Способ забора аспирационного материала для цитологического исследования новообразований орбиты
Владельцы патента RU 2267295:
УФИМСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ (RU)
Изобретение относится к области медицины, в частности к морфологической диагностике, может быть использовано при комплексной диагностике новообразований орбиты. Предназначено для улучшения точной дифференциальной диагностики новообразований орбиты. Данный способ предусматривает предварительное определение топометрии опухоли, введение пункционной иглы до опухоли, забор цитологического материала. При этом пункционную иглу фиксируют и осуществляют забор цитологического материала шприцом. Затем заменяют шприц с аспирационным материалом на шприц с вискоэластичным материалом из производной метилцеллюлозы и медленно его вводят в пункционный канал, постепенно извлекая иглу. Использование данного изобретения позволит уменьшить геморрагические осложнения, защитить ткани пункционного канала от обсеменения опухолевыми клетками.
Изобретение относится к области медицины, в частности к морфологической диагностике, может быть использовано при комплексной диагностике новообразований орбиты. Предназначено для улучшения точной дифференциальной диагностики новообразований орбиты.
В настоящее время офтальмоморфология, представляя раздел частной патогистологической анатомии, решает актуальные задачи клинической офтальмоонкологии, направленные на улучшение диагностики новообразований органа зрения. На современном этапе офтальмопатогистолог совместно с клиницистом становится активным участником в решении вопросов диагностики, лечения и прогноза заболеваний. В связи с этим, во всех случаях офтальмологический материал должен направляться на патогистологическое исследование с верификацией клинического диагноза. Лишь детальная морфологическая характеристика новообразований орбиты может дать возможность более обоснованно выбрать метод лечения. Цитологическое исследование в настоящее время производят как самостоятельное или дополнительное к гистологическому. Особенно ценно цитологическое исследование тогда, когда гистологическое экстренно произвести невозможно.
Наиболее близким способом, взятым за прототип, является способ морфологического исследования опухолей органа зрения (Бровкина А.Ф., Жильцова М.Т., Каплина А.В., Тонкоигольная аспирационная биопсия в диагностике опухолей органа зрения. Пособие для врачей, М., 2000, 8 с.).
Исследование проводят следующим образом. В зоне проекции патологического орбитального процесса кожа век обрабатывается 70% раствором этилового спирта. Указательным пальцем врач фиксирует кожу и подлежащие мягкие ткани, другой рукой вводит пункционную иглу. Используются одноразовые шприцы объемом 10 мл с иглами, наружный диаметр которых 0,8 мм, длина иглы 4 см, направление иглы и глубину введения контролируют в соответствии с измерениями, проведенными на томограммах. После достижения патологического очага иглу фиксируют и начинают очень медленно вытягивать поршень шприца. После появления аспирационного материала в канюле иглы и шприце извлечение поршня прекращают, удерживая его в максимально вытянутом положении, иглу быстро извлекают. Место кожного прокола обрабатывают раствором бриллиантового зеленого.
Недостатком данного способа является распространение (диссеминация) злокачественного опухолевого процесса по пункционному каналу, что приводит в последующем к развитию рецидива и риску возникновения метастазирования. Повреждение мягких тканей орбиты сопровождается кровотечением и чреват таким осложнением, как ретробульбарная гематома. Вышеизложенное подтверждается в публикации Л.А.Суходоевой "К вопросу о дифференциальной диагностике новообразований орбиты различного гистогенеза у детей". - ОЖ. - 1991. - №2. - С.70-74.
Техническим результатом изобретения является уменьшение развития геморрагических осложнений, защита тканей пункционного канала от обсеменения опухолевыми клетками.
Технический результат достигается способом забора аспирационного материала для цитологического исследования новообразований орбиты, включающим предварительное определение топометрии опухоли, введение пункционной иглы до опухоли, забор цитологического материала, отличающимся тем, что пункционную иглу фиксируют и осуществляют забор цитологического материала шприцом и затем заменяют шприц с аспирационным материалом на шприц с вискоэластичным материалом из производной метилцеллюлозы и медленно его вводят в пункционный канал, постепенно извлекая иглу.
Введение в пункционный канал вискоэластичного материала позволяет провести цитологическое исследование с придерживанием принципов абластики, то есть такого проведения диагностического вмешательства, когда исключается возможность оставления и обсеменения опухолевыми клетками пункционного канала, и с наименьшей вероятностью осложнений, таких как кровотечение.
Способ осуществляют следующим образом.
Заранее определяют точную топометрию опухолевого процесса в орбите с помощью инструментальных методов исследования. Проводят обработку окологлазничной области пораженного глаза 70%-ным раствором спирта. Вводят пункционную иглу до опухолевой ткани, после достижения патологического очага иглу фиксируют и начинают очень медленно вытягивать поршень шприца. После появления аспирационного материала, достаточного для проведения цитологического исследования, в шприце извлечение поршня прекращают и заменяют шприц с аспирационным материалом на шприц с вискоэластичным материалом из производной метилцеллюлозы. Начинают очень медленно вводить вискоэластик в пункционный канал, одновременно постепенно извлекая иглу. Место пункции обрабатывают раствором бриллиантового зеленого и накладывают асептическую повязку.
При введении вискоэластика окружающие здоровые ткани обволакиваются и создается прослойка в пункционном канале, препятствующая развитию вышеуказанных осложнений.
Предлагаемым способом проведена тонкоигольная аспирационная биопсия у 11 пациентов с опухолями орбиты. Использование предложенного способа тонкоигольной аспирационной биопсии с применением вискоэластичного материала позволило избежать оставления опухолевых клеток в пункционном канале и развития кровотечения, повышая таким образом эффективность диагностического вмешательства.
Пример 1. Больной М, 12 лет. Поступил в стационар с диагнозом: Опухоль правой орбиты. Под наркозом произведена тонкоигольная аспирационная биопсия по предлагаемому способу с использованием вискоэластичного материала. По компьютерной томограмме определена точная топометрия опухоли с локализацией в верхне-медиальном квадранте орбиты. Глубина введения иглы соответствовала глубине расположения опухоли по данным КТ. После достижения опухоли иглу фиксировали и медленно вытягивали поршень шприца. После забора цитологического материала шприц меняли и в пункционный канал вводили вискоэластичный материал из гидроксипропилметилцеллюлозы, одновременно медленно извлекая иглу. Цитологически обнаружена фиброзная гистиоцитома орбиты. При наблюдении в течение 6 месяцев рецидив не наступил.
Пример 2. Больная Б, 3 года. Поступила в стационар с диагнозом: Опухоль левой орбиты. Под наркозом произведена тонкоигольная аспирационная биопсия по предлагаемому нами способу с использованием вискоэластичного материала. После забора цитологического материала шприц меняли с гидроксипропилметилцеллюлозой и в пункционный канал вводили вискоэластичный материал, одновременно медленно извлекая иглу. Цитологически обнаружена капиллярная гемангиома. Во время выполнения данной диагностической процедуры и на следующие дни кровотечений в области вмешательства не наблюдали. В срок наблюдения 4,5 месяцев рецидив опухоли не наступил.
Таким образом, способ позволяет уменьшить развитие геморрагических осложнений, защитить ткани пункционного канала от диссеминации опухолевыми клетками и повысить качество морфологической диагностики новообразований орбиты.
Способ забора аспирационного материала для цитологического исследования новообразований орбиты, включающий предварительное определение топометрии опухоли, введение пункционной иглы до опухоли, забор цитологического материала, отличающийся тем, что пункционную иглу фиксируют и осуществляют забор цитологического материала шприцом и затем заменяют шприц с аспирационным материалом на шприц с вискоэластичным материалом из производной метилцеллюлозы и медленно его вводят в пункционный канал, постепенно извлекая иглу.
