Способ лечения кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Изобретение относится к медицине, к комбустиологии, и может быть использовано лечения кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Используют криопреципитат плазмы ожоговых больных, который вводят непосредственно в область кровотечения. Данное изобретение способствует снижению опасности тромбообразования ввиду отсутствия отрицательного действия на всю систему гемостаза и повышению эффективности гемостатической терапии за счет активации гемостаза непосредственно в области кровотечения.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине и касается лечения ожеговых больных с желудочно-кишечными кровотечениями. Эта проблема стоит особенно остро, так как оперативное лечение острых кровоточащих язв у обожженных сопровождается чрезвычайно высокой летальностью, достигающей 80-100%.

Лечение ожеговых больных с кровотечениями начинают обычно с консервативных мероприятий, направленных на усиление процессов гемокоагуляции, - переливание крови, плазмы, препаратов кальция, викасола, дицинона. При таком способе лечения из 102-х больных с помощью этих препаратов удалось остановить кровотечение у 68 (см. С.С.Шестопалов "Желудочно-кишечные кровотечения у обожженных" сборник научных работ, посвященных 50-летию городской больницы №6 (МСЦ ЧМК), г. Челябинск, 1993 г., с.113-116). Однако этот способ не лишен недостатков: препараты, применяемые при этом способе лечения, ускоряют свертываемость крови во всем организме, что очень опасно и особенно для ожоговых больных. При ожоге имеется выраженная активация гемостаза, о чем свидетельствует повышенная агрегация эритроцитов и тромбоцитов, появление в крови большого количества тромбин-антитромбиновых комплексов, растворимых фибринмономерных комплексов, YIIa фактора, продуктов деградации фибрина/фибриногена, в связи с чем возникает высокая опасность тромбообразования.

Эту опасность усиливает используемая в прототипе терапия. Кроме того, в связи с тем, что данные препараты общего действия, их влияние непосредственно на место кровотечения минимально, это также обуславливает низкую эффективность данной терапии.

Задача предлагаемого технического решения - снижение опасности тромбообразования за счет отсутствия отрицательного действия на всю систему гемостаза и повышение эффективности гемостатической терапии путем активации гемостаза непосредственно в области кровотечения. Эта задача решается за счет того, что для лечения желудочно-кишечных кровотечений у обожженных в желудок через зонд или per os вводят криопреципитат, полученный из плазмы ожоговых больных, который попадает непосредственно в область кровотечения.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Плазму эксфузируют в процессе плазмафереза, который проводят всем тяжелообожженным больным при выраженной эндогенной интоксикации, так как именно у больных этой категории развиваются, прежде всего, эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта, которые зачастую приводят к кровотечению. Плазму замораживают при t°-20°C, затем оттаивают при t°+4°C и центрифугируют для осаждения криопреципитата. Надосадочную плазму удаляют, а криопреципитат нагревают до 37°С. При этом он полностью растворяется и в таком виде используется для остановки кровотечения.

Данный способ применен у 5 тяжелообожженных больных с выраженным клинически (наличие крови в рвотных массах, снижение концентрации эритроцитов и др.) и подтвержденным при гастрофиброскопии кровотечением из желудка и двенадцатиперстной кишки. Трехкратное в течение суток введение в желудок криопреципитата плазмы привело у всех больных к остановке кровотечения. Лишь у одного больного через сутки после остановки возникло повторное кровотечение и больной погиб.

Эффективность предложенного способа объясняется следующим. Термическая травма приводит к резкой активации системы свертывания крови. В крови появляются активированные факторы свертывания, большое количество фибриногена, фактора Виллебрандта, фибринмономерные комплексы. Нами показано, что большое количество этих факторов осаждается при криообработке плазмы, следствием чего является то, что полученный из плазмы ожеговых больных криопреципитат обладает резко повышенными гемостатическими свойствами и его введение непосредственно к месту кровотечения способствует адгезии, агрегации тромбоцитов и соответственно образованию прочного фибринового тромба.

Клинический пример 1.

Больной Я., 32 лет, поступил в ожоговый центр 04.12.02 через 1,5 часа после тяжелой термической травмы горячим паром. Диагноз: ожог паром II-III ст. на площади 80% поверхности тела, крайне тяжелый ожоговый шок.

С момента поступления проводилась интенсивная противошоковая инфузионная терапия, эритроцитаферез. С 06.12.02 начато проведение плазмафереза для купирования эндогенной интоксикации. Всего проведено 10 сеансов плазмафереза. С первого дня поступления для профилактики образования язв и эрозий желудочно-кишечного тракта назначены Н₂-блокаторы, ингибиторы протонной помпы, антациды. Несмотря на это, 15.12.02 ночью у больного началось кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (выделение крови по назогастральному зонду, кровь в промывных водах). В желудок введена Σ-аминокапроновая кислота (100,0 мл), внутривенно - дицинон. Произведено переливание крови и плазмы. Кровотечение остановить не удалось. 16.12.02 выполнена диагностическая фиброгастроскопия. Обнаружено наличие свежей крови в желудке, в антральном отделе желудка - множественные эрозии, язвенный дефект 2,5×2,0 см в области гастродуоденального перехода. Язвенный дефект был орошен 60,0 мл аутокриопреципитата. Введение аутокриопреципитата продолжалось через зонд на протяжении трех суток с кратностью введения 3-4 раза в сутки. 19.12.02 признаки желудочно-кишечного кровотечения отсутствуют. В дальнейшем у больного развилась двухсторонняя пневмония и сепсис, от которых он погиб 22.12.02. На вскрытии признаки кровотечения из язв и эрозий желудка не обнаружены. Предлагаемый способ прост и эффективен, а так как криопреципитат применяется местно, то отсутствует отрицательное действие на всю систему гемостаза. Данный способ может быть использован и при других кровотечениях у ожоговых больных, например, он с успехом был применен для остановки кровотечения из эрозий мочевого пузыря.

Клинический пример №2

Больной Н., 50 лет, поступил в ожоговый центр 12.07.04. Травму получил 9.97.04. Диагноз - ожог пламенем 2-3 А, Б степени на площади 65% поверхности тела. Лечился до поступления в институт в ЦРБ г.Лениногорска (Татарстан). С момента поступления проводилась интенсивная инфузионная и медикаментозная терапия, включающая назначение антацидов и ингибиторов протонной помпы для профилактики образования язв и эрозий желудочно-кишечного тракта. Несмотря на это 27.07.04 отмечен эпизод желудочно-кишечного кровотечения: дегтеобразный стул, падение гемоглобина с 95 г/л до 80 г/л и эритроцитов с 3,44×10¹²/л до 2,7×10¹²/л. При гастрофиброскопии обнаружены точечные эрозии в антральном отделе желудка. Для купирования кровотечения применялись гемотрансфузии.29.07.04 состояние больного резко ухудшилось, появилась слабость, снижение артериального давления, тахикардия. Гемоглобин снизился с 92 г/л до 63 г/л и до 48 г/л к 30.07.04, эритроциты, соответственно с 3,2×10¹²/л до 2,2×10¹²/л и до 1,6×10¹²/л. Милена в объеме 1 литра. В желудок введена ε-аминокапроновая кислота, внутривенно - дицинон, хлористый кальций, перелита кровь и тромбоцитарная масса. Кровотечение остановить не удалось. Вечером 29.07.04 начато введение в желудок криопреципитата, полученного из плазмы других ожеговых больных, которым проводили с детоксикационной целью плазмаферез. Криопреципитат вводили дробно на протяжении 4 суток с кратностью 4-5 раз в сутки. 30.07.04 к вечеру клинических признаков желудочного кровотечения не отмечено. Артериальное давление стабилизировалось 1.08.04 отмечен подъем гемоглобина до 73 г/л и эритроцитов до 3,3×10¹²/л. Больше эпизодов желудочного кровотечения не отмечалось. 24.09.04 больной выписан с выздоровлением.

Способ лечения кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта при ожоговой болезни путем введения препаратов, направленных на усиление гемостаза, отличающийся тем, что используют криопреципитат плазмы ожоговых больных, вводимый непосредственно в область кровотечения.