Способ прогнозирования терапевтических осложнений после травматичных хирургических вмешательств

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии. В первые сутки после операции регистрируют систолическое артериальное давление (АД_сист), а также в первые сутки после операции определяют число сердечных сокращений (ЧСС) пациента. Полученные значения подставляют в формулу прогностической оценки: У=+2,5034·ЧСС в 1-е сутки - 0,9765*АД_сист 1-е сутки - 1,0345, где У - число прогностической оценки, ЧСС - число сердечных сокращений в минуту, АД_сист - систолическое артериальное давление, мм рт.ст. При значении У, меньшем числа 89,4, прогнозируют отсутствие терапевтических осложнений, при значении У, большем числа 89,4, прогнозируют терапевтические осложнения. Способ позволяет осуществлять прогнозирование развития терапевтических осложнений в первые сутки после операции.

 

Изобретение относится к анестезиологии и реаниматологии, может быть использовано для прогнозирования терапевтических осложнений после травматичных хирургических вмешательств.

Травматичные операции истощают энергетические запасы организма и ведут к последующей дестабилизации сердечно-сосудистой, дыхательной и гемостазиологической систем.

Известны формулы прогнозирования осложнений до операции, которые были получены в результате статистической обработки параметров гомеостаза при велоэргометрическом тестировании с выполнением нагрузки до отказа (К-Richter Larsen, U.G.Svendsen, N.Milman, J.Brenoe, B.N.Petersen. Exercise testing in the preoperative evaluation of patients with bronchogenic carcinoma// Eur Respir J 1997. 10: 1559-1565).

1. Первая формула используется для прогнозирования хирургических и терапевтических осложнений: 7,911-0,052·VO₂max% pred-1,365·FEV₁. Но известно, что хирургические осложнения зависят только от хирургической техники и анатомических особенностей.

2. Вторая формула предложена для прогнозирования смертельных исходов - 3,917-0,099·VO₂max. В этой формуле анализируется только потребление кислорода, не учитывается поведение систем жизнеобеспечения и энергетического обмена, с наблюдением только 5 пациентов.

3. Третья формула предложена для прогнозирования кардиопульмональных осложнений - 0,794-0,016·WR_max. (прототип).

Недостатком прототипа является использование для прогнозирования терапевтических осложнений утомительной для пациента физической нагрузки, длительность тестирования.

Технический результат изобретения заключается в щадящей процедуре тестирования, при сокращении ее продолжительности.

Технический результат достигается тем, что в способе прогнозирования терапевтических осложнений после травматичных хирургических вмешательств, включающем прогностическую оценку по формуле с регистрацией на первые сутки после операции показателя систолического артериального давления (АД_сист) и числа сердечных сокращений (ЧСС) пациента, а формула прогностической оценки имеет вид: Y=+2,5034·ЧСС в 1-е сутки - 0,9765·АД_сист 1-е сутки - 1,0345, где Y - число прогностической оценки, ЧСС - число сердечных сокращений в минуту, АД_сист - систолическое артериальное давление, мм рт.ст., причем при значении Y, меньшем числа 89,4, прогнозируется отсутствие терапевтических осложнений, при значении Y, большем числа 89,4, прогнозируются терапевтические осложнения.

Исследование проведено в центре анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии Саратовского военно-медицинского института, одобрено областным комитетом по этике. У пациентов получено информированное добровольное согласие на анестезиологическое обеспечение операций и интенсивную терапию.

В зависимости от послеоперационных терапевтических осложнений и интраоперационной энергетической поддержки пациентов разделили на две группы. В основную группу (А) включили 12 пациентов без терапевтических осложнений хирургического лечения и без энергетической поддержки во время операции. В группу сравнения (Б) вошли 27 пациентов с терапевтическими осложнениями и энергетической поддержкой.

В группе А возраст составлял 50±12 (33-72) лет, рост - 175±8 (160-187) см, масса тела - 73±13 (52-95) кг, площадь тела -1,88±0,19 (1,54-2,16) м². В группе Б - возраст - 47±13 (19-71) лет, рост -170±6 (159-180) см, масса тела - 65±10 (59-112) кг, площадь тела - 1,74±0,15 (1,44-2,07) м². Из анализа исключили данные 5 неоперабельных пациентов (двух из группы А, 3 - из группы Б). Группы не различались по основным заболеваниям, антропометрическим данным, анестезиолого-операционному риску по ASA, анатомическим зонам оперативных вмешательств,

Анестезиологическое пособие строили по схеме проф. Н.А.Осиповой, учитывали состояние кардиореспираторной и гемостазиологической систем, коллоидно-онкотическое давление, осмолярность плазмы крови. В группе сравнения 24 пациентам во время операции парентерально (19 пациентов) или энтерально (5) вводили 20 и 40% глюкозу соответственно из расчета 60-70 ккал/ч соответственно. Методика энтеральной поддержки была следующей. После интубации трахеи устанавливали назоеюнальный зонд наружным диаметром не более 2 мм для последующей инфузии во время операции 40% раствора глюкозы. Этот метод не применяли у пациентов, страдающих тяжелой мальабсорбцией, эндокринопатиями (например, сахарный диабет), а также после операции, так как глюкоза в этот период утилизируется менее эффективно.

Изучали систолическое, диастолическое и среднее артериальное давление, ЧСС в минуту, ударный (формула Стара) и минутный объем сердца (УОС и МОС), сердечный индекс (СИ). Рассматривали общее периферическое сопротивление сосудов, жизненную емкость легких (ЖЕЛ) и объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ₁) (спирограф). При помощи электрокоагулографа Н-333 измеряли хронометрические показатели: T₁ (время свертывания), Т_рф (время наступления ретракции и фибринолиза), амплитудные - А_max (количество форменных элементов). А_o (плотность сгустка). А_рф (мощность ретракции и фнбринолиза), а также под микроскопом на сетке Горяева подсчитывали количество тромбоцитов.

Фиксировали терапевтические осложнения и смертельные исходы на первые, третьи, седьмые, двенадцатые сутки после операции. В качестве референтного метода использовали наблюдение за развитием осложнений в течение 30 суток. Исследование проводили проспективно, последовательно, двойным слепым методом.

Общее заключение по гемодинамике: при развитии терапевтических осложнений по сравнению с дооперационным этапом на 1-е сутки после вмешательства - рост ЧСС, УОС, МОС, СИ, снижение всех АД и ОПСС. На 3-и сутки - снижение ЧСС, УОС, МОС, СИ, АД_сист и А_диаст, стабильность СДД, рост ОПСС. На 7-е сутки - отсутствие изменений ЧСС, рост всех АД, снижение всех показателей гемодинамики. На 12-е сутки - снижение ЧСС, СДД, УОС, МОС, СИ, рост А_диаст и ОПСС, отсутствие изменений АД_сист.

Общее заключение по системе дыхания: по сравнению с дооперационным уровнем развитие осложнений отражало снижение ЖЕЛ и ОФВ₁ на 1 сутки после операции. На 3 сутки - снижение ЖЕЛ и рост ОФВ₁. На 7 и 12 сутки - одновременный рост показателей ЖЕЛ и ОФВ₁.

Общее заключение по гемостазиологической системе: приведенные ниже показатели отражают развитие осложнений после операции. На 3-и сутки после операции сдвигов хронометрических показателей не нашли. Отмечен рост всех хронометрических показателей на 3-и сутки исследования. На 7-е сутки - синхронное снижение показателей T₁ и Т_рф. На 12-е сутки - минимальное снижение T₁ и незначительный рост Т_рф. Структурные показатели: на 1-е сутки - рост всех структурных показателей. На 3-и сутки - снижение всех структурных показателей. На 7-е сутки - снижение всех структурных показателей и незначительный рост уровня тромбоцитов. На 12-е сутки - недостоверный рост структурных показателей электрокоагулограммы, кроме показателя А_max.

Статистический анализ осуществляли при помощи пакета программ Statistica for Windows фирмы "Stat Soft", версия 5 (1995) и программы Н.Н.Егурнова с использованием критерия Кульбака (1995). Анализировали 12 параметров кардиореспираторной и гемостазиологической систем по два параметра одновременно. Применяли дискриминантный анализ k нормальных многомерных совокупностей. Определяли информационные веса для одиночного признака и их комбинации. Выбрали наиболее информативные признаки. Результатом дискриминантного анализа явилась оценка коэффициентов математической модели, создание статистической модели (уравнений линейной дискриминантной функции): Y=+2,5034·ЧСС в 1-е сутки - 0,9765·АД_сист 1-е сутки - 1,0345. Результат классификации 82,35%. При Y, меньшем числа 89,4, - осложнений не будет, даже если не проводить интраоперационную энергетическую поддержку, большем числа 89,4 - осложнения будут, даже если ее выполнять. Проверили работоспособность модели.

Примеры:

1. Пациентка У., история болезни №810. Основной диагноз: хронический абсцесс верхней доли правого легкого. Осложнение - эндотоксикоз. Операция: верхняя лобэктомия справа. Время анестезии 160 минут, время операции 130 минут. Энергетической поддержки во время анестезии и операции не проводили. На первые сутки после операции АД_сист 110 мм рт.ст., ЧСС - 75 в одну минуту, Y=79,3. Терапевтические осложнения в послеанестетическом и послеоперационном периоде не развились.

2. Пациент Т., история болезни №330. Основной диагноз: множественные солитарные туберкулемы левого легкого. Осложнение - кровохарканье, истощение - потеря 10% массы тела от идеальной за 3 месяца. Операция: левосторонняя пульмонэктомия. Время анестезии 140 минут, время операции 125 минут. Во время анестезии и операции получал парентеральную энергетическую поддержку - раствор глюкозы 40% 30 мл (47 ккал). По полученным данным на первые сутки после операции АД_сист 140 мм рт.ст., ЧСС - 112 в одну минуту, Y=142,6. Терапевтические осложнения на 4-е сутки после анестезии и операции: субэпикардиальная ишемия на ЭКГ, эмпиема.

Выводы: разнонаправленные, дискоординированные изменения кардиореспираторной и гемостазиологической систем после травматичной операции при использовании энергетической поддержки отражало развитие терапевтических осложнений;

- отсутствие должной энтеральной энергетической поддержки приводило к развитию терапевтических осложнений в послеоперационном и постанестетическом периоде;

- прогнозировать развитие послеоперационных терапевтических осложнений можно при помощи формулы на первые сутки после операции с 82,35% точностью, в состав которой входят данные АД_сист и ЧСС на 1-е сутки после операции.

Способ прогнозирования терапевтических осложнений после травматичных хирургических вмешательств, заключающийся в прогностической оценке по формуле, отличающийся тем, что в первые сутки после операции регистрируют систолическое артериальное давление (АД_сист), а также в первые сутки после операции определяют число сердечных сокращений (ЧСС) пациента, и формула прогностической оценки имеет вид

У=+2,5034·ЧСС в 1-е сутки - 0,9765·АД_сист 1-е сутки - 1,0345,

где У - число прогностической оценки, ЧСС - число сердечных сокращений в минуту, АД_сист - систолическое артериальное давление, мм рт. ст., причем при значении У, меньшем числа 89,4, прогнозируют отсутствие терапевтических осложнений, при значении У, большем числа 89,4, прогнозируют терапевтические осложнения.