Способ лечения сколиотической осанки и функционального сколиоза и устройство для коррекции позвоночника
Изобретение относится к мануальной медицине, вертебрологии, ортопедии, неврологии в лечении сколиотической осанки и функционального сколиоза. Способ включает расслабляющий массаж мышц позвоночника, включающий растяжение тела на наклонной плоскости до устранения наклона головы, смещений плечевого, тазового поясов с устранением относительного укорочения длины нижней конечности, устраняют тонусный мышечно-связочный дисбаланс поперечно-остистых мышц верхней, средней частей дуги искривления по выпуклой стороне и в нижней части на вогнутой стороне, а также тонусно-мышечный дисбаланс паравертебральных мышц, на фоне продолжающегося растяжения мышечно-связочного аппарата и их релаксации коррегируют уменьшенные грудной кифоз и поясничный лордоз до физиологических величин с последующей коррекцией плоскостопия, проводят аутомобилизацию подвздошно-поясничных мышц и гимнастику для укрепления мышц спины. Устройство содержит опорную лестницу и съемные валики, а также подпорную лестницу и ремни для крепления пациента, при этом опорная и подпорная лестницы соединены друг с другом одними концами шарнирно, а другими с помощью стяжек с регулируемой длиной, имеющих с лестницами шарнирные соединения, опорная лестница выполнена упругодеформируемой и с ручками для возможности создания ее вибрации, лестницы в местах соединения со стяжками имеют колеса со стопорами, съемные валики и плоскостные секции выполнены по краям с замками для размещения на боковинах и перекладинах опорной лестницы. При этом замки выполнены каждый в виде ленты с закрепленным на ней штырем и продолговатыми отверстиями с крышечками под штырь, последний имеет возможность размещения в сквозных отверстиях боковых поверхностей боковин и перекладин опорной лестницы и с застежкой типа "Велкро", а верхние перекладины опорной лестницы имеют эластичные прокладки для рук. Технический результат заключается в обеспечении улучшения результатов лечения за счет обеспечения возможности дополнительного сгибательно-разгибательного воздействия на позвоночник и регулирования нагрузки на позвоночник путем изменения угла положения пациента. 2 н. и 2 з.п. ф-лы, 2 ил.
Изобретение относится к медицине, в частности к мануальной медицине, к вертебрологии, ортопедии, неврологии в лечении сколиотической осанки, функционального сколиоза.
Согласно статистическим исследованиям российских и зарубежных авторов сколиоз и сколиотическая осанка занимают по удельному весу до 30% в структуре детской заболеваемости и имеет тенденцию к росту.
Этиопатогенез функционального и структурального сколиоза различен, но их объединяют патобиомеханические изменения в опорно-двигательном аппарате, и порой они отличаются лишь качественной и количественной характеристикой деформаций.
Общепризнанным мнением является первичность наличия аномалий развития позвоночника, дисплазии подвздошной кости, истинного укорочения ноги, морфологических изменений в нервной системе в развитии структурального сколиоза и вторичность нарушений мышечно-связочного и дисфункций суставного аппарата. С современных позиций функциональный сколиоз объединяет сколиотическую осанку и сколиоз, характеризующиеся в основном местным нарушением функций мышц при таких морфологических изменениях, которые могут быть ликвидированы консервативными методами лечения, в частности приемами мануальной медицины.
Известный способ лечения сколиоза по RU 2181277, опубл. 20.04.2002, принятый за прототип, включает общий классический массаж спины, расслабляющий массаж всех мышц, находящихся в тонусе, тонизирующий массаж парализованных мышц, глубокий массаж в области тазобедренного сустава, ягодиц, массажа живота, разминания коленных, голеностопных суставов, ступней.
Однако известный способ не предусматривает при релаксации дифференцированного подхода к мышцам, формирующим локальную деформацию в зоне искривления, в частности к поперечно-остистым мышцам на различных уровнях искривления, игнорируется состояние физиологических изгибов позвоночника в сагиттальной плоскости.
Известный способ не устраняет смещений плечевого, тазового пояса, наклона головы, относительного укорочения нижней конечности, не устраняет тонусного мышечно-связочного дисбаланса поперечно-остистых мышц верхней, средней частей дуги искривления на выпуклой стороне и в нижней части на вогнутой стороне, отвечающих за формирование искривлений на протяжении одной дуги деформации, не приводит к физиологическому состоянию, нарушенные при сколиозе грудной кифоз и поясничный лордоз.
Задачей настоящего изобретения явилось нахождение эффективных путей устранения патобиомеханических нарушений в опорно-двигательном аппарате при сколиозе, сколиотической осанке.
Поставленная задача решена за счет того, что осуществляют растяжение тела на наклонной плоскости до устранения наклона головы, смещений плечевого, тазового поясов с устранением относительного укорочения длины нижней конечности, устранения тонусного мышечно-связочного дисбаланса поперечно-остистых мышц верхней, средней частей дуги искривления по выпуклой стороне и в нижней части на вогнутой стороне, а также тонусно-мышечного дисбаланса паравертебральных мышц, на фоне продолжающегося растяжения мышечно-связочного аппарата и их релаксации корригируют уменьшенные грудной кифоз и поясничный лордоз до физиологических величин с последующей коррекцией плоскостопия, проводят аутомобилизации подвздошно-поясничных мышц до их симметричного функционирования и лечебную гимнастику, направленную на укрепление мышечного корсета позвоночника.
Одностороннее плоскостопие, длительное существование относительной разности длины ног, вовремя неустраненные функциональные блокады в сочленениях костей таза, длительная статическая поза особенно в период формирования позвоночника, асимметричная функция мышечного аппарата туловища являются пусковым началом в механизме развития сколиотической осанки и в дальнейшем функционального сколиоза.
В регуляции позы или осанки участвуют механизмы разных уровней - от зрения и вестибулярного аппарата до проприоцептивных рецепторов различных органов.
Однако исполнительным механизмом всех регуляторных процессов является мышечная сила, т.е. та активная сила, которая деятельно способствует сохранению равновесия. В этом отношении связочный аппарат выступает как пассивная сила. Вертикально расположенный позвоночник со связками, фиксированный у основания, сохраняет свою форму при нагрузке, не превышающей 2 кг. Ограниченная роль связочного аппарата видна при попытке удержать в вертикальном положении человека, находящегося в бессознательном состоянии. Из такого представления следует, что главная роль в фиксации как отдельного позвоночно-двигательного сегмента, так и всего отдела позвоночника принадлежит мышцам, которые должны быть расслаблены перед проведением манипуляций и мобилизацией для устранения функциональных блоков, устранений смещений позвонков, деформаций позвоночника.
Биомеханические исследования с использованием электромиографических исследований у детей с начальными формами сколиотической осанки, сколиоза без морфологических изменений в костной системе показали, что в верхней и средней частях сколиотической дуги противодействуют массе тела поперечно-остистые с косым ходом волокон мышцы, расположенные на выпуклой стороне. В этой области не обладают биоэлектрической активностью остистые мышцы, волокна которых расположены вертикально. В нижней трети сколиотической дуги массе тела противодействуют поперечно-остистые мышцы вогнутой стороны дуги. Исследования показали, что поперечно-остистые мышцы ответственны за положение позвонковых сегментов локально, т.е. в определенном позвонково-двигательном сегменте, и не передают свои усилия на отдаленные звенья позвоночника. Наоборот длинные мышцы спины, остистые с вертикальным направлением волокон, т.е. паравертебральные, обеспечивают акт стояния, ответственны за форму всего позвоночного столба и принимают минимальное участие в стабилизации одного позвонково-двигательного сегмента позвоночника. Результаты таких исследований заставили изменить методику релаксации мышц при ликвидации сколиотической деформации: при сколиотической осанке и функциональном сколиозе при уже наметившейся локальной сколиотической, например С-образной, дуге проводить в первую очередь расслабляющий массаж поперечно-остистых мышц в верхней и средней частях дуги искривления по выпуклой стороне, а в нижней части - на вогнутой стороне. При искривлениях, занимающих весь позвоночник, например S-образном сколиозе, расслабляющему массажу подвергают и все паравертебральные мышцы.
На каждый позвонок действует результатирующая сила от действия массы тела, расположенной над позвонком, усилий мышц, связок. В верхних участках искривления равновесие сохраняется благодаря напряжению мышц выпуклой стороны, нивелирующих действие результатирующей силы, направленной в выпуклую сторону. В нижних участках напряженные мышцы вогнутой стороны искривления противодействуют результатирующей силе, направленной в вогнутую сторону.
Постоянное и чрезмерное напряжение мышц для удержания равновесия тела приводит к тому, что вовлекается связочный аппарат позвоночника - связки растягиваются на стороне перенапряженных мышц, т.е. на стороне выпуклости искривления во фронтальной плоскости, и укорачиваются на вогнутой стороне искривления.
Приведенный расклад действующих первично сил, направленных на деформацию вначале в отдельно взятых сегментах, а затем и в целом на позвоночник, и механизмов противодействующих им сил в конце концов приводит к биомеханическим нарушениям, выявляемым при инструментальном исследовании и мануальном тестировании.
Указанные нарушения сводятся к следующему: одностороннему (порой двустороннему) плоскостопию, относительному укорочению длины нижней конечности, смещению таза, отклонению позвоночника в поясничном отделе в сторону наклона тазового пояса, формированию противоискривления в грудном отделе позвоночника выпуклостью противоположно выпуклости поясничного отдела, наклона плечевого пояса в ту же сторону, что и тазового пояса, наклона головы в противоположную сторону от наклона плечевого пояса. При этом установлено уменьшение в пределах 2-3° грудного кифоза и поясничного лордоза по сравнению с физиологичными нормами, увеличение тонуса поперечно-остистых мышц верхней, средней частей дуги искривления по выпуклой стороне, а в нижней части дуги искривления - на вогнутой стороне, выявлен тонусно-мышечный дисбаланс и на паравертебральных мышцах.
Способ осуществляют в следующей последовательности:
1. Устранение наклона головы, смещений плечевого, тазового поясов относительного укорочения длины нижней конечностей. При осуществлении способа используют устройство для коррекции позвоночника. Устройство (фиг.1) состоит из опорной лестницы, подпорной лестницы с перекладинами между стойками лестниц, лестницы соединены в верхней части шарнирами, имеют возможность менять угол наклона, внизу соединены стяжкой с регулируемой длиной. Опорная лестница выполнена упругодеформированной для создания необходимых колебаний, приводящих к сгибанию-разгибанию позвоночника во время растяжения на наклонной плоскости опорной лестницы.
Все пространства между поперечными перекладинами опорной лестницы устройства закрывают съемными секциями для формирования ровной плоской твердой опоры для всего тела больного. Укладывают больного спиной на наклоненную опорную лестницу, верхнюю часть лестницы устанавливают на уровне колена больного. Головной конец лестницы поднимают до ощущения больным начала сползания тела по наклонной плоскости. Затем укладывают больного на живот. Сползание тела по плоскости предотвращает больной путем захвата руками поперечной перекладины над головой на уровне разогнутых рук - этим осуществляется вытяжение. Врач следит за напряжением обеих рук, просит больного усилить тягу мышц руки на стороне опущенного плечевого пояса, а захват поперечины другой рукой перенести в сторону, противоположную наклону головы. За счет ассиметричной тяги устраняются наклон головы и опущение или смещение плечевого пояса - линия, соединяющая ключично-акромиальные сочленения, расположенная во фронтальной плоскости, должна быть горизонтальной в конце описанной манипуляции.
Затем устраняют перекос таза, устанавливая задневерхние ости подвздошных костей на одном уровне от опоры и на одной линии, расположенной горизонтально во фронтальной плоскости применительно к телу больного. Линии, характеризующие устранение смещения таза и плечевого пояса, должны быть параллельны, при этом сама по себе исчезает относительная разность длины нижних и верхних конечностей.
2. Устранение тонусного мышечно-связочного дисбаланса поперечно-остистых мышц верхней, средней частей дуги искривления по выпуклой стороне и в нижней части на вогнутой стороне, а также тонусно-мышечного дисбаланса паравертебральных мышц.
Согласно исследованиям авторов поперечно-остистые мышцы ответственны за формирование искривлений на протяжении одной дуги деформации: поясничной или грудной, тогда как паравертебральные мышцы ответственны за форму всего позвоночника, особенно при стоянии, в положении сидя.
Больной по прежнему находится на опорной лестнице на животе, держит руками перекладину, за счет чего препятствует смещению тела вниз, происходит самовытяжение по наклонной ровной плоскости. Врач проводит расслабляющий массаж поверхностных мышц всех отделов позвоночника, мышц плечевого пояса, ягодичных и области тазобедренных суставов. Добившись расслабления указанных мышц, проводят расслабляющий массаж вначале поперечно-остистых мышц верхней, средней части выпуклой стороны, затем в нижней части дуги на вогнутой стороне.
При расслабляющем массаже необходимо проводить движения по ходу поперечно-остистых мышц, т.е. от поперечных отростков к остистым, избегая направления от остистых к остистым отросткам.
Тонусно-мышечный дисбаланс паравертебральных мышц устранить полностью за счет расслабляющего массажа не всегда удается, в связи с чем необходимо применять растяжение приемом вис на руках на наклонной плоскости с использованием в качестве вытягивающей силы массы всего тела больного. За несколько сеансов удается растянуть контрагированные мышцы и связочный аппарат на вогнутой стороне искривления почти на треть их первоначальной длины.
Расслабляющий массаж поперечно-остистых мышц лишает позвоночник действия их в верхней, средней и нижних частях дуги деформации, в этот период сопротивление растяжению оказывают только связочные структуры, которые под действием вытяжения растягиваются прежде всего на вогнутой стороне, что приводит к исчезновению деформации во фронтальной плоскости.
Проведение расслабляющего массажа всех мышц с повышенным тонусом, как рекомендовано в известном способе-прототипе, без дифференцированного учета их воздействия на те или иные части дуги искривления приводит к релаксации мышц, но угол деформации остается или прежним, или увеличивается. Релаксация поперечно-остистых мышц по данной методике с учетом воздействия их на верхнюю, среднюю части выпуклой дуги искривления и на нижнюю часть вогнутой части дуги приводит всегда к устранению искривления между отдельными позвоночно-двигательными сегментами, а устранение тонусно-мышечного дисбаланса паравертебральных мышц закрепляет достигнутую коррекцию.
Дальнейшие приемы направлены на нормализацию естественных изгибов в грудном и поясничном отделах, которые, как установлено, уменьшены от 2 до 3°. Выявленные нарушения играют значительную роль в биомеханике нарушений функций указанных отделов позвоночника, они являются предвестниками ротации позвонков и должны быть в обязательном порядке устранены.
3. Коррекция уменьшенного кифоза грудного отдела и поясничного лордоза.
На опорной лестнице устройства оставляют только секцию для опоры плечевого пояса, а под поясничную область подводят валик, выполняющий имеющийся лордоз. Все остальные секции опоры убирают. Угол наклона опорной лестницы оставляют прежним. Больной в положении лежа на спине осуществляет захват руками поперечной перекладины, опора тела осуществляется на уровне задней поверхности плечевого пояса и валика в поясничной области. За ручки опорной лестницы раскачивают опорную лестницу, ее прогибы за счет упругодеформирующих свойств передаются телу и сообщают позвоночнику сгибание и разгибание. Воздействие валика при расслабленных мышцах и растянутых по вогнутой поверхности искривления связках приводит к постепенному увеличению, т.е. нормализации физиологического изгиба в поясничной области. Отсутствие опоры над грудным участком искривления в сочетании с сгибанием-разгибанием в условиях растяжения связочного аппарата, расслабленных мышц приводит к увеличению ранее уменьшенного грудного сколиоза до нормального, т.е. физиологического изгиба в сагиттальной плоскости.
После проведенных манипуляций восстанавливают на опорной лестнице опору для таза нижних конечностей. Опора под плечевым поясом и валик в посничной области остаются на своих местах. Наклон опорной лестницы уменьшают до первоначального, больной находится на опорной лестнице не менее 30-60 минут. Ранние нагрузки и активные движения в условиях полного расслабления мышц позвоночника могут привести к деформации позвоночника.
В период отдыха проводят тонизирующий массаж по типу "застежки-молнии" мышц стопы, а в обувь вкладывают индивиндуально подобранные супинаторы. Назначают ношение дисциплинарных ремней-шлеек для удержания правильной осанки, на 7-10 дней дисциплинарный корсет типа ленинградского, гимнастику для укрепления мышц спины, плавание, аутомобилизацию подвздошно-поясничных мышц.
В качестве наиболее близкого аналога устройства для коррекции позвоночника принимается известное решение по патенту РФ №2122392, в котором описано использование гимнастической лестницы и съемных валиков для лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний грудного, грудопоясничного и шейно-грудного отделов позвоночника в сочетании с артрозами позвоночных суставов. Однако такое использование не позволяет расположить пациента под углом для уменьшения нагрузки на него, а также отсутствует возможность дополнительного вибрационного воздействия в виде сгибательно-разгибательных движений позвоночника, способствующего улучшению результатов лечения.
Технический результат предложенного изобретения заключается в обеспечении улучшения результатов лечения за счет возможности дополнительного вибрационного сгибательно-разгибательного воздействия на позвоночник и регулирования нагрузки на позвоночник путем изменения угла положения пациента.
Технический результат обеспечивается за счет того, что устройство для коррекции позвоночника, содержащее опорную лестницу и съемные валики и плоскостные секции для опоры туловища, имеет подпорную лестницу и ремни для крепления пациента, причем опорная и подпорная лестницы соединены друг с другом одними концами шарнирно, а другими с помощью стяжек с регулируемой длиной, имеющих с лестницами шарнирные соединения, опорная лестница выполнена упругодеформируемой и с ручками для возможности создания ее вибрации в виде сгибания и разгибания позвоночника, лестницы в местах соединения со стяжками имеют колеса со стопорами, съемные валики и плоскостные секции выполнены по краям с замками для размещения на боковинах и перекладинах опорной лестницы.
Замки могут быть выполнены, каждый, в виде ленты с закрепленным на ней штырем и продолговатыми отверстиями с крышечками под штырь, последний имеет возможность размещения в сквозных отверстиях боковых поверхностей боковин и перекладин опорной лестницы и с застежкой типа "Велкро".
Верхние перекладины опорной лестницы могут иметь эластичные прокладки для рук.
На фиг.1 изображено устройство в общем виде, на фиг.2 - сечение А-А на фиг.1.
Устройство содержит опорную лестницу 1 и подпорную лестницу 2, соединенные друг с другом одними концами шарнирно, а другими с помощью стяжек 3 с регулируемой длиной, имеющих с лестницами 1, 2 шарнирные соединения.
Опорная лестница 1 выполнена, например, из стали 12×18Н 10Т, упругодеформируемой и с ручками 4 для возможности создания ее вибрации. Лестницы 1 и 2 в местах соединения со стяжками 3 имеют колеса 5 со стопорами.
Устройство также имеет съемные валики 6 и съемные плоскостные секции, не показаны, выполненные по краям с замками 7 для размещения на боковинах 8 и перекладинах 9 опорной лестницы 1.
Устройство снабжается ремнями для крепления пациента (на фиг.1, 2, не показаны). Замки 7 могут быть выполнены, например, каждый в виде ленты 10 с закрепленным на ней штырем 11 и продолговатыми отверстиями 12 с крышечками 13 под штырь 11, который имеет возможность размещения в сквозных отверстиях 14 боковых поверхностей боковин 8 и перекладин 9 опорной лестницы 1, и с застежкой типа "Велкро" 15. Верхние перекладины 9 опорной лестницы 1 могут иметь эластичные прокладки 16 для рук.
1. Способ лечения сколиотической осанки и функционального сколиоза, включающий расслабляющий массаж мышц позвоночника, отличающийся тем, что осуществляют растяжение тела на наклонной плоскости до устранения наклона головы, смещений плечевого, тазового поясов с устранением относительного укорочения длины нижней конечности, устраняют тонусный мышечно-связочный дисбаланс поперечно-остистых мышц верхней, средней частей дуги искривления по выпуклой стороне и в нижней части на вогнутой стороне, а также тонусно-мышечный дисбаланс паравертебральных мышц, на фоне продолжающегося растяжения мышечно-связочного аппарата и их релаксации корригируют уменьшенные грудной кифоз и поясничный лордоз до физиологических величин с последующей коррекцией плоскостопия, проводят аутомобилизацию подвздошно-поясничных мышц и гимнастику для укрепления мышц спины.
2. Устройство для коррекции позвоночника, содержащее опорную лестницу и съемные валики, отличающееся тем, что оно имеет подпорную лестницу и ремни для крепления пациента, опорная и подпорная лестницы соединены друг с другом одними концами шарнирно, а другими с помощью стяжек с регулируемой длиной, имеющих с лестницами шарнирные соединения, опорная лестница выполнена упругодеформируемой и с ручками для возможности создания ее вибрации, лестницы в местах соединения со стяжками имеют колеса со стопорами, съемные валики и плоскостные секции выполнены по краям с замками для размещения на боковинах и перекладинах опорной лестницы.
3. Устройство по п.2, отличающееся тем, что замки выполнены каждый в виде ленты с закрепленным на ней штырем и продолговатыми отверстиями с крышечками под штырь, последний имеет возможность размещения в сквозных отверстиях боковых поверхностей боковин и перекладин опорной лестницы и с застежкой типа "Велкро".
4. Устройство по п.2 или 3, отличающееся тем, что верхние перекладины опорной лестницы имеют эластичные прокладки для рук.
