Способ оценки жизнеспособности пульпы зуба после одонтопрепарирования

Изобретение относится к медицине, к терапевтической и ортопедической стоматологии, к способам оценки состояния воспалительного процесса пульпы зуба пациента после одонтопрепарирования. Осуществляют регистрацию реодентограммы сосудов пульпы зуба, определение величины показателя тонуса сосудов. На всем протяжении стоматологического лечения пациента, до и после одонтопрепарирования зуба производят регистрацию электрокардиограммы пациента одновременно с регистрацией реодентограммы сосудов пульпы зуба, измеряют индекс активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы пациента. Определяют отношение величины показателя тонуса сосудов к величине индекса активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, сравнивают значение отношения с нормой, которая соответствует значению используемого соотношения до одонтопрепарирования, и если полученное значение имеет отклонение от нормы и не превышает 30%, то судят о развитии в пульпе зуба воспалительного процесса, что указывает на необходимость депульпировать зуб. Способ позволяет повысить точность и информативность оценки состояния воспалительного процесса пульпы зуба после одонтопрепарирования. 1 табл.

 

Изобретение относится к медицине, к терапевтической и ортопедической стоматологии, а именно к способам оценки состояния воспалительного процесса пульпы зуба после одонтопрепарирования.

Известен способ определения воспаления пульпы зуба методом электроодонтодиагностики (Чертыковцев В.Н. Пульпа зуба. Современные методы диагностики. - М., 1999, с.21-23).

Недостатком известного способа является тот факт, что при электроодонтодиагностике необходимо учитывать то, что цифровые показатели ее результатов зависят от возраста пациента, его психического состояния и возбудимости его нервной системы, а также анатомических размеров зуба, правильности положения активного электрода, наличия дентиклей в пульповой камере.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является способ определения воспаления пульпы зуба реодентографией, основанной на измерении комплексного электрического сопротивления, т. н. импеданса. Измерение импеданса зуба проводят при пропускании через него электрического тока высокой частоты.

Измерение импеданса зуба происходит в момент увеличения скорости и объема крови в сосудистой системе пульпы при систоле сердца. Величину импеданса зуба наблюдают при реодентографии на мониторе компьютера в графическом виде. При полном совпадении реодентограмм по их конфигурации диагностируют отсутствие или наличие патологических изменений в пульпе зуба. Кроме визуальной оценки тонус сосудов пульпы и их функциональное состояние определяют по амплитудно-временным отрезкам реодентограммы (РДГ) - числовые показатели, такие как индекс периферического сопротивления - ИПС, индекс эластичности - ИЭ, показатель тонуса сосудов - ПТС и реографический индекс - РИ. (Чертыковцев В.Н. Пульпа зуба. Современные методы диагностики. - М., 1999, с.21-23).

При всех достоинствах известного способа следует отметить следующие недостатки: отсутствие четких показаний для депульпирования зуба, вероятность обратимости воспалительного процесса.

Техническим результатом, на достижение которого направлено создание данного изобретения, является повышение точности и информативности оценки состояния воспалительного процесса пульпы зуба после одонтопрепарирования путем использования индекса парасимпатического тонуса вегетативной нервной системы пациента при диагностике воспалительного процесса пульпы зуба.

Поставленный технический результат достигается тем, что в способе оценки состояния воспалительного процесса пульпы зуба после одонтопрепарирования, основанном на регистрации реодентограммы сосудов пульпы зуба, определении величины показателя тонуса сосудов, на всем протяжении стоматологического лечения, до и после одонтопрепарирования зуба производят регистрацию электрокардиограммы пациента одновременно с регистрацией реодентограммы сосудов пульпы зуба, измеряют индекс активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы пациента, далее определяют отношение величины показателя тонуса сосудов к величине индекса активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы и по отклонению полученного значения отношения от нормы судят о характере воспалительного процесса пульпы зуба пациента.

Способ осуществляется следующим образом.

До препарирования исследуемого зуба производят регистрацию реодентограммы сосудов пульпы прибором "ДИАСТОМ" с компьютерным анализом диагностических показателей (Прибор "ДИАСТОМ" в 1996 году утвержден в Комитете по новой медицинской технике МЗ РФ и выпускается серийно предприятием "МЕДАСС" г. Москва), определяют величину показателя тонуса сосудов (ПТС).

Одновременно со снятием реодентограммы производят регистрацию электрокардиограммы у пациента аппаратом "ЭЛОН-001М2", выпускаемым серийно предприятием "Новые приборы" (сертификат №РОСС Ки.ИМ02.В08674), определяют величину индекса парасимпатического отдела (ПАР) вегетативной нервной системы пациента (Калакутский Л.И., Манелис Э.С. Аппаратура и методы клинического мониторинга. Учебное пособие, СамГАУ им. Академика С.П.Королева, Самара, 1999, с.31-33).

Далее определяют отношение величины показателя тонуса сосудов (ПТС) к величине индекса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (ПАР), выраженное в процентах. Полученное значение отношения принимают за норму (исходную величину), которая превышает 30%, что свидетельствует о жизнеспособности пульпы зуба.

После одонтопрепарирования исследуемого зуба производят регистрацию реодентограммы сосудов пульпы зуба и определение величины показателя тонуса сосудов (ПТС).

Далее производят регистрацию электрокардиограммы у пациента аппаратом "ЭЛОН-001М2" и определение индекса величины парасимпатического отдела (ПАР) вегетативной нервной системы.

Затем определяют отношение величины показателя тонуса сосудов (ПТС) к величине индекса парасимпатического отдела (ПАР) вегетативной нервной системы пациента, выраженное в процентах. Полученное значение сравнивают с нормой (исходной величиной). Если полученное значение имеет отклонение от нормы и не превышает 30%, то судят о развитии в пульпе зуба воспалительного процесса, и зуб необходимо депульпировать.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР. Больной С. 28 лет обратился в стоматологическое отделение КМСЧ №3 с целью санации полости рта. Предъявлял жалобы на наличие дефектов зубного ряда.

Объективно:

Зубная формула
С	С	О	С		П	П	П	П		С	С	П
17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27
47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37
	П		С	С					С		О

С - кариес;

П - пломба;

О - отсутствие зуба.

Состояние опорных зубов: 16 и 14 - глубокий кариес, 35 и 37 - интактные.

Диагноз: Частичная вторичная адентия на верхней челюсти и на нижней челюсти, 3 класс по Кеннеди.

Исследовали реографический показатель ПТС у опорных зубов до и после глубокого одонтопрепарирования под металлокерамические протезы (табл.№1).

Далее регистрировали электрокардиограмму на всех клинических этапах протезирования. Получили величину парасимпатического отдела вегетативной нервной системы: ПАР (см. табл.1).

Определили отношение величины показателя тонуса сосудов (ПТС) к величине парасимпатического отдела (ПАР) вегетативной нервной системы, выраженное в процентах. Оно составило:

1. У 35 и 37 интактных зубов до препарирования 35,7%, после препарирования 44,4%, через сутки - 43,3%, через 3 дня - 34,3%, через 5 дней - 29,4%. Развилось воспаление пульпы 35 и 37 зуба. Проводили депульпирование данных зубов.

2. У 14 и 16 зубов до препарирования 40%, после препарирования 43,2%, через сутки - 46,2%, через 3 дня - 40,2%, через 5 дней - 36,7%. Данные опорные зубы сохранили жизнеспособность пульпы после одонтопрепарирования.

Возможно проводить неограниченное число измерений индекса воспалительного процесса в пульпе зуба на всех этапах лечения или протезирования. Способ абсолютно безвреден как для пациента, так и для исследователя, неинвазивен.

Использование предлагаемого способа позволяет определить воспаление пульпы у интактного зуба, зуба с кариозным процессом, пульпитом, периодонтитом, а также реакцию на препарирование твердых тканей зуба в терапевтической и ортопедической стоматологии.

Проведенные исследования 82% пациентов из числа обследованных показали эффективность данного способа оценки состояния воспалительного процесса пульпы зуба, а также точность и информативность, так как содержит четкую практическую рекомендацию для врача-стоматолога о тактике лечения.

Способ оценки жизнеспособности пульпы зуба после одонтопрепарирования, включающий регистрацию реодентограммы сосудов пульпы зуба, определение величины показателя тонуса сосудов, отличающийся тем, что на всем протяжении стоматологического лечения пациента, до и после одонтопрепарирования зуба производят регистрацию электрокардиограммы пациента одновременно с регистрацией реодентограммы сосудов пульпы зуба, измеряют индекс активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы пациента, далее определяют отношение величины показателя тонуса сосудов к величине индекса активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, сравнивают значение отношения с нормой, которая соответствует значению используемого соотношения до одонтопрепарирования, и если полученное значение имеет отклонение от нормы и не превышает 30%, то судят о развитии в пульпе зуба воспалительного процесса, что указывает на необходимость депульпировать зуб.