода и оценки тяжести критических состояний, вызванных острыми отравлениями.

Известны различные способы прогнозирования исхода тяжелых острых отравлений, в частности по нарушению легочного газообмена с расчетом легочного прогностического индекса (Саноцкий В.И., Петров А.Н. RU 2195859, приоритет от 19.10.2000), по данным электрокоагулографии (Саноцкий В.И., Лукин В.А., Петров А.Н. RU 219119, приоритет от 17.08.2000) и др. Особенностью этих методов является высокая надежность прогноза (более 90%) в день поступления больного и значительное снижение надежности или даже неприменимость в последующие дни. Кроме того, прогнозирование осуществляется в альтерноативной, качественной форме (да, нет), что не позволяет оценивать стадию патологического процесса, его динамику и скорость развития.

Известно, что у больных в критических состояниях, вызванных различными причинами, в частности острыми отравлениями, наблюдается изменение функционо-метаболического статуса нейтрофильных гранулоцитов (А.Н.Гребенюк и др. «Нейтрофил и экстремальные воздействия». - СПб: Изд-во ВМА, 1998, - 218 с.). Наиболее близким к заявляемому способу является экспресс-метод оценки неспецифической резистентности организма у больных с острыми интоксикациями ФОС (В.А.Гришанин, В.М.Рыбалко, И.Г.Чурсин. - Актуальные вопросы клинической диагностики: Тез. докл. науч. конф. -СПб, 1993. - С.198), в котором для оценки динамики состояния используется лизосомально-катионный тест (ЛКТ). Метод лишь констатирует наличие связи между изменением ЛКТ и динамикой патологического процесса, однако в ранней фазе отравлений изменения ЛКТ не позволяют прогнозировать исход заболевания, то есть не имеют самостоятельного прогностического значения.

Задачей изобретения является разработка нового способа количественной характеристики динамики критических состояний при тяжелых острых отравлениях нейротропными веществами с использованием ЛКТ у больных с неблагоприятным прогнозом с целью уточнения скорости и фазы развития патологического процесса. Предлагаемый способ позволяет более надежно осуществлять мониторинг состояния пациента в процессе лечения, что необходимо для выбора оптимальной лечебной тактики.

Поставленная задача достигается тем, что в день поступления больного в стационар, который считается днем № 1, производят расчет легочного прогностического индекса (Саноцкий В.И., Петров А.Н., RU 2195859, приоритет от 19.10.2000), позволяющего с надежностью 95% прогнозировать неблагоприятный исход заболевания при стандартном лечении. Затем, в 1-й и последующие дни, измеряют ЛКТ и производят расчет вероятного дня летального исхода по формуле (1)

где ВДЛИ - номер вероятного дня летального исхода,

НДИ - номер дня измерения ЛКТ,

ЛКТ - лизосомально-катионный тест нейтрофильных гранулоцитов (в баллах от 0 до 3).

Отличием способа является возможность оценки скорости развития угрожающего жизни патологического процесса, применимость как в день поступления больного, так и в последующие дни, отсутствие необходимости проведения сложных расчетов, доступность измерения, не отличающаяся по трудоемкости от стандартного подсчета лейкоцитарной формулы.

Способ осуществляют следующим образом. У пациента производят забор венозной крови, готовят мазок, высушивают его на воздухе, окрашивают анионным красителем прочным зеленым, подсчитывают количество нейтрофильных гранулоцитов (НГ) с различной степенью окраски, которую оценивают в баллах от 0 (отсутствие окраски) до 3 (максимальное окрашивание) (В.Е.Пигаревский. Лизосомально-катионный тест // В сб: «Клиническая морфология нейтрофильных гранулоцитов». - Л., 1988. - С.87-101). Затем расчитывают ВДЛИ по формуле 1.

Пример 1. Обследовано 53 больных с тяжелыми острыми отравлениями барбитуратами, нейролептиками, карбофосом, опиатами и другими нейротропными веществами. Всем больным проводили стандартную интенсивную терапию по показаниям, осуществляли контроль газового состава артериальной и смешанной венозной крови, измеряли ЛКТ нейтрофильных гранулоцитов (НГ) и рассчитывали легочный прогностический индекс (ЛПИ). В таблице 1 приведены результаты проверки точности оценки ВДЛИ.

Таблица 1
Отклонение расчетных значений номера ВДЛИ от наблюдаемой длительности жизни
Интервал наблюдаемой длительности жизни, сут.	Среднее значение разностей М	Стандартное отклонение разностей, σ	Стандартная ошибка средних разностей, m	Количество измерений, n
1-2	0,168	0,335	0,127	7
3-5	0,203	1,091	0,223	24
6-8	0,228	2,968	0,742	16
9 и более	1,051	5,003	2,502	4

Данные, представленные в таблице, свидетельствуют о том, что точность предсказания длительности жизни у больных с неблагоприятным прогнозом зависит от тяжести состояния. Чем раньше наступает летальный исход, то есть чем выше скорость развития патологического процесса, тем точнее расчетное значение дня летального исхода соответствует наблюдаемому. Напротив, у пациентов с медленным развитием патологии точность предсказания снижается пропорционально наблюдаемой длительности жизни. При этом максимальные отклонения расчетных значений ВДЛИ от наблюдаемых значений длительности жизни не превышают 50%.

Пример 2. Больная Б. поступила в реанимационное отделение с диагнозом: острое тяжелое отравление барбитуратами. В день поступления ЛПИ отрицательный, что свидетельствовало о высокой вероятности летального исхода. Больная умерла на 8-й день. Динамика ВДЛИ: 1-й день - 7,4; 2-й день - 9,7; 5-й день - 7,7.

Больной О. поступил с диагнозом: острое тяжелое отравление карбофосом. В день поступления ЛПИ отрицательный. Больной умер на 2-й день. Динамика ВДЛИ: 1-й день - 1,9; 2-й день - 1,7.

Пример 3. Данный пример иллюстрирует возможность корректировки неправильного раннего прогноза, когда "вероятный день летального исхода" в процессе лечения отодвигается все дальше и дальше.

Больная В. поступила с диагнозом: острое тяжелое отравление барбитуратами. В день поступления ЛПИ отрицательный. Кроме стандартной терапии в 1-й день введен перфторан (400 мл). Состояние больной к 5-му дню улучшилось, и на 23-й день она была выписана в удовлетворительном состоянии. Динамика ВДЛИ: 1-й день - 9,1; 2-й день - 11,4; 5-й день - 23,3; 7-й день - 77,9.

Способ оценки динамики критических состояний, вызванных острыми отравлениями нейротропными веществами, включающий измерение лизосомально-катионного теста нейтрофильных гранулоцитов венозной крови, отличающийся тем, что рассчитывают номер вероятного дня летального исхода по формуле:

где ВДЛИ - номер вероятного дня летального исхода,

НДИ - номер дня измерения ЛКТ, ЛКТ - лизосомально-катионный текст нейтрофильных гранулоцитов (в баллах от 0 до 3).