Способ прогнозирования сердечной недостаточности у больных с ибс в постинфарктный период

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Проводят тканевую допплерэхокардиографию в покое. Анализируют изменение сегментарного времени изоволюметрического расслабления (ivrt) левого желудочка. Прогнозируют при значении ivrt 47 мсек и ниже, высокий риск развития сердечной недостаточности. Способ позволяет увеличить точность диагностики, исключить субъективной ошибки при оценке полученных данных.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и найдет применение для прогнозирования течения ишемической болезни сердца (ИБС) в постинфарктный период.

По результатам 10-летнего наблюдения, проведенного в Москве, частота случаев хронической ишемической болезни сердца (ХИБС) возросла в 2,5 раза, в том числе за счет развития инфаркта миокарда (ИМ), частота которого увеличилась в 3,1 раза (Константинов В.В., Жуковский B.C., Тимофеева Т.Н., и др. Динамика ишемической болезни сердца и факторов риска среди населения Москвы за период с 1985 по 1995 г.//Тер. архив. - 1997. - №1. - С.12-14).

Важность комплексной оценки функционального состояния миокарда при ИБС приобретает актуальность у больных с многососудистым поражением коронарных артерий, мишенью ишемии у которых является систолическая и диастолическая функции ЛЖ. Поэтому при проведении обследования больного ИБС целесообразно получить полную и всестороннюю информацию о состоянии миокарда в покое, его функциональных и резервных возможностях.

В настоящее время, несмотря на большое количество исследований, посвященных поиску достоверных критериев диагностики начальных стадий развития ИБС и сердечной недостаточности (СН), не существует достаточно информативных и точных методик, несущих объективную информацию о функциональном состоянии миокарда.

Известен способ прогнозирования острой сердечной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца (патент РФ №2067415, 1996.10.10). Способ заключается в том, что до операции прямой васкуляризации миокарда оценивают фракцию выброса левого желудочка (ФВ) и толерантность к физической нагрузке (ТФН) и при значении ФВ менее 0,40 и низкой ТФН (25-50 Вт) прогнозируют высокий риск развития острой сердечной недостаточности (ОСН), при ФВ более 0,40 и средней и высокой ТФН (75-200 Вт) - отсутствие сердечной слабости; при ФВ менее 0,40 и низкой ТФН (25-50 Вт), а также при ФВ менее 0,40, но средней и высокой ТФН (75-200 Вт) - низкий риск развития ОСН.

Известен способ ранней диагностики сердечной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца (патент РФ №2070329, 1996.12.10). Способ включает проведение эндокардиальной учащающей электростимуляции предсердий с забором крови из коронарного синуса до проведения функциональной пробы и на высоте индуцированной ишемии с последующим определением содержания атриального натрийуретического пептида /АНП/ в плазме оттекающей от сердца крови. На основании разницы в содержании АНП в крови коронарного синуса в исходе и на ишемии рассчитывают прирост АНП и процент, который прирост составляет от концентрации АНП в исходном состоянии. При величине % АНП менее 30% диагностируют раннюю /доклиническую/ сердечную недостаточность у больных с ишемической болезнью сердца. Недостатком данного способа является его инвазивность и возможность использования интраоперационно.

Известен способ диагностики течения ишемической болезни сердца в постинфарктный период (патент РФ №2107458, 1998.03.27), сущность которого состоит в том, что из показания верхнего артериального давления вычитают показания нижнего артериального давления и определяют в зависимости от дней течения болезни эмпирический коэффициент линейной корреляции (КЛК) между этой разностью и верхним артериальным давлением, причем первое определение КЛК производят в тот день болезни, когда в результате ежедневных измерений артериального давления накопилось не менее трех отличных друг от друга пар верхнего и нижнего давлений, а в последующие дни измерений к полученным статистическим суммам добавляют новые данные по давлению и определяют новый КЛК. Для нормального организма эти последовательные КЛК должны быть не менее 0,9. Мерой патологии больного организма является разность между 0,9 и найденным КЛК.

Известен способ прогнозирования возникновения сердечной недостаточности (патент РФ №2166758, 2001.05.10). Проводят у постинфарктных больных биохимическое исследование крови, при этом в плазме определяют лактат и активность миелопероксидазы, при увеличении активности миелопероксидазы от 115,0 мкМ/г белка в мин до 200,0 мкМ/г белка в мин и соответственно уровня лактата от 6,0 мкМ/мл до 10,0 мкМ/мл прогнозируют сердечную недостаточность.

Известен способ прогнозирования риска возникновения сердечной недостаточности у больных с гипертонической болезнью (патент РФ №2166281, 2001.05.10). Проводят эхокардиографическое исследование пациента. Определяют толщину задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки в диастолу. Вычисляют конечно-диастолический размер левого желудочка. По оригинальной математической формуле вычисляют индекс риска возможного развития сердечной недостаточности у больных артериальной гипертензией.

Не умаляя значения подобных тестов, следует отметить, что их дианостическая ценность с регистрацией только ЭКГ ограничена. По мнению Beller G. с соавт. (1992), чувствительность нагрузочного теста с ЭКГ по сравнению с данными коронарнографии колеблется от 55 до 60%, специфичность от 70 до 80%. Кроме того, чувствительность ЭКГ проб низка у больных с однососудистым поражением коронарного русла (30-40%) (Хананашвили Е.М., 1998).

Известен способ прогнозирования течения ишемической болезни сердца (заявка на патент №2001125374, 2003.05.20) путем клинического и лабораторного обследования больного, отличающийся тем, что при значении общего холестерина в сыворотке крови более 6,0 ммоль/л, триацилглицеридов более 2,2 ммоль/л, отношения холестерина липопротеинов низкой плотности к холестерину липопротеинов высокой плотности - индекса атерогенности более 3,5, наличии депрессивного и(или) тревожного расстройства прогнозируют неблагоприятное течение ишемической болезни сердца.

Известен способ прогнозирования течения ишемической болезни сердца по итогам острого периода инфаркта миокарда (заявка на патент №2002109382, 2003Л1.20), сущность которого состоит в том, что с помощью 18 клинических критериев определяют прогностический индекс, при получении ПИ<499 прогнозируется хороший исход заболевания, т.е. больной относится к I классу, если 499<ПИ<663, то больной относится ко II классу, имеет средний прогноз, если ПИ>663, то прогнозируется плохой исход, т.е. больной относится к III классу.

Недостатками данных способов является сложность и необходимость проведения многофакторного анализа, что всегда отрицательно влияет на точность и достоверность.

Прототипом изобретения нами выбран способ прогнозирования развития сердечной недостаточности у больных инфарктом миокарда (патент РФ№2167607, 2001.05.27). У больных инфарктом миокарда (ИМ) по крайней мере дважды в течение первой недели ИМ определяют фракцию выброса (ФВ) и индекс нарушения локальной сократимости (ИНЛС). При повышении значений ФВ и отсутствии снижения ИНЛС прогнозируют развитие сердечной недостаточности. К недостаткам прототипа можно отнести невысокие точность и чувствительность вследствие того, что данный метод основывается на исследовании систолической функции ЛЖ, которая по сравнению с диастолической является более поздним и менее чувствительным маркером ишемии и СН.

Указанные недостатки устраняются в заявляемом изобретении, задача которого - разработка более чувствительного и высокоточного способа.

Поставленная задача решается тем, что у больных с ИБС в постинфарктном периоде проводят тканевую допплер-эхокардиографию путем допплеровского картирования движения тканей и анализируют изменение сегментарного времени изоволюметрического расслабления ivrt (мс) и при значении ivrt, равном 47 мсек, и ниже прогнозируют высокий риск развития сердечной недостаточности (СН).

Положительный технический результат, получаемый в результате использования данного способа: увеличение точности диагностики за счет более полного использования информации, полученной при измерении сегментарного времени изоволюметрического расслабления во время тканевой допплер-эхокардиографии, и исключения субъективных ошибок при оценке полученных данных. Использование предлагаемого способа прогнозирования сердечной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца позволило повысить чувствительность метода диагностики и увеличить специфичность по сравнению со способом-прототипом за счет оценки нарушений сегментарной диастолической функции ЛЖ. Таким образом, заявляемый способ позволяет повысить точность прогнозирования возникновения сердечной недостаточности у постинфарктных больных и прост в исполнении.

Способ также позволяет оценивать тяжесть течения ИБС в постинфарктном периоде и прогнозировать развитие осложнений, а также может быть использован для контроля за проводимой терапией.

Появление новой ультразвуковой технологии - допплеровского картирования движения тканей (Doppler Tissue Imaging - DTI) дало возможность в количественном варианте оценить движение каждого сегмента ЛЖ (Suterland G.R. et al., 1994; Erbel R. et al, 1995; Uematsu M. et al., 1995; Zamorano J. et al., 1997). Данные литературы позволяют отнести методику DTI к принципиально новому неинвазивному способу сегментарной оценки как систолических, так и диастолических колебаний стенок сердца, значительно расширяющему возможности стандартного ЭхоКГ исследования (Арипов М.А., 2001).

DTI - патентованная технология использования режима цветного допплеровского картирования для определения движения тканей позволяет регистрировать незначительный высокоамплитудный сдвиг допплеровской частоты от миокарда. Технология использует алгоритм, отсекающий допплеровский сдвиг частот от крови, и кодирует цветом только низкоскоростные движения тканей (миокарда). При этом определяется не только скорость перемещения стенки сердца, но и направление (Donovan C.L. et al.,1995).

Преимущества метода связаны с возможностью локально оценивать диастолическую функцию по непосредственному движению стенки сердца. Широко распространенный метод оценки диастолической функции ЛЖ - кривая трансмитрального потока - не всегда объективна, например, при наличии регургитации, изменении преднагрузки, наличии гипертрофии миокарда. DTI позволяет оценивать состояние диастолической функции независимо от наличия вышеуказанных ситуаций. Обсуждаемый метод оценки функционального состояния миокарда позволяет оценить не только сегментарную диастолическую функцию, но также и сегментарную систолическую, причем выраженную количественно (Bach D.S., 1996).

Состояние регионарной диастолической функции ЛЖ у больных ИБС в настоящее время остается мало изученной. Объединяя в себе высокую информативность, неинвазивность и независимость от изменений преднагрузки, допплеровское тканевое изображение выглядит особенно привлекательным для оценки нарушений сегментарной диастолической функции миокарда.

Применение DTI в оценке жизнеспособности миокарда после острого инфаркта описали Hoffman R. с соавт. (1999), которые, исследовав пораженные сегменты по скорости пика «s» и сравнив результаты со стресс-ЭхоКГ и позитронно-эмиссионной томографией, выявили высокую степень корреляции достоверности результатов между данными методиками.

По мнению большинства авторов (Шмырин А.В., 2001; Garcia-Fernandez M.A. et al., 1995; Helene von Birba et al., 1995; Hoffman R. et al, 1999), нарушениям глобальной диастолической функции предшествуют регионарные нарушения расслабления, развивающиеся в бассейне сниженного кровотока, и, конечно, представляющие мишень для диагностики. Причем сегментарное время изоволюметрического расслабления (ivrt) в настоящее время рассматривается в качестве нового неинвазивного высокочувствительного показателя патологии диастолического расслабления (Арипов M.A., 2001; Edvardsen Т. et al., 1999; Harada M. et al., 1999; Zamorano J., 1999).

Однако в доступной литературе мы не встретили ссылок на использование конкретных значений данного показателя в качестве маркера для прогнозирования СН у больных ИБС в постинфарктном периоде. Наши исследования показали, что различная выраженность стенозов коронарных артерий и наличие фиброзной ткани отражается на регионарных значениях ivrt, вызывая неоднородность нарушения расслабления миокарда. Обращают внимание статистически значимо более высокие значения показателя в группе пациентов с ИБС и соответственно более низкие в группе больных в переднеперегородочных и передних сегментах верхушечного уровня, соответствующих зоне перенесенного инфаркта миокарда, по сравнению с сегментами других локализаций. Данный факт указывает на высокую жесткость рубцовой ткани и, как следствие, значительное усугубление регионарных диастолических нарушений в сегментах с фиброзно-измененным миокардом.

На этом основании перспективна разработка новых способов прогнозирования развития сердечной недостаточности (СН) на фоне ИБС с привлечением комплекса информативных показателей, характеризующих глобальную и регионарную систолическую и диастолическую функции сердца. В этой связи представляется целесообразным поиск новых методологических подходов для оценки гемодинамического статуса у данной категории больных. Тканевая допплер-эхокардиография является объективным и достоверным методом диагностики обратимой дисфункции миокарда. Более того, использование указанной методики позволяет прогнозировать ожидаемые результаты проводимой терапии.

Способ осуществляется следующим образом. Ультразвуковое исследование выполняют на аппарате «Acuson Aspen» фирмы Siemens с помощью трансторакального датчика 3,5 МГц. Визуализацию проводят с использованием стандартных проекций - парастернальной по длинной и короткой осям, по короткой оси на трех уровнях - на уровне митрального клапана, папиллярных мышц и на верхушечном уровне, апикальной - в позиции двух, четырех или пятикамерного изображения. Четырех- и двухкамерные изображения в дальнейшем анализировались на компьютере по специальной программе.

Для расчета общей и сегментарной сократимости проводили обвод контура ЛЖ по эндокарду в систолу и диастолу (Newman P.E., 1981; Thomas J.D. et al, 1990). Папиллярные мышцы на изображении не учитывались. Начальной и конечной точкой обвода контура эндокарда было фиброзное кольцо митрального клапана. Обвод контура проводился вручную с использованием автоматической возможности улучшения яркости, контрастности и резкости изображения. Систола и диастола ЛЖ также автоматически синхронизировались с ЭКГ. Компьютерная программа автоматически производила наложение изображений систолы и диастолы друг на друга, используя для совмещения их центры тяжести с дальнейшим перерасчетом на 18 сегментов (соответствующих делению миокарда на 16 сегментов, рекомендованное Американской ассоциацией эхокардиографистов, только верхушечные сегменты рассматривались в 6 частях, а не рекомендованных - 4-х) и реконструкцией модели полости ЛЖ. Для каждого сегмента компьютерная программа рассчитывала значение сегментарной ФВ на основе формулы Симпсона. Кроме количественных значений ФВ, компьютерная программа каждому сегменту путем сравнения вычисленных значений фракций выброса с соответствующими пороговыми значениями автоматически давала одну из оценок локальной сократимости: нормокинез, гипокинез, акинез, дискинез. Различия в регионарной сократимости кодировались различным цветом раскраски и величиной экскурсии стенок миокарда.

Тканевую допплер-эхокардиографию проводили после предварительной отмены за 24 часа антиангинальных препаратов и за 36 часов β-адреноблокаторов. Использовали стандартные апикальные позиции двух, четырех или пятикамерного изображения. Контрольный объем располагался на базальном, среднем, верхушечном уровнях каждой стенки ЛЖ, в толще миокарда на середине расстояния между эндокардом и эпикардом, между эндокардом левого и правого желудочков в случае расположения контрольного объема на МЖП. С каждого сегмента записывались наиболее четко визуализируемые 3 сердечных цикла, с которых замерялись скоростные и временные параметры, и затем рассчитывались средние значения. Для каждого сегмента измерялись следующие параметры:

- сегментарная фракция выброса ЛЖ - фв (%);

- сегментарное время изоволюметрического расслабления - ivrt (мс);

- сегментарная пиковая скорость раннего наполнения - е (мм/с);

- сегментарная пиковая скорость предсердного наполнения - а (см/с);

- рассчитывалось сегментарное соотношение е/а.

Систематизация материала и представление результатов выполнялись с применением программного пакета электронных таблиц Microsoft EXCEL, статистические расчеты - с применением пакета Microsoft STATISTICA 6,0 for Windows.

Сравнение средних показателей производили с помощью стандартных методов вариационной статистики, включающих интервальные оценки. При выполнении параметрического анализа использовали t-критерий Стьюдента. Различия считали достоверными при значении р<0,05.

Работоспособность заявляемого способа подтверждается следующими клиническими примерами.

Пример 1.

Больной П-ов, 42 года, выписка из истории болезни №453/135, поступил в кардиологическое отделение Дорожной клинической больницы г. Ростова-на-Дону с жалобами на давящие боли за грудиной, возникающие при выполнении обычных физических нагрузок, купирующиеся приемом 1 таблетки нитроглицерина или в покое, иногда сопровождающиеся перебоями в работе сердца. Одышка не возникает. Подобные приступы беспокоят на протяжении 10 месяцев. 7 месяцев назад перенес инфаркт миокарда. Из факторов риска: отягощенная наследственность, курение на протяжении 15 лет по пачке в день. Пациент госпитализирован для обследования и решения вопроса о тактике лечения.

При объективном обследовании кожные покровы обычной окраски. В легких везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. Частота дыхания 16 в 1 минуту, тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 74 в минуту. Шумы не выслушиваются. АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены.

На электрокардиограмме ритм синусовый, правильный, рубцовые изменения в миокарде нижней стенки левого желудочка.

При рентгенографии органов грудной клетки легочный рисунок не изменен, размеры сердца не увеличены, КТИ 45%.

При эхокардиографии в покое выявлены зоны гипокинезии в заднебазальных отделах левого желудочка. Полости не расширены, клапаны интактны, общая фракция выброса левого желудочка 55%.

По данным проведенной тканевой допплер-эхокардиографии, выполненной в покое, обнаружена диастолическая дисфункция задних сегментов на всех уровнях и заднебоковых сегментов на среднем и верхушечном уровнях. Нарушение локального расслабления указанных сегментов выражалось в увеличении продолжительности сегментарного времени изоволюметрического расслабления (ivrt) в вышеуказанной области, которое составляло 47 мс, тогда как в остальных сегментах составляло от 60-90 мс. Всего количество сегментов с диастолической локальной дисфункцией было 5. Сделан прогноз о высокой вероятности развития сердечной недостаточности.

Диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения ФК II, постинфарктный кардиосклероз, ХСН 0 ст. Рекомендовано: изосорбид-мононитрат 40 мг/сутки, бисопролол 10 мг/сутки, периндоприл 4 мг/сутки, аспирин 100 мг/сутки, симвастатин 10 мг/сутки.

Через 8 месяцев больной госпитализируется повторно в кардиологическое отделение Дорожной клинической больницы г. Ростова-на-Дону с жалобами на одышку и боли в области сердца при незначительной физической нагрузке.

При объективном обследовании - акроцианоз. В легких везикулярное дыхание, ослабленное в нижних отделах, крепитирующие хрипы в нижних отделах. Частота дыхания 22 в 1 минуту, тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 96 в минуту. Шумы не выслушиваются. АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены.

На электрокардиограмме ритм синусовый, правильный, синусовая тахикардия, рубцовые изменения в миокарде нижней стенки левого желудочка, ишемия миокарда переднеперегородочной области.

Диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения, ФК IV, постинфарктный кардиосклероз, ХСН IIA стадии, ФК III.

Пример 2.

Больной К-ев, 58 лет, выписка из истории болезни №344/156, поступил в кардиологическое отделение Дорожной клинической больницы г. Ростова-на-Дону с жалобами на чувство дискомфорта за грудиной, возникающее при выполнении обычных бытовых физических нагрузок, купирующееся самостоятельно в покое через 5 минут или после приема 1 таблетки нитроглицерина в течение 1 минуты. Одышка не беспокоит. Подобные приступы возникают на протяжении 2 лет. 1 год назад перенес острый инфаркт миокарда. Факторы риска ИБС: возраст, мужской пол, гиперхолестеринемия, наследственность (отец умер внезапно в возрасте 46 лет, брат умер от инфаркта миокарда в возрасте 41 год). Пациент госпитализирован для обследования и решения вопроса и дальнейшей тактике лечения.

При объективном обследовании кожные покровы обычной окраски. В легких везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. Частота дыхания 18 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 74 в 1 минуту. Шумы не выслушиваются. АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены.

На электрокардиограмме ритм синусовый, правильный, признаки ишемии миокарда задней стенки левого желудочка в виде отрицательных остроконечных, симметричных зубцов Т в отведениях II, III, aVF, V₇-V₉.

По данным эхокардиографии в покое полости не расширены, выявлены зоны гипокинеза в заднедиафрагмальной области левого желудочка, общая фракция выброса ЛЖ 56%.

По данным проведенной тканевой допплер-эхокардиографии, выполненной в покое, выявлена сегментарная диастолическая дисфункция перегородочных сегментов, передних и задних сегментов на всех уровнях, которая выражалась в снижении продолжительности сегментарного времени изоволюметрического расслабления (ivrt) в вышеуказанных областях (ivrt составило 40 мс). Сделан прогноз о высокой вероятности развития хронической сердечной недостаточности.

Диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения ФК II, постинфарктный кардиосклероз, ХСН 0 ст. Рекомендовано: изосорбид-динитрат 40 мг/сутки, метопролол 50 мг/сутки, периндоприл 4 мг/сутки, аспирин 100 мг/сутки, симвастатин 10 мг/сутки.

Через 9 недель больной госпитализирован в отделение интенсивной терапии с диагнозом: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз, отек легких, ХСН IIA стадии, ФК 4.

При поступлении: АД 100/60 мм рт.ст., клокочущее дыхание, кашель с пенистой мокротой розового цвета, в легких аускультативно рассеянные разнокалиберные влажные хрипы. ЧДД 34 в мин. Тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС 104 в минуту, печень и селезенка не увеличены, периферических отеков нет.

На ЭКГ - синусовая тахикардия, интрамуральная ишемия миокарда задней стенки левого желудочка в виде отрицательных остроконечных, симметричных зубцов Т в отведениях II, III, aVF, V₇-V₉. Субэндокардиальная ишемия переднеперегородочной области левого желудочка в виде депрессии сегмента ST на 2 мм в отведении V1-V3.

Пример 3.

Больной С-ов, 61 год, выписка из истории болезни №730/214, поступил в кардиологическое отделение Дорожной клинической больницы г. Ростова-на-Дону с жалобами на давящие боли за грудиной, возникающие при выполнении интенсивных физических нагрузок, исчезающие в покое. Одышка не возникает. Подобные жалобы присутствуют на протяжении 3 лет. Два года назад перенес острый инфаркт миокарда. Из факторов риска: отягощенная наследственность, курение, пол, возраст, гиперхолестеринемия. Пациент госпитализирован для обследования и решения вопроса о тактике лечения.

При объективном обследовании кожные покровы обычной окраски. В легких везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. Частота дыхания 18 в 1 минуту, тоны сердца приглушены ритмичные, ЧСС 70 в минуту. Шумы не выслушиваются, АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены.

На электрокардиограмме ритм синусовый, правильный, рубцовых и острых коронарных изменений не обнаружено.

При эхокардиографии в покое зоны гипокинезии не выявлены. Полости не расширены, клапаны интактны, общая фракция выброса левого желудочка 53%.

По данным проведенной тканевой допплер-эхокардиографии, выполненной в покое, обнаружена нормальная диастолическая функция сегментов на всех уровнях. Продолжительность сегментарного времени изоволюметрического расслабления ivrt 55 мс, что свидетельствовало о благоприятном прогнозе течения ИБС - отсутствии риска развития СН.

Диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения ФК I-II, ХСН 0 ст. Сделан прогноз о маловероятном развитии сердечной недостаточности. Рекомендовано: метопролол 50 мг/сутки, триметазидин 60 мг/сутки.

Через 1 год больной повторно амбулаторно обследован в Ростовском государственном медицинском университете. Жалоб не предъявлял, болевой синдром, связанный с физической нагрузкой отсутствовал. При объективном обследовании отклонений не выявлено. АД 120/80 мм рт.ст.

На электрокардиограмме ритм синусовый, правильный, Рубцовых и острых коронарных изменений не обнаружено. Рекомендовано: метопролол 50 мг/сутки.

В соответствии с целью и задачами настоящей работы обследовано 78 пациентов ИБС - стабильной стенокардией напряжения III-IV ФК, осложненной СН I-II ФК (NYHA), с Q+ инфарктом миокарда в анамнезе только переднеперегородочной локализации (для исключения разноречивых результатов обследования и лечения), госпитализированных в кардиологическое отделение Дорожной клинической больницы г. Ростова-на-Дону, средний возраст 58,5±1,6 лет. В первую группу вошли 41 больной ИБС, у которых ivrt было выше 47 мс (без сердечной недостаточности), вторую составили 37 пациентов ИБС, у которых ivrt было равно или ниже 47 мс - с развившейся на фоне ИБС сердечной недостаточностью. У всех пациентов с ИБС имели место гемодинамические сдвиги, проявляющиеся нарушением диастолической функции миокарда ЛЖ, которые значительно усугублялись при развитии СН, что свидетельствует о сходном характере перестройки функционального состояния ЛЖ после перенесенного инфаркта миокарда.

Результаты проведенного исследования позволяют прийти к заключению о том, что наличие нарушений регионарной диастолической функции ЛЖ уже на ранних этапах развития заболевания способствует прогрессированию глобальных изменений, что утяжеляет течение ИБС, сокращает время возникновения сердечной недостаточности. Обсуждаемые факторы патогенеза играют ведущую роль в изменении качества жизни больных и ускорении сроков их инвалидизации. Клинический диагноз ИБС и СН всем пациентам был установлен на основании общепринятых критериев и подтвержден при комплексном обследовании, включающем велоэргометрию, суточное ЭКГ - мониторирование, дистанцию шестиминутной ходьбы, ЭхоКГ в условиях специализированного стационара.

Способ прогнозирования сердечной недостаточности у больных с ИБС в постинфарктный период прост, точен, легко осуществим в условиях кардиологического стационара. Способ позволяет более объективно оценить состояние больного и выявить группу пациентов, нуждающуюся в проведении расширенных лечебно-профилактических мероприятий. Внедрение заявляемого способа в практическую медицину обеспечит рациональную тактику медикаментозной коррекции ИБС и вторичной профилактики СН, что позволит снизить процент выхода на инвалидность и летальность больных ИБС.

Способ прогнозирования сердечной недостаточности у больных с ИБС в постинфарктный период путем исследования функционального состояния миокарда, отличающийся тем, что проводят тканевую допплерэхокардиографию в покое, анализируют изменение сегментарного времени изоволюметрического расслабления (ivrt) левого желудочка и при значении ivrt 47 мс и ниже прогнозируют высокий риск развития сердечной недостаточности.